Організація роботи лікарні в надзвичайних ситуаціях 1

Робота лікувально-профілактичного закладу в надзвичайних ситуаціях організовується відповідно до плану роботи штабу у справах ЦО, НС та ліквідації наслідків стихійних лих об'єкта на мирний час.

При виникненні надзвичайної ситуації лікарня вирішує дві основні задачі.

Перше завдання - якщо лікарня піддається впливу вражаючих факторів катастрофи, то необхідно, перш за все, забезпечити захист хворих, персоналу, унікального обладнання та інших матеріальних засобів. А потім, в залежності від обстановки, приступити до надання медичної допомоги постраждалому населенню, в тому числі і своєму персоналу, а також хворим, які можуть піддаватися впливу вражаючих факторів катастрофи. Природно, лікарня може приступити до роботи, опинившись в зоні катастрофи, тільки за певних умов.

Друге завдання - якщо лікарня не піддається впливу вражаючих факторів катастрофи, а відповідно до плану призводить в готовність створені на її базі медичні формування служби медицини катастроф, перепрофільовує ліжкову мережу окремих відділень і забезпечує прийом ураженого населення, надання йому кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги. Медичні формування (бригади і загони), створені в лікарні, використовуються у відповідності зі сформованою обстановкою і отриманими розпорядженнями вищестоящого органу охорони здоров'я.

Для забезпечення планової, цілеспрямованої підготовки лікарні до роботи в надзвичайних ситуаціях її керівництву видається завдання. У ньому коротко викладається можлива (прогнозована) обстановка в межах адміністративної території при виникненні надзвичайної ситуації. Це необхідно для того, щоб персонал лікарні міг зробити відповідні висновки і використовувати їх при плануванні заходів. У завданні визначається: які медичні формування та з яким терміном готовності створити, порядок їх забезпечення медичним та іншим майном, транспортом. З урахуванням профілю лікарні, її можливостей пропонується, якого профілю (уражених з травмою, АОХВ і ін.) І в якій кількості буде надходити уражене населення, термін готовності до його прийому і тривалість прийому.

У випадках, коли за умовами прогнозованої обстановки для лікарні не виключається можливість евакуації, в завданні визначається місце її розташування після евакуації і порядок забезпечення транспортом. Евакуація лікарні може бути частковою, т. Е. Тільки хворих і персоналу (при зараженні території АОХВ за умови, якщо дозволяє ситуація), і повною, т. Е. Не тільки людей, а й матеріальних засобів, якщо вона проводиться на тривалий час. Завданням визначається також порядок фінансування заходів з підготовки та роботі лікарні в НС.

Відповідальність за створення і підготовку структури органів управління та формувань в установах охорони здоров'я для роботи в надзвичайних ситуаціях несуть керівники - головні лікарі лікарень і поліклінік, які за матеріальним становищем є начальниками цивільної оборони (ЦО) своїх об'єктів. У лікарнях і поліклініках наказом начальника ЦО об'єкта - головного лікаря створюється орган управління --- штаб ГО об'єкта. Склад штабу визначається в залежності від структури закладів охорони здоров'я, їх можливостей і розв'язуваних ними завдань в надзвичайних ситуаціях.

Основним принципом створення органу управління в установах охорони здоров'я є включення до його складу основних керівних працівників і визначення їм функціональних обов'язків відповідно до характеру виконуваної ними повсякденної роботи.

Варіант організації штабу ГО лікарні і розподілу обов'язків посадових осіб показаний на схемі 9.

Схема 9. Схема організації штабу ГО лікарні (600 і більше ліжок)

Функціональні обов'язки відпрацьовуються кожною посадовою особою штабу ЦО об'єкта під керівництвом начальника штабу, обговорюються на засіданні штабу, підписуються виконавцем і начальником штабу, а затверджуються начальником ЦО об'єкта. Функціональні обов'язки посадових осіб зберігаються: перший примірник - у начальника штабу, а другий - в робочій папці посадової особи.

