Опік гортані і слизової горла - симптоми і лікування

Травми гортані можуть мати різні причини - при цьому опіки, тобто пошкодження при контакті з термічними факторами або хімічними агентами, частіше виникають при необережності, а також в разі супутньої травми травного тракту. Будь-яке травматогенное вплив на слизову оболонку гортані обумовлює ризик розвитку дихальних порушень. При цьому травма гортані зазвичай не буває ізольованою, уражається також глотка, стравохід, ротова порожнина. Як проводиться лікування опіку слизової горла і які методи застосовуються для полегшення стану пацієнта?

Етіологія і класифікація

Вибір лікування визначається типом опікової травми і ступенем тяжкості стану пацієнта. Опіки горла і, зокрема, гортані можуть виникати у пацієнтів будь-якого віку. При цьому має значення не тільки вид агента, що ушкоджує, а й шлях його надходження - проковтування, вдихання (ингалирование), аспірація ( «засмоктування» шлункового вмісту в респіраторний тракт). Опік гортані найчастіше пояснюється інгалірованіе:

• гарячої пари;
• хімічних речовин.

Оскільки природа агентів, що ушкоджують буває різною, опіки горла можна класифікувати як:

В цілому, існує поняття інгаляційної травми, під якою розуміють пошкодження органів респіраторної системи, пов'язане з вдиханням агентів, що ушкоджують будь-якої природи.

Аспірація вмісту шлунка може призвести до хімічного опіку - це відбувається, якщо хворий ковтає велику кількість хімічно агресивного речовини і у нього виникає багаторазова блювота. У блювотних масах при цьому знаходиться певна концентрація хімічного агента, який є активним і може пошкоджувати будь-які контактні тканини. Найбільший ризик аспірації - при втраті свідомості.

Легка ступінь опіку горла характеризується катаральним запаленням, важка - глибоким некрозом тканин.

Реакція з боку гортані виникає навіть при відсутності безпосереднього її контакту з провокуючим фактором. Набряк слизової оболонки, що супроводжується характерними симптомами, спостерігається при опіку нижнього відділу глотки. При вдиханні їдких газів уражається трахея, бронхи.

При опіку гортані пошкодження може торкнутися:

1. Надгортанник.
2. Черпалонадгортаннимі складки.
3. Вестибулярні складки.
4. Черпаловідние хрящі.

Вважається, що найбільш поширені хімічні опіки гортані. Оскільки хімічне середовище стикається спочатку з ротовою порожниною (губи, язик), а потім з горлом, м'яким небом, вони також залучаються до процесу. Те ж саме стосується термічного пошкодження - термічна інгаляційна травма супроводжується великою площею контакту з фактором, що ушкоджує.

При хімічному опіку пошкодження може бути небезпечним незалежно від типу речовини - і кислоти, і луги у високій концентрації мають значну припікати здатністю. Однак поразки лужними хімікатами вважаються більш важкими через глибокого некрозу і можливості додаткового поширення з контактного ділянки на здорові тканини.

І термічні, і хімічні опіки горла мають схожі характеристики. Оскільки пошкодження гортані поєднується з травмою глотки, симптоми досить численні, яскраво виражені. Серед них можна назвати:

Біль локалізується в області ротоглотки, шиї, якщо пошкоджений стравохід і шлунок - поширюється також на епігастральній ділянці. Пацієнти описують її як пекучу, колючу, відзначають різке виникнення і посилення при ковтання слини, спробі розмови. Больові відчуття виникають раптово і навіть при легкому ступені опіку зберігаються протягом декількох днів.

1. Порушення ковтання, голосоутворення, слинотеча.

Хворому, у якого обпалено горло, важко ковтати навіть воду і власну слину. Він не може розмовляти або вимовляє слова з працею, голос змінений, хрипкий, переривчастий. Виділення слини (салівація) посилено, вона випливає з рота.

1. Набряк слизової оболонки гортані, порушення дихання, кашель.

Набряк гортані призводить до наростаючого утруднення дихання і стенозу (звуження просвіту); існує ризик асфіксії (задухи). Різкий біль при важкому опіку може викликати шок. Можливий кашель, що супроводжується виділенням слизисто-гнійної мокроти з домішкою крові, фрагментами тканини, що зазнала некрозу.

