Основні скарги хворих із захворюваннями травної системи

При захворюваннях стравоходу основними скаргами будуть труднощі при проходженні їжі по стравоходу (дисфагія) і болю по ходу стравоходу (за грудиною). Уже при першого такого роду скарги слід звернутися до лікаря, провести обстеження.

Болі в животі - одна з найбільш частих скарг. Це сигнал неблагополуччя в травній системі. Болі з'являються, коли в таких органах як шлунок, кишечник, жовчний міхур виникають спазми, сильні спастичні скорочення або, навпаки, коли ці органи розтягнуті їжею, газами, коли знижений їх м'язовий тонус. Іноді орган розтягується ззовні спайками, які утворюються після операцій на органах черевної порожнини. При спазмах болю сильні, різкі, при розтягуванні тягнуть, ниючі. Захворювання печінки, підшлункової залози - цільних органів, без порожнини, зазвичай призводять до збільшення цих органів, розтягування капсул, що покривають їх поверхню, це також викликає болю як при розтягуванні.
Багато людей з болями в животі можуть точно вказати місце болю, але якщо воно відоме, можна припустити який з органів викликає біль (див. Схему передньої стінки живота - на ній вказані зони хворобливості при порушеннях окремих органів травної системи). 1 - подложечной область, між двома реберними дугами, поява тут болів найчастіше обумовлено захворюваннями шлунка, початкового відрізка тонкої кишки, стравоходу. 2 - праве підребер'я - болі викликаються порушеннями печінки, жовчного міхура. 3 - ліве підребер'я - підшлункова залоза. 4 - болі навколо пупка характерні для захворювань тонкої кишки. 5 - права і ліва клубові області - найчастіше болю при захворюваннях товстої кишки.

Біль, особливо, якщо вона виникає швидко, гостро; сильний біль; більш-менш тривалий біль - не тільки сигнал неблагополуччя, а й сигнал людині про необхідність звернутися до лікаря. Дуже непогано, якщо в кабінеті лікаря пацієнт з болем в животі зможе відповісти на ряд питань, які допоможуть правильно розпізнати причину болю і допомогти хворому. Треба згадати, коли почалися болі, пов'язані вони з прийомом їжі, який вид їжі підсилює болі, який призводить до зменшення болю, якими іншими ознаками захворювань травної системи супроводжується біль і т.д.

Відрижка - одне з найчастіших проявів порушення рухової функції шлунка. У місці переходу стравоходу в шлунок (див. Схему) знаходиться своєрідний м'язовий клапан - кардіальний сфінктер (1). Такий же клапан знаходиться на виході зі шлунка, в місці переходу його в 12-палої кишки (2). У нормальних умовах обидва вони закриті, що забезпечує достатню тривале перебування їжі в шлунку для її перетравлення. Клапани відкриваються в момент проходження їжі в шлунок і в момент виходу з нього. Відрижка - це як би зворотний дуже невеликий вихід зі шлунка найчастіше повітря, який людина заковтує разом з їжею і рідше самої їжі. Вона може бути фізіологічної, тобто. нормальної, виникає після їжі, особливо багатою, вживання газованих напоїв. У цих ситуаціях внаслідок відкриття кардіального сфінктера вирівнюється внутрішньошлункової тиск. Фізіологічна відрижка зазвичай однократна.

Багаторазова відрижка турбує хворого. Вона обумовлена ​​зниженням тонусу кардіального сфінктера. Може зустрічатися при захворюваннях шлунка та інших органів травної системи, які надають на кардіальний сфінктер рефлекторні впливу.

Відрижка тухлим (сірководнем) вказує на затримку харчових мас в шлунку. Кисла відрижка буває при підвищенні кислотності шлункового соку. Гірка відрижка обумовлена ​​занедбаністю жовчі з 12-палої кишки в шлунок і далі в стравохід. Відрижка прогірклим маслом може вказувати на зниження секреції соляної кислоти і затримку випорожнення шлунка.

