Особливості медичної деонтології в акушерстві та гінекології
Медична деонтологія в акушерстві та гінекології обумовлена наступними факторами:
· Медична діяльність в акушерстві та гінекології неминуче пов'язана з втручанням в інтимну сферу життя пацієнтки;
· Надзвичайна значимість питань здоров'я, пов'язаних з дітонародженням;
Медичному персоналу з перших хвилин контакту з жінкою необхідно правильно оцінити її емоційний стан, дотримуватися відповідний такт, уважне і добре відношення, що розташовує до відвертості. Медичним працівникам треба бути особливо обережними у висловлюваннях щодо прогнозів стану статевої сфери і дітородної функції жінки.
Якщо жінка не вважає за потрібне інформувати чоловіка про стан свого «жіночого» здоров'я, то лікар в таких випадках втручатися не повинен.
В ході лікування невиліковних захворювань медичні працівники повинні всіляко підтримувати у хворої впевненість в успішному результаті захворювання, вселяти намітилося поліпшення при найменшому сприятливому симптом, який відзначає сама хвора.
Особливо обережним і тактовним повинен бути медичний працівник по відношенню до жінок з безпліддям (первинним безпліддям, невиношуванням вагітності, патологією в попередніх пологах і т.д.).
При усиновленні дітей безплідними подружніми парами розголошення таємниці усиновлення, повідомлення про справжніх батьків усиновителів та, навпаки, справжнім народите-лям про сім'ю, яка прийняла дитину, є порушен-ням лікарської таємниці. Якщо жінка, со-стоїть у другому шлюбі, не хоче, щоб чоловік знав про попередні вагітності в першому шлюбі, лікар у вре-мя бесіди з її чоловіком не повинен повідомляти такі відомості.
Важливою умовою збереження таємниці є пра-ва виховна робота в колективі. Відомо, що часто розголошують лікарську таємницю не лікарі, а медичні сестри, нянечки та інші співробітники лікарень і поліклінік, а тому проведення відповідної роботи, припинення будь-яких спроб непотрібного інформування родинний-ників, знайомих хворий або сусідів по палаті будуть спо-собствовать збереженню лікарської таємниці.
Кожній жінці притаманні свої особливості, в тому числі і щодо репродуктивного здоров'я. Чимало жінок під час менструацій відчувають тягнуть болі в животі, в попереку, неприємні відчуття в області статевих органів. Може відзначатися підвищена дратівливість, напруженість. У дівчаток під впливом довгоіснуючих психогений можуть реалізовуватися деякі гінекологічні хвороби (дисменорея, маткові кровотечі, предместруального синдром). Важкі психічні травми можуть викликати у жінок аменорею. Природне настання клімаксу нерідко викликає у жінок страх перед настанням старості, страх втратити жіночність, привабливість і здатність до подружнього життя.
Медичні працівники, досить добре знають зазначені вище особливості, можуть успішно використовувати ці знання при роботі з хворими. При цьому повинні дотримуватися відповідний такт, уважне і добре відношення, що розташовує до відвертості. Нерідко медичним сестрам жінки частіше розповідають те, чого не говорять лікаря. Отримані при відвертій бесіді дані сприяють більш точній діагностиці і вибору адекватного лікування.
Велика психотерапевтична робота повинна проводитися з жінкою перед серйозними операціями (кесарів розтин, ампутація матки, видалення яєчника і т.д.). Необхідно оцінити особистісні особливості жінки, характер сімейно-шлюбних відносин. Вкрай важлива розмова з хворої в плані майбутньої операції, необхідно пояснити суть даного оперативного втручання і вселити впевненість в успішному результаті.
Особливо складні психологічні переживання жінки виникають при вагітності від позашлюбного зв'язку (забобони, проблема виховання дитини без батька і ін.). Ці жінки потребують особливої уваги працівників жіночої консультації. Формування переконання в успішному результаті вагітності, пологів і подальшого життя - гуманна і благородне завдання лікаря і акушерки жіночої консультації та акушерського стаціонару.
Проблема родового болю завжди була однією з складних проблем акушерства. Психопрофілактична підготовка, розроблена в нашій країні в 20-30 роки минулого століття, до безболісних пологів будується на принципах вчення І.П. Павлова. Основною метою при підготовці безболісних пологів є усунення побоювань вагітних жінок, пов'язаних з майбутніми пологами. Для цього жінкам Новомосковскются лекції, проводяться курсові, індивідуальні або групові співбесіди, демонструються кінофільми про пологи і т.д. показуються гімнастичні вправи по нормалізації дихання, сприяють розслабленню м'язів. Крім того, застосовуються різні методи психопрофілактики: аутогенне тренування, раціональна психотерапія. Необхідно роз'яснити жінці, що істотну допомогу при пологах вона зробить собі сама, якщо буде виконувати всі вказівки лікаря і акушерки. Акушерство і гінекологія як галузь медицини вимагає від лікарів певних знань не тільки медичних, але і психологічних. Зовсім не даремно в сучасних пологових будинках працюють разом з гінекологами і лікарі-психотерапевти, і психологи, які допомагають створювати сприятливий психологічний клімат в стаціонарі.
