Особливості бесіди з вмираючим людиною - студопедія

Невиліковна хвороба невідворотно наближає реальність смерті. Вона істотно змінює людське життя, і на цьому тлі, як не парадоксально, нерідко з'являються ознаки "зростання особистості" (Yalom, 1980). Що ж відбувається при наближенні смерті? В якійсь мірі відповідь на питання ми отримуємо в бесідах з хворими на рак:

· Заново оцінюються пріоритети життя - втрачають значення всякі дрібниці;

· Виникає почуття звільнення - не робиться те, чого не хочеться робити, тобто втрачають силу повинності ( "зобов'язаний", "необхідно" і т.п.);

· Посилюється ця хвилина відчуття життя;

· Загострюється значимість елементарних життєвих подій (зміна пір року, дощ, листопад і т.п.);

· Спілкування з улюбленими людьми стає більш глибоким;

· Зменшується страх бути відкинутим, зростає бажання ризикувати.

Всі ці зміни свідчать про збільшення чутливості невиліковно хворої людини, що висуває конкретні вимоги до тих, хто знаходиться поруч з ним, - до близьких, лікарям, психологам. У хворого виникають дуже важливі для нього питання, які він задає оточуючим. Один з таких питань - "Чи скоро я помру?". Не існує єдиної правильної відповіді на це питання, хоча можна говорити про більш-менш універсальних принципах. В даний час рекомендується велика відповідальність в розмові з пацієнтом про смерть. Перш за все непогано порадити йому привести в порядок життєві справи (останні бажання, заповіт і т.п.). Можна не говорити пацієнтові прямо, що, можливо, він незабаром помре: "Кожен повинен бути готовий до найгіршого, особливо тяжкохворий". Деякі люди не схильні думати про завершення своїх земних справ, тому що їм здається, що вирішення подібних проблем відкриває двері смерті. З ними можна обговорити проблему страху перед смертю.

Послідовність реакцій невиліковно хворих людей на близьку смерть описує модель Kubler-Ross:

1. Заперечення. При відвідуванні різних лікарів пацієнти насамперед сподіваються на заперечення діагнозу. Дійсний стан речей ховається як від сім'ї, так і від себе. Заперечення дає можливість побачити неіснуючий шанс, робить людину сліпою до будь-якими ознаками смертельної небезпеки.

2. Злість. Вона найчастіше виражається питаннями: "Чому я?", "Чому це сталося зі мною?", "Чому мене не почув Бог?" і т.п.

3. Компроміс. На цій стадії прагнуть як би відкласти вирок долі, змінюючи свою поведінку, спосіб життя, відмовляючись від різних задоволень, і т.п.

4. Депресія. Зрозумівши неминучість свого становища, поступово втрачають інтерес до навколишнього світу, відчувають смуток, гіркоту.

5. Адаптація. Смирення розуміється як готовність спокійно зустріти смерть.

Питома вага окремих стадій у різних людей істотно відрізняється. Слід зазначити, що через всі ці стадії проходять і члени сім'ї, дізнавшись про невиліковну хворобу близької людини.

Найважливішою стадією подолання страху смерті Bird (1973) вважає заперечення. На його думку, заперечення діє подібно морфію - не усуваючи причини захворювання, воно зменшує біль. "Заперечення полегшує душевні страждання за рахунок приховування реальності. Дія захисного механізму відбувається несвідомо, його інтенсивність і характер не у всіх однакові. Іноді безглуздий доктор намагається боротися з психологічним захистом пацієнтів, висміюючи абсурдність їх фантазій (пацієнти з невиліковною хворобою часом вбачають ознаки одужання, починають будувати далекосяжні плани і т.п.). насправді виявляється абсолютно природна і обгрунтована реакція вмираючого на страх смерті. "Розвінчання" спотвореної ка ртіни хвороби доречно при інших захворюваннях (наприклад, заперечення хвороби при інфаркті міокарда може коштувати пацієнту життя).