Зазвичай відрижка не буває єдиною ознакою. Спеціальне лікування її проводиться при дуже виражених формах, які дуже турбують хворого. Мета лікування - підвищити тонус кардіального сфінктера стравоходу і шлунка. Найбільш ефективні два ліки - метоклопрамід (торгові імена: в Ізраїлі прамін; вУкаіни церрукал) і цісапрід (торгові імена: в Ізраїлі іУкаіни - препульсід). Ці кошти призначаються лікарем. метоклопрамід в таблетках дорослим по 10 мг 2 рази до їди; цісапрід в таблетках дорослим по 5-10 мг 3 рази до їди.

Печія - це неприємне своєрідне відчуття печіння в проекції нижньої третини стравоходу за грудиною. Переконатися в тому, що людина дійсно відчуває печію, можна, якщо провести нескладну пробу. Треба випити половину чайної ложечки соди, розчиненої в 100 мл води, печія дуже швидко проходить.

Печія обумовлена ​​зворотним занедбаністю вмісту шлунку в стравохід внаслідок ослаблення тонусу кардіального сфінктера шлунка (див. Схему). Такий стан називається недостатністю кардії. Вона може бути проявом функціонального розладу або органічного ураження шлунка. Печія може бути при будь-якому рівні кислотності шлункового соку, але відносно частіше вона буває при підвищеній кислотності. Запекла багаторазова печія, посилюється в горизонтальному положенні хворого, при роботі з нахилом тулуба вперед характерна для запального захворювання стравоходу. При виразковій хворобі печія може бути еквівалентом ритмічних болів.

Суб'єктивно печія погано переноситься, тому дуже важливо знати, як її лікувати. Безумовно, після консультації з лікарем слід провести лікування того захворювання, проявом якого є печія. Але в домашній аптечці доцільно мати кошти, які швидко допомагають при печії. Є ціла група лікарських засобів, які називаються антацидами - протикислотною препарати. Вони нейтралізують соляну кислоту в порожнині шлунка, усувають спазми мускулатури, знижують внутрішньошлункової тиск, сприяють евакуації їжі зі шлунка. В даний час застосовується дуже багато комплексних препаратів антацидів дуже добре допомагають при печії. Це алюмаг, аскріптін, гелусіл маалокс, мажель, реків, ренні, сілаін-Жель, альмагель, фосфалюгель. Не слід зловживати прийомом антацидів тривале застосування може призвести до серйозних побічних явищ.

Нудота і блювання - тісно пов'язані між собою явища, обидва виникають при порушенні блювотного центру, який знаходиться в довгастому мозку (див. Схему). Сигнали, які активізують блювотний центр, можуть йти зі шлунка при попаданні в нього недоброякісної їжі, кислот, лугів. Вони можуть виникати в інших органах травної або інших систем при їх важких захворюваннях. Поразки самого головного мозку, наприклад, струс при травмі, також веде до активізації блювотного центру. Нарешті, якщо в кров потрапляють отруйні, токсичні речовини, блювотний центр омивається кров'ю і також активізується. З блювотного центру йде сигнал до шлунку, його м'язи сильно скорочується, але як би в зворотному напрямку, і вміст шлунка викидається назовні. Зазвичай перед блювотою людина відчуває нудоту.

Особливу тривогу повинна викликати блювання, якщо блювотні маси темного кольору ( "кавова гуща") або в них є прожилки крові, або просто червона кров. Таке буває при кровотечах із стравоходу або шлунка. У цих ситуаціях необхідний терміновий огляд лікаря.

Блювота дуже серйозний симптом, якщо вона повторюється, слід негайно звернутися до лікаря, провести дослідження для розпізнавання конкретного захворювання, що викликає блювоту. Лікування цього основного страждання призведе до припинення блювоти. Одно- дворазова блювота, наприклад, в результаті харчового отруєння, проходить самостійно або після промивання шлунка. Якщо нудота і блювота виникають внаслідок лікування будь-яких серйозних захворювань як побічна дія такого лікування, застосовуються проти блювотні засоби - метоклопрамід (прамін, церрукал), галоперидол. Але їх прийом обов'язково повинен бути узгоджений з лікарем.

Здуття і разом з ним бурчання в животі носять назву кишкової диспепсії. Тривале їх існування свідчить про порушення основних функцій кишечника.

