Організація дитячих лікарень, відділень для грудних дітей і палат новонароджених
При організації дитячих лікарень з перших років їх існування довелося вести боротьбу з внутрішньолікарняними інфекціями і з шлунково-кишковими захворюваннями. а також створити для дітей спеціальне харчування і спеціальний догляд. Першим кроком до поліпшення постановки справи було введення павільйонної системи, коли лікарня складається з окремих будівель з великими палатами для різних інфекцій. Пізніше павільйонна система витіснила коридорній - поруч невеликих палат, з'єднаних загальним коридором. В даний час центр тяжкості боротьби з інфекціями переноситься на індивідуальну ізоляцію зі створенням боксової системи. Життя висунула необхідність організації спеціальних карантинних відділень. де всі вступники хворі проводять 2-3 тижні, і так званих сумнівних або наглядових відділень, куди переводяться всі діти з підозрою на наявність інфекційного захворювання. Поступово визріла необхідність організації спеціальних відділень для грудних дітей, з молочними кухнями і штатом годувальниць.
Реорганізація догляду в сенсі введення предметів індивідуального догляду, обов'язкової дезінфекції приміщення, білизни, миття рук персоналом і обов'язкового надягання чистих халатів при підході до дитини дала на практиці прекрасні результати. Достатня кількість персоналу, добре підготовленого і надійного в проведенні всіх заходів обережності і гігієни, природно, починає відігравати помітну роль в отриманні найкращих результатів в боротьбі з внутрішньолікарняними інфекціями і з шлунково-кишковими захворюваннями.
У дитячих відділеннях потрібна не тільки чистота, але і забезпечення дітей свіжим повітрям - достатня вентилювання палат, бо тільки за цих умов можливе успішне лікування хворих. Тому останнім часом все дитячі лікарні забезпечуються верандами, балконами, садами на дахах. Дитяча лікарня повинна переслідувати не тільки вузько лікувальні, але і профілактичні та педагогічні цілі. Прищеплення дітям культурно-санітарних навичок, виховна робота та організація ігор та занять безумовно необхідні.
Дитячі самостійні лікарні є лікувальними установами, що надають дітям у віці до 14 років стаціонарну диференційовану медичну допомогу. Вони можуть бути загальними, т. Е. Складалася з інфекційних і інфекційних відділень, або спеціалізованими (тільки не інфекційні або тільки інфекційні, тільки для дітей грудного віку, для туберкульозних і т. П.).
Поліклініка є частиною лікарні і має з нею єдине адміністративно-господарське управління. Завданням її є обслуговування дітей району усіма видами позалікарняної допомоги, попереднє обстеження хворих, які потребують госпіталізації, послідовне спостереження за дітьми, що виписуються з лікарень, і консультативна допомога іншим дитячим установам.
Кожна дитяча лікарня должка бути завжди готова до боротьби з інфекціями. Цю боротьбу треба починати ще до надходження дитини в лікарню. Для цієї мети амбулаторії повинні бути організовані так, щоб підозрілі по інфекції хворі не могли приходити в зіткнення з іншими хворими. Повинен вестися точний облік інфекцій, повинна бути налагоджена своєчасна сигналізація про вогнища інфекції в установи позалікарняної допомоги, лікарні та епідеміологічні організації.
Першим фільтром, що оберігає лікарню від інфекції, є приймальний спокій. Він повинен складатися з ряду прийомних з окремими входами. Прийомна ж повинна складатися з невеликої передньої, оглядового покою і шлюзу, що відокремлює оглядову кімнату від коридору. Спрощеним і тому гірше досягає мети є загальний приймальний спокій. розділений перегородками на окремі бокси. Кількість боксів в приймальному покої має становити 3% загального числа лікарняних ліжок.
