Опікова хвороба, її періоди, протягом

Сукупність змін в організмі потерпілого, що виникають в результаті обширного опіку, прийнято в даний час називати опікової хворобою. Вона має певний циклічний перебіг. За прийнятою в Радянському Союзі періодизації розрізняють 4 періоди опікової хвороби. кожен з яких має свої прояви і вимагає особливого лікування.

• Перший період хвороби носить назву «опіковий шок»;
• другий - «гостра опікова токсемія»;
• третій - «септикотоксемії» і
• четвертий - «реконвалесценция» (одужання).

Чим ширший площа глибокого ураження, тим важче протікають фази опікової хвороби і тим довше затягується процес одужання.

Шок визначає те потрясіння - удар, який відчуває організм потерпілого від перегрівання і найсильнішого роздратування нервових закінчень, що знаходяться в зоні дії шкідливого фактора. Надходження в кров продуктів розпаду тканин із зони ураження, порушення регулюючої функції центральної нервової системи, втрата великої кількості рідини і білків тягнуть за собою виражені порушення діяльності багатьох систем організму. При дуже великих глибоких опіках, захоплюючих більше 2 / з поверхні тіла, порушення у внутрішніх органах настільки великі, що одужання хворого стає сумнівним.

У зв'язку з віковими анатомо-фізіологічними особливостями організму, що росте не тільки великі, а й обмежені по площі, але глибокі ураження, складові 3-5% поверхні тіла, є небезпечними для дітей, так як здатні викликати опіковий шок.

Період опікового шоку настає відразу після травми і триває 2-3 доби. За сучасними уявленнями, опіковий шок розвивається на тлі інтенсивного пропотівання рідкої частини крові (плазми) в навколишні уражені тканини і за її межі. Внаслідок цього об'єм циркулюючої в кров'яному руслі плазми зменшується, наступають порушення водно-електролітного рівноваги, відбувається відносне згущення крові. Завдяки зменшенню об'єму циркулюючої крові погіршується транспорт кисню до тканин. Клітини починають страждати від нестачі кисню - гіпоксії. У них накопичуються недоокислені продукти обміну. Це порушує постійність внутрішнього середовища і сприяє подальшому збільшенню проникності капілярної стінки і втрати рідини з судинного русла. Якщо це порочне коло не перервав, у хворого може наступити необоротне стан. Перебуваючи в стані шоку, потерпілий не скаржиться на біль, він блідий, млявий і апатичний. Часто його мучить сильна спрага, але випита з жадібністю вода відразу ж викликає блювоту і викидається з організму.

Виділення сечі помітно зменшується, а в найважчих випадках припиняється зовсім. Пульс частішає, знижується, а при критичному стані падає кров'яний тиск.

Сучасні методи лікування майже завжди дозволяють вивести хворого зі стану шоку. Але для цього інтенсивне лікування повинно бути розпочато дуже рано - до розвитку в тканинах внутрішніх органів незворотних змін.

Профілактичне протишокову лікування особливо важливо для маленьких дітей, у яких ознаки опікового шоку виражені нечітко. У зв'язку з тим, що компенсаторні і регулюючі механізми у маленької дитини ще недостатньо розвинені, може раптово наступити різке погіршення його загального стану, якщо лікування чомусь не проводиться або проводиться недостатньо.

Наступна фаза хвороби - гостра опікова токсемія. У токсичного фазі опікової хвороби рідина, що накопичується в тканинах, починає надходити назад у кров'яне русло. Концентрація крові при цьому змінюється в сторону розрідження, наростає анемія, прогресивно зменшується кількість білка в плазмі, збільшується ШОЕ. Разом з цим відбувається отруєння організму отруйними продуктами розпаду, які надходять в кров з обпалених мертвих тканин, і продуктами життєдіяльності швидко розвивається на опікової рани інфекції. Мікрофлора, що постійно живе на поверхні шкіри, не викликає у людини ніяких захворювань, поки цілість шкіри не порушена. При руйнуванні шкіри інфекція легко проникає в глиб людського тіла, починає там розмножуватися і отруювати організм продуктами своєї життєдіяльності. Механізми антимікробної захисту, зазвичай існуючі в організмі, різко слабшають через тих зрушень, які супроводжують опіковому шоку.