Отримавши завдання, начальник штабу готує проект наказу по лікувальній установі, відповідно до якого до роботи залучають весь склад штабу та персонал відділень, який бере участь в ліквідації НС.

При поточному плануванні поквартально передбачається вирішення основних питань підготовки об'єкта:

- розробка документів плану об'єкта по його роботі в НС;

- створення відповідно до завдання медичних формувань;

- накопичення медичного, санітарно-господарського та спеціального майна для забезпечення створених формувань і планованих до перепрофілізації ліжок;

- організація підготовки штабу, евакуаційної комісій, формувань і об'єкта в цілому, навчання персоналу діям в НС;

- проведення комплексу заходів щодо підвищення стійкості функціонування лікарні в НС, в тому числі вирішення питань захисту хворих та персоналу від впливу вражаючих факторів можливих катастроф.

Найбільш складним для лікарень є створення запасів медичного майна для формувань і перепрофільованих ліжок. Потреби в майні визначаються відповідними органами охорони здоров'я та центрами медицини катастроф. У лікарнях необхідно мати оперативно-тактичний запас для роботи формувань в осередку катастрофи протягом 12 годин і на одну добу роботи ліжковою мережі; цей запас майна становить 10% від загальної його потреби. Оперативно-стратегічний запас (до 90% від потреби) зберігається на складах; оперативно-тактичний запас майна лікарні зберігається в ній же. Витрати по його накопичення, зберігання та оновлення вносяться до щорічного бюджету лікарні.

Отримавши інформацію про загрозу або виникнення НС, відповідальний черговий по лікарні задіє схему оповіщення та збору керівного складу та одночасно вживає заходів до виконання заходів, передбачених планом:

- ставляться до відома вищі органи охорони здоров'я-

- організовується робота штабу об'єкта і ставляться конкретні завдання підлеглим;

- наводяться в готовність до висунення відповідні формування (збір персоналу, отримання майна і т. п.);

- виставляється (при необхідності) пост спостереження радіаційної та хімічної розвідки;

- встановлюється на вулиці і всередині приміщення пікетаж з вказівкою напрямку руху потоку уражених;

- наводяться в готовність засоби індивідуального захисту і медичні засоби індивідуального захисту, а також засоби колективного захисту персоналу та хворих;

- при необхідності підвищуються захисні властивості будівлі лікарні (віконних прорізів, дверей і т. п.);

- уточнюються списки хворих, які можуть бути виписані на амбулаторно-поліклінічне лікування;

- вживаються заходи до збільшення ліжковою ємності лікарні для уражених не тільки за рахунок виписування хворих, але і використання додаткових площ (ординаторських, коридорів і т. п.);

- збільшується чисельність персоналу приймального відділення. Перевіряється знання ними інструкції з прийому і сортування уражених, готовність санітарного пропускник до проведення часткової і повної санітарної обробки, наявність обмінного фонду носилок і білизни;

- в операційно-перев'язному відділенні, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії вживаються заходи до збільшення ліжковою ємності і збільшення пропускної спроможності; встановлюється додаткова кількість операційних, перев'язувальних столів, штативів та інших пристосувань для кріплення інфузійних засобів, кисневої апаратури і ін .;

- встановлюється цілодобове чергування медичного персоналу; при можливості залучаються до роботи пенсіонери, студенти старших курсів медичних навчальних закладів;

- здійснюється заміна медичного персоналу, спадної у складі формувань;

- перевіряється наявність аварійного освітлення і водопостачання; про стан готовності відділень і лікарні в цілому в установлені строки головний лікар доповідає в територіальний центр медицини катастроф; орган управління лікарні (штаб) встановлює контакт з комісією з надзвичайних ситуацій міста (району).