Для інфекційного відділення повинен бути окремий приймальний покій. Приймальні покої повинні бути забезпечені всім необхідним для надання невідкладної допомоги. На їх обов'язки лежить обстеження хворого, встановлення діагнозу для направлення до відповідного відділення і отримання від рідних всіх необхідних документів і відомостей про хворого. Усі які у лікарню діти піддаються санітарній обробці.
Не можна переводити хворих дітей безпосередньо з приймального покою в загальні палати лікарні, не витримавши їх деякий час під наглядом в приміщеннях, ізольованих від інших дітей. Для такої індивідуальної ізоляції можуть служити бокси, що складаються з кімнати хворого, приміщення для ванни і вбиральні і шлюзу-передбокснику, де знаходяться умивальник, шафи для білизни та медикаментів, халати і рушник для персоналу. У так званому мельцерівські боксі є ще і невелика передня з окремим виходом назовні. Персонал, входячи через шлюз, миє руки, надягає халат і тільки тоді входить до хворого, а виходячи від останнього, знімає халат і миє руки. Їжа, білизна і медикаменти передаються через передавальний шафка, посуд і всі предмети догляду не виносяться з боксу і миються на місці. Мельцерівські бокс займає 22-24 м2 площі, простий бокс - 10-12 м2.
Простіший системою є пристрій в палатах постійних скляних перегородок висотою в 2 м, які поділяють всі ліжка з предметами догляду на окремі приміщення розміром 2,25х1,5 м. Від середнього проходу такий напівбокс відділений або скляними дверима, або просто ланцюжком. Від персоналу потрібно вимити руки і надіти халат перед входом в напівбокс.
Дуже зручними є пересувні скляні ширми, що дозволяють роз'єднувати ліжка і цілі групи їх. Внутріплатние напівбокси розташовуються уздовж степи палати так, щоб в кожен напівбокс виходила хоча б половина вікна. Якщо вони розташовані по одній стороні приміщення, то коридор, куди вони виходять, є бічним, з самостійним освітленням; при центральному коридорі бокси і напівбокси розташовуються по обидва боки його.
Бокси і напівбокси досягають своєї мети тільки за наявності добре навченого і дисциплінованого персоналу. Якщо обмежитися тільки терміном, необхідним для виявлення продромальних явищ, то буде потрібно для індивідуальної ізоляції хворих близько 20% загального числа ліжок. Якщо ж проводити принцип повної ізоляції на весь інкубаційний період (14-15 днів), що особливо важливо для дітей перших 2 років, то число ліжок для ізоляції має становити не менше 50% загального числа лікарняних ліжок.
Витримування дітей в боксах не виключає необхідності і інших заходів боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями. В даний час визнається раціональним, щоб дитяча лікарня складалася з ізольованих відділень не більше ніж на 20-30 ліжок. причому кожне таке відділення може бути розбите на дві частини (по 15 ліжок в кожній) з усіма необхідними підсобними приміщеннями. Найбільш раціональним є наявність невеликих палат на 4 ліжка, на 2 ліжка і на 1 ліжко. При такому розташуванні вогнище інфекції буде завжди невеликий і може бути легко ліквідовано достатніми розмірами для четирехкоечной палати вважаються 6,5 м довжини, 4,5 м глибини і 4 м висоти, так що на кожного хворого припадає 7,3 м2 підлоги і 25,5 м3 повітря. Ліжка в такій палаті можуть бути розміщені або перпендикулярно до світлової поверхні в напівбоксах (1,5 м х 2,5), або ж по 2 ліжка, паралельно світловий поверхні по обидва боки палат, з відстанню між ліжками не менше 1,2 м і з пересувними перегородками-ширмами між ними для запобігання від крапельної інфекції. Для двухкоечной палати досить 5 м довжини і 3 м ширини. Обов'язково постачання палат гарячою водою.
У загальних приміщеннях і великих палатах необхідно влаштовувати витяжну і нагнетательную систему вентиляції або фрамуги.