РОЗДІЛ 3. родові шляхи (жіночий таз, М'ЯЗА і фасції тазового дна)
ПЛОД З АКУШЕРСЬКІЙ ТОЧКИ ЗОРУ
Велике значення в акушерстві має кістковий таз, що становить міцну основу родових шляхів. Тазове дно, розтягуючись, включається в родовий канал і сприяє народженню плода.
Жіночий таз (кістковий таз)
Кістковий таз являє собою міцне вмістилище для внутрішніх статевих органів жінки, прямої кишки, сечового міхура і навколишніх їхніх тканин. Таз жінки утворює родовий канал, по якому просувається народжується плід.
Відмінності таза новонародженої дівчинки від таза дорослої жінки:
1. Крижі прямий і вузький, розташовується прямовисно
2. Мис майже відсутня, область його розташовується вище площини входу в таз
4. Крила клубових кісток стоять круто
5. Таз значно звужується до виходу
6. У міру розвитку організму відбувається зміна обсягу і форми тазу.
Відмінності жіночого тазу від чоловічого починають виявлятися в період статевого дозрівання і стають виразними в зрілому віці:
1. кістки жіночого тазу тонші, гладкі і менш масивні;
2. жіночий таз нижче, ширше і більше в обсязі;
3. крижі у жінок ширше і не так сильно увігнутим;
4. крижовий мис у жінок виступає вперед менше;
5. симфіз жіночого таза коротше і ширше;
7. порожнину малого таза у жінок ширший, за своїми контурами наближається до циліндра, вигнутому вперед; порожнину чоловічого тазу менше, вона воронкообразно звужується донизу;
8. вихід жіночого таза ширше тому, що відстань між сідничного горбами більше, лонний кут ширше (90-100 °), ніж у чоловіків (70-75 °); куприк видається наперед менше, ніж в чоловічому тазу.
Кістки таза (табл. 2). Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (безіменних), крижів і куприка (рис. 1).
Найменування кістки (її частини)
Особливості, пов'язані з кісткою
Тазова (безіменна) кістка (os coxae, os innominatum)
До 16-18 років складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лобкової і сідничної. Після окостеніння хрящів зазначені кістки зростаються між собою, утворюючи безіменну кістку.
1. Подвздошная кістка (os ilium): тіло і крило
Складає коротку, потовщену частину клубової кістки, воно бере участь в утворенні вертлюжної западини.
Широка пластинка з увігнутою внутрішньої і опуклою зовнішньою поверхнею. Найбільш потовщений вільний верхній край крила утворює гребінь клубової кістки (crista iliaca). Спереду гребінь починається виступом (передневерхнюю ость - spina iliaca anterior superior), нижче розташовується другий виступ (пердненіжняя ость - spina iliaca anterior inferior). Гребінь клубової кістки ззаду закінчується задневерхней клубової остю (spina iliaca posterior superior), нижче якої розташовується другий виступ - задненижней подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). На внутрішній поверхні клубової кістки, в області переходу крила в тіло, розташовується гребневідний виступ, який утворює дугоподібну прикордонну, або безіменну лінію (linea terminalis, s innominata). Ця лінія йде від крижів поперек всієї клубової кістки, спереду переходить на верхній край лонної кістки.
2. Седалищная кістка (os ischii)
Бере участь в утворенні вертлюжної западини
Гілки: верхня і нижня
Верхня гілка йде від тіла донизу і закінчується сідничного бугром (tuber ischiadicum). На задній поверхні нижньої гілки є виступ - седалищная ость (spina ischiadica). Нижня гілка прямує вперед і догори і з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки.
3. Лонная кістка, або лобкова (os pubis)
Коротке тіло лонної кістки становить частину вертлюжної западини.
Верві: верхня (горизонтальна) і нижня (спадна).
Нижня гілка з'єднується з відповідною гілкою сідничної кістки. Верхні і нижні гілки обох лонних кісток спереду з'єднуються один з одним за допомогою малорухливого лонного зчленування (з'єднання) - симфізу (symphisis). Обидві лонні кістки з'єднуються в симфизе проміжним хрящем, в якому нерідко буває маленька щелевидная порожнину, заповнена рідиною; при вагітності ця щілина збільшується. Нижні гілки лонних кісток утворюють під симфізом кут, який називається лонної дугою.
4. Крижі (os sacrum)
Складається з п'яти зрощених хребців. Широка частина його - підстава крижів - звернена вгору, вузька частина - верхівка крижів - вниз. Задня поверхня крижів опукла, передня - увігнута, вона утворює крижову западину. Підстава крижів (поверхня I крижового хребця) зчленовується з V поперековим хребцем; на середині передньої поверхні основи крижів утворюється виступ - крижовий мис (promontorium). Між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня вдається прищепити западину (надкрестцовую ямку), якою користуються при вимірюванні таза.
5. Копчик (os coccygis)
Складається з 4-5 зрощених хребців, є невеликою кістка, звужуються донизу.
1. верхній - великий таз
2. нижній - малий таз.
Кордонами між великим і малим тазом є:
1. спереду - верхній край симфізу і лонних кісток,
2. з боків - безіменні лінії,
3. ззаду - крижовий мис.