При масовому надходженні уражених в лікарні проводиться внутріпунктовая сортування, а в разі потреби їх евакуації - евакотранспортная. Для цього розгортається СП (розподільний пост), сортувальна майданчик і приймально-сортувальне (приймальне) відділення. СП виставляється при в'їзді в лікарню на відстані зорової і звукової зв'язку з прийомним відділенням. На СП працюють фельдшер (медична сестра) і дозиметрист. Вони ведуть постійне спостереження за навколишнім оточенням, а також зустрічають транспорт з ураженими і регулюють черговість його подачі на сортувальну площадку (до приймального відділення); сповіщають про надходження уражених з вогнища. Особовий склад СП використовує ЗІЗ по обстановці. Уражені, що надходять із зони радіоактивного зараження, піддаються дозиметричному контролю на наявність забруднення РВ. При цьому краще використовувати прилади типу СРП-68-01 або ДРГ-01-Т та інші.

Від СП транспорт прямує на сортувальну площадку (до приймального відділення) для вивантаження уражених. За несприятливої ​​погоди вивантаження здійснюється безпосередньо в приймально-сортувальне приміщення. При первинному поверхневому огляді виділяються ходячі і носилкового. При виході з транспорту ходячих розміщують у відведеному для цього місці окремо від носілочних.

Носілочних по можливості розміщують рядами або віялом на носилках, а при їх нестачі - на подстилочном матеріалі. Медична сестра-диспетчер регулює розміщення уражених на сортувальній майданчику, в приміщеннях, послідовно заповнюючи їх. Доставлених уражених з політравмами перекладають (тільки один раз!) З носилок на щит з пінопласту матрацом, встановленим на каталці. Всі подальші переміщення уражених (в операційну, в палату інтенсивної терапії, рентгенівський кабінет і т. П.) Доцільно здійснювати тільки разом зі щитом. При використанні шин-носилок перекладання уражених зовсім виключається, так як вони будуть розміщені на каталку прямо на носилках.

Доцільно також виділяти місця для роздільного розміщення уражених з травмами голови, грудей, живота і таза від інших носілочних. Це полегшує сортування, спостереження за ураженими і догляд.

При наявності зараження РВ (при аваріях на АЕС) вище допустимого рівня (більше 10 бета-розпадів / хв, см 2 на шкірі або нижній білизні і понад 100 бета-розпадів / хв, см2 - з верхнього одягу і взуття) носилкового ураженим протирають вологими серветками відкриті ділянки шкіри і при необхідності знімають верхній одяг (часткова спеціальна обробка). Ходячі миються під душем (повна санітарна обробка). У разі зараження АОХВ проводиться санітарна обробка з заміною одягу.

При сортуванні виділяють підозрілих на інфекційне захворювання або явно хворих, направляючи їх в інфекційний ізолятор, уражених в стані психомоторного збудження - в псіхоізолятор. Уражені, непрофільні для даного лікувального закладу, не знімаються з машини, а евакуюються далі за призначенням у відповідний лікувальний заклад. При напрямку уражених до відповідних відділень даної лікарні встановлюється черговість з урахуванням їх стану і терміновості виконання лікувально-профілактичних заходів.

Серед доставлених уражених на підставі оцінки загального стану, характеру пошкодження, що виникли ускладнень і з урахуванням прогнозу результату поразки і даних первинної медичної картки виділяються наступні сортувальні групи [3]:

I сортувальна група - уражені з вкрай важкими ушкодженнями, несумісними з життям, а також знаходяться в термінальному стані з чітко вираженими ознаками порушення основних життєвих функцій організму (глибоке порушення свідомості, стійке зниження артеріального тиску нижче критичного рівня, гостра дихальна недостатність і ін.). Прогноз несприятливий. Вражені цією групи потребують симптоматичного лікування, полегшення страждань і спостереженні. Евакуації в інші лікарні не підлягають.