Для широкого застосування лікування свіжим повітрям кожне відділення лікарні повинно мати достатню кількість веранд і балконів. а також зелені насадження.
У тих відділеннях, де не потрібно індивідуальної ізоляції, необхідно додаткове приміщення для ігор та занять з розрахунку 1-1,5 м2 на ліжко, т. Е. Потрібна додаткова кімната в 30-45 м2.
З підсобних приміщень необхідні на кожне відділення процедурна кімната (15 м2), де проводяться всі необхідні маніпуляції, фізіотерапевтичний кабінет з кварцовою лампою (20-25 м2), буфетна кімната з пристроями для підігрівання їжі та льодовиком, кімната для лабораторії, 1-2 господарські кімнати для зберігання білизни та інвентарю, кімната для персоналу, умивальна (10 м2), ванна (12 м2), вбиральня. У відділеннях для немовлят потрібні додатково: 1) приміщення для годувальниць та їх дітей (ізольоване від лікарняних палат), 2) приміщення для матерів-годувальниць та 3) молочна кухня. Спільними для кількох відділень можуть бути рентгенівський кабінет, центральна лабораторія, прозекторському, кухня, пральня, дезінфекційна, а також пропускник з душами для персоналу.
Найбільш раціональним типом дитячої лікарні є невелика лікарня приблизно на 200 ліжок, які можуть бути розподілені наступним чином: відділення для немовлят - 40-50 ліжок, терапевтичне відділення для дітей старшого віку (включаючи нервове відділення) - 90-100 ліжок, дитяче хірургічне відділення (включаючи очні і вушні хвороби) - 50-70 ліжок. Звичайно, у великих містах можливі і більш великі комбінати на 400-500 ліжок, але за умови розбивки на невеликі ізольовані відділення.
У невеликих містах, де потреба в дитячих лікарняних ліжках виражається в цифрах нижче 200, можна відкривати спеціальні дитячі відділення при загальних лікарнях, але за умови їх повної ізольованості від відділень для дорослих і при дотриманні всіх перерахованих вище вимог.
Палати повинні бути звернені на південну сторону. Кращий матеріал для підлоги - лінолеум. Стіни на 175 см в висоту слід облицьовувати кахлями або покрити олійною фарбою, вище 175 см - клейовий фарбою. Світлові поверхні повинні складати п'яту частину поверхні підлоги. При визначенні величини садибного ділянки для лікарні слід виходити з розрахунку не менше 150 м2 на ліжко, ще краще 200 м2. Ділянка треба вибрати сухий, оточити його захисною зоною з зеленими насадженнями.
Внутрішнє обладнання дитячих лікарень і організація обслуговування дітей мають дуже велике значення. Ліжка повинні бути залізними, з бічними спускаються гратами, трьох розмірів:
1) для грудних дітей, 2) для дітей 3-6 років і 3) для дітей 7-12 років. Матрац - власний або з морської трави, подушка для немовлят - з волоса. До ліжка необхідні: приліжковий столик розміром 35-50 х 72 см, надкроватний столик з напівкруглим вирізом для їжі, бак для брудних пелюшок, емальований або цинкова панна для немовляти.
З предметів індивідуального догляду необхідні: тазик для підмивання, термометр, пудрениця, банку з ватою, банку для гумових сосок, гумова грілка, подкладная клейонка, тарілка, гуртки, блюдця, мисочка, ложка, вилки.
Забезпеченість білизною дитячих лікарень потрібно довести до 6-8 змін на ліжко. З білизни необхідно мати наступне.
Крім цього необхідні, звичайно, меблевий інвентар відділення та інвентар спеціальний, для допоміжних установ.
Для обслуговування дитячих лікарень потрібно спеціально підготовлений висококваліфікований персонал. Нормальним навантаженням для лікаря-ординатора в дитячих лікарнях слід вважати 10-20 хворих дітей, бо тільки при такій кількості можлива повнота обстеження.