Ці ознаки посилюються в другій половині дня, після вживання в їжу молока, продуктів, багатих рослинною клітковиною. Після відходження газів тимчасово вони зменшуються. У ряду людей бурчання і здуття чітко пов'язані з негативними емоціями, не мають будь-яких органічних причин. Поява бурчання і здуття у вигляді нападів протягом відносно короткого часу - тривожний симптом, оскільки можна припускати наявність механічної перешкоди на шляху виділення газів.

Безумовно, при виражених здутті живота, що спостерігаються протягом відносно тривалого часу, слід звернутися до лікаря, провести необхідні дослідження.

Є спеціальні засоби, що дозволяють зменшити здуття живота - синтетичні і на основі лікарських рослин. Синтетичні засоби - активоване вугілля (норит) і ряд комплексних препаратів на його основі - карбоксілан, новікарбон, Еукарбон; симетикон. Лікарські рослини -корневіще лепехи, листя і масло м'яти, кмин, кріп.

Пронос - це почастішання випорожнення кишечника (дефекації) протягом доби і одночасно зміна консистенції калу, він стає рідким і кашкоподібного. У здорової людини кишечник спорожняється 1-2 рази на день, кал щільної консистенції. Відбувається це завдяки тому, що існує рівновага між кількістю рідини надходить в порожнину кишки з її стінки і кількістю рідини, всмоктується в стінку кишки (див. Схему 1). Крім того, є нормальні скорочення (перистальтика) кишки. Ці перистальтичні рухи як би затримують рух по кишці, сприяючи формуванню калу. При проносах ці умови порушуються - посилюється секреція рідини, надходження її в порожнину кишки, знижується всмоктування і слабшає перистальтика (див. Схему). В результаті кал стає рідким і виділяється частіше - 4-5 і навіть частіше раз в день. При проносах, викликаних захворюваннями товстої кишки, стілець зазвичай дуже частий, калу мало, в ньому часто виявляються слиз, іноді прожилки крові.

Причини проносів численні. Це кишкові вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання, харчові отруєння, хронічні захворювання тонкої і товстої кишки. У кожному конкретному випадку з'ясувати причину проносу повинен лікар, самолікування небезпечно і може привести до неприємних наслідків. Проте, існують ситуації, коли можна використовувати спеціальні засоби для того, щоб хоча б тимчасово допомогти собі. Особливо це важливо під час подорожей, а поза домом. Застосовувати ці кошти слід протягом 2-3-4 днів.

Щоб зменшити надходження рідини в кишку і збільшити її всмоктування існує метод оральної (через рот) регидратации (відновлення водного балансу в організмі) глюкозо-сольовими розчинами, з успіхом застосовується при гострих кишкових інфекціях. Хворий приймає розчин, до складу якого входять глюкоза, натрій, калій, хлор: Існує два покоління розчинів для оральної регідратації: I - регідрон, глюкосолан, оралит; II - супер-орс. При відсутності стандартних препаратів для оральної регідратації можна їх приготувати самостійно. До 1 л кип'яченої води додають 8 чайних ложок цукру і 1 чайну ложку кухонної солі. При неважких проносах хворому достатньо для отримання позитивного ефекту випити 1-2 л розчину на добу.

При проносах вельми ефективні сучасні ентеросорбенти - препарати, які як вбирають в себе зайву воду, бактерії, токсичні речовини - поліфепан, ентеродез, активоване вугілля. Полифепан призначається в дозі 0,5 - 1,0 г 3-4 рази на день.

Лікувальну дію при проносах володіють препарати, що підсилюють тонус товстої кишки і уповільнюють виділення калу з кишечника. Рекомендуються дифеноксилат (реасек) в таблетках по 5 мг 3-4 рази на день, лоперамід (Імодіум) по 1 капсулі 2-3 рази на день протягом 3-5 днів.

При неважких проносах хороший ефект можуть надати лікарські трави. Рекомендуються відвари з кореневища перстачу, кореневища і кореня твердохлебкі, кореневища змійовика, плодів черемхи, трави звіробою.

