Організація лабораторної мікробіологічної служби

У цьому розділі наведено класифікацію патогенних біологічних агентів (БПА), розглянуті типи мікробіологічних лабораторій (в тому числі лабораторій з різними групами ризику), вимоги до організації мікробіологічних лабораторій для роботи з БПА III і ПБА IV.

Типи медичних мікробіологічних лабораторій

Групи збудників інфекційних захворювань

Регламентація умов роботи зі збудниками інфекційних захворювань проведена відповідно до ступеня небезпеки мікроорганізмів для людини. За цією ознакою виділено чотири групи збудників.

Група I. збудники особливо небезпечних інфекцій: чума, натуральна віспа, лихоманки Ласса, Ебола і ін. (Див. Також розділ 8).

Група II. збудники висококонтагіозних бактеріальних грибкових і вірусних інфекцій: сибірська виразка, холера, лихоманка Скелястих гір, висипний тиф, бластомікоз, сказ та ін. (див. також розділ 8). У цю групу також включений ботулотоксин (але не сам збудник ботулізму).

Група III. збудники бактеріальних грибкових, вірусних і протозойних інфекцій, виділених в окремі нозологічні форми (збудники коклюшу, правця, ботулізму, туберкульозу, кандидозу, малярії, лейшманіозу, грипу, поліомієліту та ін.). У цю групу також включені аттенуіровані штами бактерій груп I, II і III.

Група IV. збудники бактеріальних, вірусних, грибкових септицемії, менінгітів, пневмоній, ентеритів, токсикоінфекцій та гострих отруєнь (збудники анаеробних газових інфекцій, синьогнійної інфекції, аспергільоз, амебіазу, аденовіруси, герпесвіруси та ін.).

Лабораторії різних груп ризику

Залежно від рівня безпеки роботи з мікроорганізмами лабораторії поділяють на чотири групи ризику.

Перша група ризику. лабораторії особливого режиму (максимально ізольовані) з високим індивідуальним і суспільним ризиком.

Друга група ризику. режимні лабораторії (ізольовані) з високим індивідуальним і низьким суспільним ризиком.

Третя група ризику. базові (основні) лабораторії з помірним індивідуальним і обмеженим громадським ризиком.

Четверта група ризику. базові (основні) лабораторії з низьким індивідуальним і суспільним ризиком.

В системі Міністерства охорони здоров'я та Державного комітету санітарно-епідеміологічного нагляду України найбільш розгалужена мережа бактеріологічних лабораторій. Відповідно до виконуваних завдань виділяють:

• бактеріологічні лабораторії в складі ЛПУ;

• бактеріологічні лабораторії в складі комітетів держсанепіднагляду;

• навчальні бактеріологічні лабораторії вузів;

• проблемні і галузеві бактеріологічні лабораторії науково-дослідних інститутів і підприємств з випуску бактерійних препаратів;

• спеціалізовані бактеріологічні лабораторії з контролю за особливо небезпечними інфекціями;

• спеціалізовані бактеріологічні лабораторії з контролю за окремими групами бактерій: мікобактеріями, рикетсіями, лептоспірозом та ін.

БЏльшая частина мікробіологічних лабораторій працює з БПА груп III і IV. а вивченням збудників особливо небезпечних інфекцій (групи I і II) займаються тільки спеціалізовані лабораторії.

Вимоги до організації роботи з БПА груп небезпеки III і IV

Базові лабораторії, що працюють з БПА груп III і IV, повинні розташовуватися в окремому будинку або в ізольованій частині будівлі. Вони повинні мати два виходи: один для співробітників, інший - для доставки матеріалу для досліджень (допускається передача матеріалу через передавальне вікно). У лабораторіях вузів, науково-дослідних інститутів і на підприємствах з випуску бактерійних препаратів допускається наявність одного входу. Лабораторії повинні мати необхідний набір приміщень у відповідності з виробничою потужністю і номенклатурою виконуваних досліджень. У них повинні бути проведені водопровід, електрика, опалення та вентиляція. В системі водопостачання повинні бути передбачені роздільні мережі подачі води для лабораторних досліджень і побутових потреб (мережа питної води). Остання повинна бути захищена від зворотного потоку води з лабораторної мережі. Вентиляція повинна бути припливно-витяжної, при цьому найбільш низький тиск витяжної вентиляції повинно бути в приміщеннях з найбільшою небезпекою інфікування. При необхідності вентиляцію слід оснастити фільтрами тонкого очищення повітря. Приміщення повинні мати природне і штучне освітлення. Кожна лабораторія повинна мати «чисту» і «брудну» зони. Їх планування і розміщення обладнання повинні забезпечувати «проточність» просування ПБА по «брудної зоні».

«Брудна» зона включає приміщення для прийому і реєстрації матеріалу, бокси та кімнати для проведення мікробіологічних досліджень, приміщення для проведення серологічних досліджень, кімната для проведення люмінесцентної мікроскопії, термостатна, автоклавна для знезараження матеріалу. Вікна та двері всіх приміщень повинні герметично закриватися. Припливно-витяжна вентиляція «брудної» зони повинна бути обладнана фільтрами тонкого очищення повітря, що викидається. Приміщення для проведення робіт з живими ПБА повинні бути обладнані бактерицидними лампами. Обов'язкова маркування автоклавів, столів, стелажів для чистого і інфікованого матеріалу. Покриття лабораторних меблів, поверхня підлоги, стін і стелі повинні бути гладкими і стійкими до дії миючих і дезінфікуючих засобів.

«Чистий» зона включає гардероб для верхнього одягу, кімнати відпочинку, кімнати для роботи з документацією, кімнату для надягання робочого одягу, підсобні приміщення, душову, туалет, приміщення для попередніх робіт (препараторська, мийна, кімната для приготування і розливу поживних середовищ і ін. ), стерилизационную, приміщення з холодильниками для зберігання поживних середовищ та діагностичних препаратів. У «чистої» зоні можлива робота з неживими ПБА (серологічні та біохімічні дослідження).

Вимоги до проведення робіт в мікробіологічної лабораторії

Роботу з БПА груп III і IV виконують фахівці з вищою і середньою спеціальною освітою. До неї допускають співробітників, які пройшли інструктаж з дотримання вимог безпеки праці з БПА; наступний інструктаж слід проводити не рідше одного разу на рік. Всі співробітники, що працюють з БПА, повинні перебувати на диспансерному обліку. Прилади, обладнання та засоби вимірювання повинні бути атестовані, технічно справні і мати технічний паспорт. Їх метрологічний контроль і технічний огляд слід проводити у встановлені терміни.

З правил роботи в «брудній зоні» базової лабораторії:

Використання спецодягу та засобів індивідуального захисту. Перед роботою слід перевірити якість посуду, піпеток, шприців та іншого обладнання. При Піпетування необхідно користуватися тільки гумовими грушами або автоматичними пристроями. Строго заборонено піпетувати матеріал ротом, переливати його через край посудини (пробірки, колби), а також залишати без нагляду робоче місце під час виконання будь-яких робіт з БПА. У брудній зоні забороняється палити, пити воду, зберігати верхній одяг, головні убори, взуття, харчові продукти. У приміщення зони не можна приводити дітей і домашніх тварин.