Для дітей грудного віку необхідний сестринський догляд, молодший же персонал несе тільки роботу з прибирання приміщення, разноске злиденні і т. П. Для гарного обслуговування грудних дітей (вважаючи, що немовля вимагає в добу близько 4 годин роботи) необхідна 1 сестра на 6 хворих дітей; допустимою нормою можна вважати до 8-10 дітей на 1 сестру. Для дітей старшого віку прийнятна норма в 10-15 дітей на 1 сестру. Обслуговування відділення для немовлят вимагає майже однакової кількості персоналу вдень і вночі, а тому скорочення персоналу на ніч в цих відділеннях небажано. Для дітей старшого віку число постів вночі може бути кілька скорочено. Протягом дня до догляду за дітьми залучаються і матерям, що мають дітей грудьми.
Кількість молодшого персоналу залежить не тільки від числа ліжок, але і від розмірів приміщень, їх розташування і обладнання.
При виявленні в відділенні хворого, підозрілого на інфекцію, він негайно ізолюється в індивідуальну ізольовану палату, а по встановленні діагнозу перекладається в відповідне інфекційне відділення. Відділення, з якого виділено інфекційний хворий, карантинізується на встановлений для кожної інфекції термін.
У лікарню одночасно з дітьми приймаються тільки матері, що годують дітей грудьми, і для них потрібно відводити пристосовані приміщення; при відсутності таких матері залишаються при дітях тільки вдень, переодягаючись у лікарняне плаття, а на ніч йдуть додому.
Щоб уникнути занесення інфекції ззовні відвідування неінфекційних хворих дітей родичами допускається не частіше ніж один раз на шестиденку і не більше ніж одній особі, за умови подання довідки про відсутність в квартирі інфекційних хворих. На час розвитку епідемії вигідніше тимчасово припинити зовсім відвідування хворих дітей.
Лікарня, приймаючи дітей на лікування, зобов'язана отримати від внебольничного установи обмінну карту для хворого, яку вона спрямовує при виписці і поліклініку (або ясла, консультацію).
Особливою системою обслуговування повинні бути забезпечені новонароджені діти.
Новонародженого слід негайно після народження ізолювати від матері. Як правило, у всіх пологових будинках новонароджені діти обов'язково виділяються в особливі палати, де вони знаходяться під наглядом відповідного персоналу.
Для цієї мети повинні бути виділені спеціальні світлі палати, доступні для провітрювання і сонячного світла. На вікнах необхідні штори або фіранки для захисту від прямої дії сонця. У палаті має бути тільки найнеобхідніше - ліжечка, шафки для запасу білизни, для перев'язувального матеріалу і медикаментів, столи для лікаря і для маніпуляцій з дитиною. Ван нічка може перебувати в палаті або в спеціальній кімнаті. Для годування діти доставляються матерям в певні години. Необхідно мати окрему кімнату або бокс для дітей, які потребують ізоляції. Слід завжди враховувати можливість наявності недоношених дітей і для цієї мети мати ванни Кредо, грілки, кувези. У великих пологових будинках вигідніше організувати окрему палату для недош.шенних дітей, забезпечену достатньою припливом свіжого повітря.
При розрахунку потреби в дитячих ліжках враховуються процентне відношення дітей до всього населення, вік дітей, які підлягають прийому в дитячі лікарні, захворюваність дітей різних вікових груп, коефіцієнт потреби в стаціонарному лікуванні і пропускна здатність лікарні.
Виходячи з цих даних обчислено, що для задоволення потреби в дитячих ліжках їх потрібно мати з розрахунку 2, 4 ліжка на 1000 наявного населення для великих промислових центрів.
Обов'язковій госпіталізації в заразних відділеннях підлягають діти при наявності таких захворювань: 1) дифтерії, 2) скарлатини, 3) віспи, 4) кору при несприятливих домашніх умовах і 5) коклюшу у важкій формі і при наявності ускладнень.