Запор - це уражень спорожнення кишечника (дефекації), затримка стільця більше 48 годин. Кал твердий і сухий, після стільця немає відчуття повного спорожнення кишки. До запору, отже, слід відносити не тільки затримку стільця, але також і ті ситуації, коли стілець щодня, але у вкрай малому обсязі. При запорах надходження рідини в порожнину кишки зменшується, всмоктування (вихід з порожнини кишки в стінку кишечника) посилюється, посилюється також рухова активність активність кишки і час просування калу по кишці збільшується (див. Схеми. 1 - норма, 2 - запори). Щодо частіше запори зустрічаються при захворюваннях товстої кишки, причини їх можуть бути функціональними і органічними.

Запори доставляють багато неприємностей, можуть бути болі в животі, страждає апетит, погіршується настрій. У більшості випадків запори обумовлені неправильним харчуванням, малою кількістю овочів і фруктів в дієті, психологічними моментами. Але вони можуть бути також сигналом більш серйозних захворювань кишечника та інших органів травлення. Тому особам, що страждають запорами, слід звернутися до лікаря, пройти необхідні обстеження і намітити з лікарем план лікування.

Запори - часте порушення травної системи. Запропоновано багато проносних засобів, які допомагають при цих розладах (див. Схему).

Найбільше значення в цій групі мають так звані булкінг - агенти - збільшують обсяг вмісту кишечника. Ці кошти по суті є дієтичними, вони придатні для тривалого застосування. Головні серед них пшеничні висівки, лактулоза, морська капуста - речовини, що містять важкозасвоюване волокна, вбирають в себе воду, збільшують обсяг кишкового вмісту і сприяють нормалізації рухової функції кишечника. Друга група - засоби, що пригнічують всмоктування води в товстій кишці і підсилюють надходження рідини в порожнину кишки. Тут є лікарські трави та препарати з них-вересні, крушина, ревінь; синтетичні препарати - фенолфталеїн, бисакодил. У цю ж групу входять сольові проносні - магнезія і касторове масло. Тривале застосування цієї групи проносних засобів не рекомендується, оскільки це може привести до ряду небажаних наслідків. Крім того, відбувається звикання до проносних, що змушує людей застосовувати їх все в більш високих дозах або зміні препаратів.

Поява в стільці крові - один з найсерйозніших і тривожних ознак захворювань кишечника. Кров в калі - сигнал порушення цілісності слизової і судин кишечника. Основні причини виділення крові з калом представлена ​​на схемі. Орієнтовно при розпитав хворого і за характером скарг можна припустити те чи інше захворювання (по Дж.Мерта - Довідник лікаря загальної практики)

Червона кров, що не змішана з калом.
Характерна для внутрішнього геморою, тріщини заднього проходу.

Червона кров на туалетному папері.
Характерна для внутрішнього геморою, тріщини заднього проходу, раку прямої кишки.

Кров і слиз на білизну.
Характерні для пізніх стадій геморою, випадання прямої кишки.

Кров на білизну без слизу.
Характерна для раку прямої кишки.

Кров і слиз, змішані з калом.
Характерна для виразкового коліту, проктиту, поліпів і пухлин прямої кишки.

Масивна кровотеча.
Може бути при дивертикулезе товстої кишки, ішемічному коліті.

Кал чорного кольору (мелена).
Характерна для кровотеч з розширених вен стравоходу при цирозі печінки, виразки і раку шлунка.

У більшості випадків причини крові в стільці щодо доброякісні - при геморої, тріщинах заднього проходу. Але це може бути проявом і вельми серйозних хвороб - поліпів, пухлин кишечника. У зв'язку з цим абсолютно обов'язково вже при першій появі крові в калі звернеться до лікаря, краще до фахівця-проктолога і пройти необхідне обстеження, в даний час, перш за все, колоноскопію. Це запорука своєчасного лікування та щасливого кінця.

Скарга на появу жовтого кольору шкіри - одна з небагатьох характерних для ураження печінки. Спочатку хворі або їх близькі можуть помітити желтушность склер, потім шкіри. Одночасно можуть бути вказівки на зміни кольору сечі ( "кольору пива"), знебарвлення калу.

Одночасно з жовтяницею може бути свербіж шкіри.

Обидва цих симптому досить серйозні і при їх появі слід звернутися до лікаря для проведення відповідного обстеження і лікування.