Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей - доказова медицина для всіх
Той, хто врятував одне життя, врятував цілий світ
Послідовність реанімаційних заходів у дітей в загальних рисах схожа з такою у дорослих, але при проведенні заходів щодо підтримання життя у дітей (ABC) особлива увага приділяється пунктам А і В. Якщо реанімація дорослих заснована на факті первинності серцевої недостатності, то у дитини зупинка серця - це фінал процесу поступового згасання фізіологічних функцій організму, ініційованого, як правило, дихальною недостатністю. Первинна зупинка серця дуже рідкісна, фібриляція шлуночків і тахікардія є її причинами менш ніж в 15% випадків. Багато дітей мають відносно довгу фазу «предостановкі», що і визначає необхідність ранньої діагностики даної фази.
Педіатрична реанімація складається з двох етапів, які представлені у вигляді схем-алгоритмів (рис. 1, 2).
Відновлення прохідності дихальних шляхів (ДП) у пацієнтів з втратою свідомості направлено на зменшення обструкції, частою причиною якої є западання язика. Якщо тонус м'язів нижньої щелепи достатній, то закидання голови викличе рух нижньої щелепи вперед і відкриє дихальні шляхи (рис. 3).
При відсутності достатнього тонусу, закидання голови потрібно поєднувати з висуненням вперед нижньої щелепи (рис. 4).
Однак у дітей грудного віку існують особливості виконання цих маніпуляцій:
- не слід надмірно закидати голову дитини;
- не слід стискати м'які тканини підборіддя, так як це може викликати обструкцію дихальних шляхів.
Після звільнення дихальних шляхів необхідно перевірити, наскільки ефективно дихає пацієнт: потрібно придивлятися, прислухатися, спостерігати за рухами його грудної клітини і живота. Часто відновлення прохідності дихальних шляхів і її підтримки буває досить для того, щоб пацієнт в подальшому дихав ефективно.
Особливість проведення штучної вентиляції легенів у дітей раннього віку визначається тим, що маленький діаметр дихальних шляхів дитини забезпечує великий опір потоку вдихуваного повітря. Для мінімізації підвищення тиску в повітроносних шляхах і попередження перерозтягнення шлунка вдихи повинні бути повільними, а частота дихальних циклів визначається віком (табл. 1).
Достатній обсяг кожного вдиху - це обсяг, що забезпечує адекватні рухи грудної клітки.
Переконатися в адекватності дихання, наявності кашлю, рухів, пульсу. Якщо присутні ознаки циркуляції - продовжити дихальну підтримку, якщо циркуляції немає - почати непрямий масаж серця.
У дітей до року, який надає допомогу, своїм ротом щільно і герметично захоплює ніс і рот дитини (рис. 5)
у старших дітей реанімує попередньо двома пальцями затискає ніс пацієнта і своїм ротом накриває його рот (рис. 6).
У дитячій практиці зупинка серця зазвичай вторинна по відношенню до обструкції дихальних шляхів, яку найчастіше викликають чужорідне тіло, інфекція або алергічний процес, що призводять до набряку дихальних шляхів. Дуже важлива диференційна діагностика між обструкцією дихальних шляхів, викликаної чужорідним тілом, і інфекцією. На тлі інфекції дії з видалення стороннього тіла небезпечні, тому що можуть привести до непотрібної затримки в транспортуванні і лікуванні пацієнта. У пацієнтів без ціанозу, з адекватною вентиляцією слід стимулювати кашель, недоцільно використовувати штучне дихання.
Методика усунення обструкції дихальних шляхів, викликаної чужорідним тілом, залежить від віку дитини. Очищення пальцем верхніх дихальних шляхів наосліп у дітей не рекомендують використовувати, так як в цей момент можна проштовхнути чужорідне тіло глибше. Якщо чужорідне тіло видно, його можна видалити, використовуючи затискач Келлі або пінцет Меджі. Натискання на живіт не рекомендують застосовувати у дітей до року, оскільки при цьому існує загроза пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки. Дитині в цьому віці можна надати допомогу, утримуючи його на руці в позиції «вершника» з головою, опущеною нижче тулуба (рис. 7).
Голову дитини підтримують рукою навколо нижньої щелепи і грудної клітини. По спині між лопатками швидко наносять чотири удари проксимальної частиною долоні. Потім дитину укладають на спину так, щоб голова потерпілого була нижче тулуба протягом всього прийому і виконують чотири натискання на грудну клітку. Якщо дитина занадто великий, щоб помістити його на передпліччі, його поміщають на стегні так, щоб голова перебувала нижче тулуба. Після очищення дихальних шляхів і відновлення їх вільної прохідності при відсутності спонтанного дихання починають штучну вентиляцію легенів. У дітей старшого віку або дорослих при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом рекомендують використовувати прийом Хеймліха - серію субдіафрагмальний натискань (рис. 8).
Невідкладна крікотіреотомія - один з варіантів підтримки прохідності дихальних шляхів у хворих, яким не вдається інтубувати трахею.
Як тільки дихальні шляхи звільнені і виконано два пробних дихальних руху, необхідно встановити, чи була у дитини тільки зупинка дихання або одночасно була і зупинка серця - визначають пульс на великих артеріях.
У дітей до року пульс оцінюється на плечовій артерії (рис. 9)
т. к. коротка і широка шия немовляти утруднює швидкий пошук сонної артерії.
У дітей старшого віку, як і у дорослих, пульс оцінюється на сонної артерії (рис. 10).
Коли у дитини визначається пульс, але немає ефективної вентиляції, проводиться тільки штучне дихання. Відсутність пульсу є показанням до проведення штучного кровообігу за допомогою закритого масажу серця. Закритий масаж серця ніколи не повинен виконуватися без штучної вентиляції.
Рекомендована область здавлення грудної клітини у новонароджених і грудних дітей - на ширину пальця нижче перетину міжсоскової лінії і грудини. У дітей до року використовують дві методики виконання закритого масажу серця:
- розташування двох або трьох пальців на грудях (рис. 11);
- охоплення грудної клітки дитини з формуванням ригидной поверхні з чотирьох пальців на спині і використання великих пальців для виконання компрессий.
Амплітуда компрессий становить приблизно 1 / 3-1 / 2 від переднезаднего розміру грудної клітки дитини (табл. 2).
Якщо дитина велика і три пальці не створюють адекватної компресії, то для проведення закритого масажу серця потрібно використовувати проксимальную частина долонній поверхні кисті однієї або двох рук (рис. 12).
Швидкість компресії і співвідношення їх до дихання залежить від віку дитини (див. Табл. 2).
Механічні прилади для компресії грудної клітини інтенсивно використовувалися у дорослих, але не у дітей в зв'язку з дуже великою кількістю ускладнень.
Прекардіальний удар ніколи не слід застосовувати в педіатричній практиці. У старших дітей і дорослих його розглядають як необов'язковий прийом, коли у пацієнта відсутня пульс, а дефібрилятор швидко використовувати неможливо.
Читайте інші статті з надання допомоги дітям в різних ситуаціях
Опис Алірокумаб відноситься до фармакологічної групи моноклональних антитіл. Даний препарат використовується в терапії гіперхолестерінеміческім станів у пацієнтів з серйозними захворюваннями.