Особливості роботи медсестринського персоналу в урологічному відділенні

§ марсупіалізація лімфоцеле,

§ ушивання розриву сечового міхура,

§ радикальна простатектомія і багато інших.

Ще одним сучасним напрямком в урології є мікрохірургічна техніка. Найчастіше це операції, пов'язані c відновленням цілісності будь-якого органу або повним його заміщенням трансплантатом. При цьому потрібно зазвичай відновлювати безліч дрібних кровоносних судин і нервових пучків. Такі операції проводяться з використанням особливих мікрохірургічних інструментів і мікроскопів. Наприклад, метод мікрохірургії використовується при тотальній фаллопластіке, коли проводиться повне заміщення статевого члена [22, с.92].

В урології на відміну від інших спеціальностей багато втручання виконують, не вдаючись до відкритого доступу. Існує величезна кількість різних катетерів, провідників, стентів, ендоскопів та інших інструментів. Кожен з них має свої особливості і своє призначення. Основне правило всіх втручань на сечових шляхах - обережне виконання. При їх проведенні лікар повинен не тільки добре знати анатомію, ної володіти деякими технічними прийомами, які допомагають у важких ситуаціях. Лікарю слід знати не тільки коли і як проводити ту чи іншу процедуру, але і коли і як її завершити. Хворий, в свою чергу, повинен розуміти суть майбутнього втручання і його можливі ускладнення [6, с.89].

Багато урологічні втручання виконують в палаті або в процедурному кабінеті під місцевою анестезією. Хворому при цьому має бути максимально зручно. Його слід заспокоїти і пояснити йому сенс майбутньої процедури. Лікар, впевнено володіє технікою втручання, викликає набагато більше довіри, ніж плутаються в інструментах [9, с.93]. Слід пам'ятати, що при будь-яких втручань на сечових шляхах можлива важка травма. При тривалих втручаннях слід проводити антимікробну терапію, призначену з урахуванням результатів посіву сечі. Ризик інфекційних ускладнень істотно знижується, якщо інструменти рясно змащувати стерильним зволожуючим гелем і постійно промивати сечові шляхи під невеликим тиском. Дуже важливо правильне положення хворого. У стандартному положенні лежачи на спині з розведеними ногами під кісткові виступи слід обов'язково підкладати валики. При використанні електрохірургічний інструментів можливо роздратування запирательного нерва і рефлекторне скорочення м'язів стегна, тому щоб уникнути травми лікаря слід ретельно фіксувати ноги хворого [6, с.62].

Катетеризація сечового міхура

Катетеризація сечового міхура - найпоширеніше ретроградний втручання на сечових шляхах. Його виконують для спорожнення сечового міхура під час і після операцій під загальною анестезією, для оцінки діурезу у важких хворих, отримання зразків сечі для посіву, а також для уродинамических і рентгеноконграетних (наприклад, цистографії) досліджень і вимірювання об'єму залишкової сечі. Катетеризація також необхідна під час загоєння сечівника після відкритої або ендоскопічної уретропластика і для фіксації виведених через сечовипускальний канал сечовідних катетерів. Для постійної катетеризації сечового міхура краще використовувати самоутримними катетери, наприклад катетер Фолі. Для одноразового спорожнення сечового міхура підходить будь-який катетер. Якщо хворий виконує катетеризацію самостійно, пояснюють, що робити це потрібно досить часто, щоб попереджати надмірного розтягнення сечового міхура, і рясно змащувати катетер зволожуючим гелем. На відміну від періодичної самостійної катетеризації при постійній катетеризації сечового міхура обов'язково суворе дотримання асептики [7, с.82].

Статевий член злегка натягують у напрямку до пупка, щоб згладити кут між висячої і луковичной частинами сечівника. Щоб провести катетер через сфінктер сечівника, застосовують зволожуючий гель і просять хворого розслабитися. Краще використовувати товстий катетер приблизно 18Р. Застосування тонкого і жорсткого катетера загрожує травмою сечівника аж до перфорації стінки. При зміщенні шийки сечового міхура вгору, наприклад, при аденомі передміхурової залози, більше підходить катетер із зігнутим кінчиком. Катетер Фолі вводять в сечівник практично повністю, до дистального роздвоєння, або до тих пір, поки не починає надходити сеча. Роздування балона катетера в сечівнику супроводжується сильним болем і може привести до його розриву. Про це повинні знати медичні сестри, які доглядають за хворими з деменцією. Ці хворі зазвичай не можуть описати свої відчуття, і розрив сечівника виявляють у них нерідко вже після розвитку інфекційних ускладнень. У більшості випадків катетеризація сечового міхура не представляє труднощів. Виняток становлять хворі, які перенесли різні урологічні втручання. Ятрогенні стриктури формуються або в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу (в ранні терміни після ретроградних втручань), або на рівні шийки сечового міхура (через 1-2 міс після втручання). Після тупої травми промежини можлива стриктура луковичной частини сечовипускального каналу [4, с.89; 22].