За допомогою заперечення створюється ілюзія, що все йде добре. Однак заперечення ні в якому разі не означає, що пацієнт дійсно не знає про наближення смерті. Швидше можна думати, що він вибирає незнання або, інакше кажучи, воліє залишатися в невіданні. На несвідомому рівні пацієнт відчуває, яка ситуація насправді, але схильний ігнорувати її. Слід зазначити, що використання заперечення буває успішним, тобто виконує свої функції тільки тоді, коли ніхто з оточуючих людей не використовує цей механізм захисту. Зазвичай же близькі вмираючого, а іноді навіть лікарі, схильні ігнорувати дійсний стан справ, тому що теж відчувають страх перед смертю і не знають, як розмовляти з людиною, якій залишилося недовго жити. Тим самим вони заважають пацієнтові скористатися механізмом заперечення. Коли оточуючі починають говорити про те, що все буде добре і пацієнт одужає, тривожність у пацієнтів збільшується, і часто такі "ігри" близьких стають для нього ознакою повної безнадії його стану.

Вмираючий людина здатна зрозуміти своє становище і нерідко хоче поговорити про свою хворобу і наближення смерті, але тільки з тими, хто вислуховує його без поверхневих спроб втішити. Тому консультанту або лікаря слід вміти кваліфіковано розібратися в бажаннях вмираючого і пов'язаних зі смертю фантазіях і страхах. Це дозволяє не тільки вислухати пацієнта, але і допомогти йому поділитися думками про смерть, власному обуренні і про те, що він втратить разом з життям. Консультант, по суті, здатний спонукати невиліковно хворої людини зазнати життя до останнього миті.

На закінчення перелічимо кілька важливих принципів, які слід враховувати консультанту в роботі з вмираючим людиною:

1. Дуже часто люди вмирають на самоті. Відоме філософське вислів: "Людина завжди вмирає поодинці" нерідко розуміють занадто буквально і виправдовують їм захисне відгородження від вмираючого. Але страх смерті і біль стають ще сильніше, якщо залишити людину одного. До помираючому не можна ставитися як до вже померлому. Його треба відвідувати і спілкуватися з ним.

2. Слід уважно вислуховувати скарги вмираючого і дбайливо задовольняти його потреби.

3. На благо вмираючому повинні бути спрямовані зусилля всіх оточуючих його людей. У спілкуванні з ним слід уникати поверхневого оптимізму, який викликає підозрілість і недовіру.

4. Умираючі люди вважають за краще більше говорити, ніж вислуховувати відвідувачів.

5. Мова вмираючих часто буває символічною. Для кращого її розуміння необхідно розшифровувати зміст використовуваних символів. Зазвичай показові жести хворого, розповіді та спогади, якими він ділиться.

6. Не слід трактувати вмираючого людини тільки як об'єкт турбот і співчуття. Нерідко навколишні з найкращими намірами намагаються вирішити, що краще для вмираючого. Однак надмірне прийняття на себе відповідальності зменшує діапазон самостійності пацієнта. Замість цього слід вислухати його, дозволити йому брати участь у прийнятті рішень про лікування, відвідувачів і т.п.

7. Найбільше, чим може скористатися вмираюча людина, - це наша особистість. Звичайно, ми не уявляємо собою ідеальний засіб допомоги, але все ж найкращим чином відповідає цій ситуації. Перебування з вмираючим вимагає простої людської чуйності, яку ми зобов'язані проявити.

8. Психологам і лікарям слід зізнатися в своїх сумнівах, почутті провини, ущемленном нарцисизмі і думках про власну смерть.

Персоналу, який працює з вмираючим і його близькими, теж необхідна суттєва допомога. З ними перш за все слід говорити про усвідомлене смиренні з почуттями провини і безсилля. Медикам важливо подолати приниження професійної гідності. Таке відчуття досить часто зустрічається серед лікарів, для яких смерть пацієнта в певному сенсі є професійною катастрофою.