Основні принципи лечкенія хан

Для відновлення артеріального кровотоку використовують біологічні та синтетичні протези судин.

Аутовенозного трансплантати Венозне русло дуже пластично. У тілі людини є ряд поверхневих вен, видалення яких не супроводжується серйозними порушеннями гемодинаміки. Тому поверхневі вени у людини часто служать «запасними частинами» для артерій. Найчастіше використовується велика підшкірна вена - V. Saphena Magna. Трансплантати з великої підшкірної вени мають діаметр від 2 до 8 мм, тому цю вену використовують для протезування і шунтування тільки артерій середнього і малого калібру. Для заміщення великих судин зазвичай використовують синтетичні протези.

Аутоартеріальних трансплантати використовують рідко, оскільки «зайвих» артерій у людини вкрай мало. Як шунтів використовують внутрішню грудну артерію, желудочносальніковую артерію, променеву і нижню подчревную артерію (a. Epigastrica inf). Артеріальні трансплантати функціонують довше венозних.

Судинні алотрансплантату або судини, пересаджені від однієї людини до іншої також використовуються вкрай рідко в зв'язку з частим відторгненням трансплантата внаслідок тканинної несумісності. З цих трансплантатів зрідка використовують лише пупкову вену новонароджених, яку обробляють глутаральдегідом для позбавлення її антигенних властивостей.

Судинні ксенотрансплантати. т. е. судини тварин, зазвичай сонні артерії телят і свиней, використовують вкрай рідко.

Синтетичні протези використовуються найбільш часто в сучасній реконструктивної хірургії. Їх виготовляють з різних матеріалів. Вони мають різний діаметр, форму і структуру - ткані, в'язані, велюрові. Дакроновий, тефлонові протези дають хороші результати при заміщенні великих судин, наприклад аорти і клубових артерій. Однак час прохідності таких протезів, імплантованих в кінцівки, не надто довго в зв'язку з їх тромбірованіем. Для шунтування і протезування судин малого діаметра краще використовувати політетрафторетіленовие протези. Вони тромбируются набагато рідше, ніж дакроновий. Це пов'язано з сильним негативним електричним зарядом на поверхні протеза, що перешкоджає адгезії тромбоцитів, також мають негативний заряд. Негативний заряд протезу надає входить до складу цього полімеру фтор. В даний час у вітчизняній клінічній практиці найчастіше використовують протези фірм «Екофлон» і «Gore - Тех».

Всі синтетичні протези не здатні формувати справжню ендотеліальну вистилку. Після імплантації стінки будь-яких протезів обростають псевдоінтімой, що складається з лейкоцитів, тромбоцитів і залишків зруйнованих еритроцитів, змішаних з фібрином і іншими білками. Такий поверхні властива тромбогенного і схильність до інфікування мікроорганізмами. Ендотелій покриває тільки обмежену область протеза (1-2 см), що лежить в області судинних анастомозів. Ендотелізірованний ділянку носить назву «паннус».

Специфічні ускладнення реконструктивних операцій

Основна проблема реконструктивної хірургії артерій - рестеноз в перехідній зоні між протезом і стінкою судини або в місцях судинних анастомозів, особливо дистальних. Звуження просвіту артерії в цих зонах настає за рахунок гіперплазії неоінтими. Ризик закриття просвіту протеза залежить також і від швидкості прогресування основного захворювання.

Найчастішим і найбільш клінічно значущим ускладненням реконструктивних операцій на артеріях служить тромбоз шунта або протеза. І ймовірність цього ускладнення тим вище, чим нижче швидкість кровотоку. Тому, чим менше діаметр судини, тим частіше і швидше він тромбируются. Кращі результати отримують при шунтрірованіі великих судин, таких як аорта або клубові артерії.

Іншим грізним ускладненням протезування судин є інфікування протеза. Інфекція вражає 1-4% всіх імплантованих протезів. Причому протези можуть інфікуватися в будь-який час після імплантації, навіть через багато років. Це призводить до недостатності швів судинного анастомозу і кровотечі. Летальність при нагноєнні протеза становить 35-50%. При інфікуванні протеза його треба обов'язково видаляти. Лікування антибіотиками ніколи не призводить до успіху. Аутовенозного трансплантати набагато рідше тромбируются і інфікуються і термін їх функціонування більше, ніж у синтетичних протезів, тому їх застосування переважно.

Традиційні відкриті реконструктивні хірургічні втручання виконуються при великих оклюзійних ураженнях артерій, а при ізольованих стенозах останнім часом в судинної хірургії все ширше використовується так звана рентгено-інтервенційна хірургія за допомогою спеціальних зондів.