Гостра опікова токсемія триває близько 2 тижнів. Вона супроводжується високою лихоманкою, що швидко розвивається, недокрів'ям, нерідко ускладнюється запаленням легенів, захворюванням печінки або нирок. В цьому періоді опікової хвороби у хворого різко підвищується температура тіла, з'являється марення, можуть розвинутися сплутаність свідомості, судоми. З'являється безсоння, майже повністю пропадає апетит. Серйозні відхилення спостерігаються в складі крові. Дитина стає примхливим, відмовляється від їжі, погано спить. При цьому чим молодша дитина, тим важче протікає опікова інтоксикація, то все більше виражені зміни в периферичної крові, тим частіше розвиваються ускладнення з боку внутрішніх органів (пневмонія, диспепсія, опікова скарлатина, стоматит, отит, гострі виразки шлунково-кишкового тракту та ін.) .

Активне загальне лікування може полегшити перебіг цього періоду і попередити розвиток супутніх йому ускладнень.

Третій період хвороби - септикотоксемії - пов'язаний з бурхливим розвитком гноеродной інфекції в мертвих тканинах. За участю ферментів, що виділяються мікробами, мертві тканини на місці опіку розплавляються і відриваються. Разом з виділеннями з рани хворий постійно втрачає велику кількість потрібних організму білків, що дуже погано відбивається на діяльності внутрішніх органів та обмін речовин. Поряд з цим відбувається постійне отруєння організму продуктами життєдіяльності мікробів. Дія мікробних отрут - токсинів - сприяє недокрів'я, порушує нормальну роботу головного мозку, серця, печінки, ще більше пригнічує захисні сили організму. Безперешкодно проникли в будь-який з органів хворого гноєродниє мікроорганізми можуть в них осідати і, розмножуючись, призводити до утворення нових гнійних вогнищ. Таким чином, розвивається зараження крові - гноекровіе. Воно може стати причиною смерті хворого.

Різні ускладнення запальної, атрофической і дистрофічних природи (пневмонія, плеврит, перикардит, паренхіматозний гепатит, нефрозонефрит, флегмони і абсцеси) дуже характерні для третього періоду хвороби. Больові відчуття, лихоманка виснажують нервову систему дитини. Діти стають дратівливими, погано сплять, відмовляються від їжі, негативно ставляться до різного роду лікувальних процедур.

Вже через 2-21 / 2 тижнів після опіку розвивається помітне схуднення хворого - опікове виснаження. При тривалому існуванні великих опікових ран це схуднення може досягти крайніх меж. Тоді шкіра втрачає свою еластичність, кісткові виступи обтягаються шкірою.

Через повну відсутність жирової прокладки і постійного тиску на кісткові виступи при вимушеному нерухомому положенні в ліжку швидко розвиваються пролежні.

У маленьких дітей важкі ознаки порушення харчування можуть розвинутися при більш обмежених за площею глибоких опіках, ніж у дорослих, і, на відміну від дорослих, при поверхневих опіках IIIA ступеня.

Усунути далеко зайшло виснаження буває не завжди можливо. Тільки хірургічне лікування, відшкодовується втрачений шкірний покрив, в поєднанні з переливанням крові, плазми, антибактеріальною терапією та іншими засобами, що підвищують опірність організму, може допомогти в лікуванні таких хворих.

При сприятливому розвитку репаративних процесів до моменту повного відділення струпа знижується температура, заспокоюються болі, зменшується набряк, з'являються грануляції. Небезпека генералізації інфекції зменшується, так як грануляційна тканина стає бар'єром на шляху проникнення інфекції в кров'яне русло. Відновлення шкірного покриву є в цей період основним способом ліквідації всіх патологічних змін в організмі, пов'язаних з наявністю великої гнійної рани.

Четвертий період опікової хвороби - реконвалесценция (одужання); протягом цієї фази вирівнюються і нормалізуються всі функції дитячого організму, який переніс важку фізичну і психічну травму. Рання стадія цього періоду при глибоких опіках починається з моменту повного або майже повного оперативного відновлення шкірного покриву; при поверхневих - з часу їх самостійного загоєння. Вона триває до зникнення хворобливих проявів з боку внутрішніх органів і відновлення тих функцій і діяльності, які були властиві дитині до його хвороби. Наприклад, для півторарічної дитини це означає відновлення нормального сну, апетиту, інтересу до навколишнього, потреби до охайності, можливості самостійно пересуватися. У школярів відновлюється здатність до самообслуговування і навчанні.

Після загоєння великих і глибоких опіків період одужання затягується на дуже тривалий час. Протягом цього періоду за допомогою консервативного і оперативного лікування відновлюються втрачені внаслідок рубцювання руху в області уражених суглобів і по можливості усуваються косметичні вади.

Слід підкреслити, що, хоча за останні 30- 40 років досягнуті великі успіхи в справі лікування обпалених, смертність від опіків ще дуже висока. При глибоких, великих опіках, що займають більше половини поверхні тіла, одужання і зараз є рідкістю.

Опіки у дітей. Казанцева Н.Д. 1986р.