II сортувальна група - уражені з важкими ушкодженнями, що супроводжуються наростаючими розладами життєвих функцій. До цієї групи належать: тяжелопораженние з швидко наростаючими небезпечними для життя ускладненнями травми; уражені АОХВ з загрозою втрати функції однієї або декількох основних життєзабезпечуючих систем. Для усунення порушень необхідно термінове проведення лікувально-профілактичних заходів. Прогноз може бути сприятливим за умови надання їм відповідного обсягу медичної допомоги. Вражені цією сортувальної групи потребують допомоги по невідкладним життєвими показаннями (в тому числі проведенні термінових оперативних втручань). Вони тимчасово нетранспортабельних, евакуація в інші лікарні можлива тільки після стабілізації гемодинамічних показників, дихання.

Вражені цією сортувальної групи направляються в залежності від характеру травми і стану ураженого в профільне відділення для отримання невідкладної медичної допомоги.

III сортувальна група - уражені з важкими і середньої тяжкості ушкодженнями, які не представляють безпосередньої загрози для життя. Прогноз для життя і відновлення працездатності відносно сприятливий. Медична допомога надається в другу чергу або може бути відстрочена на кілька годин (однак не виключається можливість розвитку важких ускладнень).

IV сортувальна група - легкої та середньої тяжкості уражені з неявно вираженими функціональними розладами або без них. Прогноз для життя сприятливий. Розвиток небезпечних ускладнень малоймовірно (за умови застосування антибіотиків та інших препаратів за показаннями). Потребують амбулаторно-поліклінічному лікуванні за місцем проживання (розселення) населення. Загальний стан цієї групи задовільний. Гемодинамічних і серйозних дихальних розладів немає. Прогноз відновлення працездатності сприятливий при відносно коротких термінах госпітального або амбулаторно-поліклінічного лікування (спостереження).

Медична сортування уражених з радіаційної патологією при аваріях на АЕС, а також уражених АОХВ. здійснюється на основі єдиних принципів сортування, але з деякими особливостями:

- уражені з вираженими проявами первинної реакції на опромінення, з бронхоспастичним, судомних синдромами, з гострою серцево-судинною недостатністю, з гострою дихальною недостатністю, набряком легенів, а також знаходяться в коматозному стані, з психомоторнимзбудженням і ін. відносяться до групи потребують невідкладної терапевтичної допомоги в приймальному і лікувальних відділеннях лікарень;

- уражені, яким в приймально-сортувальному відділенні не вдалося купірувати судоми, наростаючу гостру серцево-судинну недостатність, порушення дихання, ритму дихання, неприборкану блювоту, дедалі більше розлад свідомості, а також набряк легенів, ознаки анурії з симптомами наростаючого набряку легенів і ін. відносяться в групу потребують негайної госпіталізації. Їм проводяться заходи щодо стабілізації основних життєво важливих функцій.

Уражені продуктами горіння, легко уражені АОХВ, з легким і середнім ступенем прояви первинної реакції при гострої променевої хвороби (після купірування первинної реакції на опромінення) та інші уражені з легкими травмами і опіками, при яких перебування на лікарняному ліжку не потрібно, направляються на амбулаторно поліклінічне спостереження і лікування за місцем розселення або проживання.

Після проведення медичного сортування уражені направляються до відповідних функціональні відділення, де їм буде надана допомога в повному обсязі з урахуванням провідного поразки.

Для зняття напруженості в роботі лікарні, яка прийняла на лікування значне число уражених, а також для продовження за показаннями спеціалізованого лікування, частина уражених може бути переведена в базові лікувальні установи, в клінічну базу служби медицини катастроф. Така перегрупування уражених можлива після відповідної їх медичної підготовки і здійснюється тільки в супроводі лікарського складу.

Таким чином, завершується надання всіх видів медичної допомоги і лікування уражених в системі служби медицини катастроф, що сприяє якнайшвидшому відновленню здоров'я, повернення до праці, максимальному зниженню інвалідності та смертності значній кількості постраждалих в надзвичайних ситуаціях.