Чим ширший площа опікової поверхні, тим більше продуктів опікової реакції надходить в організм. Крім цього, при хімічному опіку всмоктується також хімічна речовина-агресор. Це призводить до виникнення слабкості, лихоманки, нудоти; деякі речовини, наприклад, оцтова кислота, обумовлюють гемоліз еритроцитів, порушення з боку печінки, нирок.

Найбільш небезпечний симптом опіку гортані - це зупинка дихання. Вона може бути обумовлена ​​стенозом або шоком.

Також може спостерігатися блювота (в тому числі з домішкою крові), порушення смакового сприйняття. При огляді глотки і гортані відзначається почервоніння і набряк слизової оболонки, утворення на її поверхні нальотів, бульбашок, виразок.

При термічній інгаляційної травмі гортані сліди опіків здатні виявлятися на обличчі, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Залежно від обставин отримання травми в ротоглотці можуть виявлятися сліди кіптяви, хворий відкашлює мокроту з кіптявою. Нерідко пацієнти втрачають свідомість.

Що робити, щоб допомогти пацієнтові з опіком гортані? Травма може спровокувати значний набряк і стеноз гортані. Це особливо небезпечно для дітей, у яких просвіт органу вужче, ніж у дорослих. Тому потрібно негайно транспортувати пацієнта в медичний заклад або викликати «Швидку допомогу».

При термічній травмі слід припинити контакт з фактором, що ушкоджує - всі інші заходи (респіраторна підтримка, інфузійна терапія, трахеостомія) проводяться фахівцями.

При хімічному ушкодженні використовуються так звані антидоти - кошти, здатні послабити дію подразника. Антидоти хороші тим, що можуть припинити активність хімічно агресивного агента і тим самим запобігти глибоке ушкодження тканин. Однак неправильне використання призводить до розширення кордонів опікової поверхні і посилення ступеня тяжкості травми. Крім того, не завжди відомо, якою речовиною пошкоджена слизова оболонка горла пацієнта - це унеможливлює правильний вибір антидоту. Також слід враховувати, що нейтралізація за допомогою антидоту при ураженні гортані пов'язана з труднощами через її анатомічної локалізації.

Людині, який надає першу допомогу потерпілому пацієнту, потрібно розуміти, що:

• полоскання дозволить впливати тільки на слизову оболонку рота і глотки;
• щоб доставити будь-які лікарські речовини в осередок ураження, потрібно використовувати інгаляції;
• антидотом може бути не кожна речовина-антагоніст, принцип взаємної нейтралізації лугів і кислот не завжди доречний.

Серед невідкладних заходів при опіку:

1. Полоскання і інгаляції слабкими розчинами лугів (гідрокарбонат натрію 1% або 2%) і кислот (лимонна, оцтова 1%) - якщо опік хімічний.
2. Суворий режим мовчання протягом 10-14 діб, який не переривається навіть шепотной промовою.
3. Відмова від прийому їжі відразу ж після травми до огляду лікаря.

Якщо хімічна речовина, яка викликала опік горла, невідомо, для полоскань можна використовувати тільки чисту воду.

Інгаляції в такому випадку не показані, вони призначаються тільки лікарем після об'єктивного огляду. Воду можна застосовувати як холодну, так і злегка теплу. Хоча антидот лугів є кислоти, а кислот - луги, не можна використовувати концентровані розчини і сильнодіючі хімічні середовища. Всі вживані речовини повинні бути слабкої концентрації, навіть якщо надає допомогу людина точно впевнений в тому, з яким хімікатом має справу.

Також при опіку гортані показані:

• купірування больового синдрому (Промедол, пантопон);
• усунення набряку (Преднізолон, Гідрокортизон інгаляційно);
• антибактеріальна терапія (Пеніцилін, Ампіцилін);
• дезінтоксикаційна терапія (розчин хлориду натрію, глюкоза, Гемодез) і ін.

Питання про харчування пацієнта вирішується після стабілізації стану; воно проводиться маленькими ковтками (сіпінг) або через назогастральний зонд. Вживається тільки рідка їжа у вигляді спеціальних сумішей. При порушенні дихання може знадобитися Трахеостомія - встановлення в трахеї спеціальної трубки, що дозволяє пацієнтові дихати навіть при перекритті просвіту верхніх дихальних шляхів.

Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.