Операція при виразці шлунка показання до хірургічного втручання

Операція при виразці шлунка показана при формування осередків ураження на слизовій оболонці органу. Виразки зазвичай не перевищують 1 см в діаметрі і зачіпають верхні шари слизової. Однак рецидиви патології здатні провокувати серйозніші ураження травної системи. У будь-якому випадку медикаментозна терапія для більшості пацієнтів більш краща. Але іноді хірургічне втручання - єдиний адекватний метод лікування.

Причини розвитку патології

Причини виразки шлунка різноманітні. Але безпосередній вплив на стан слизової органу надає два основні чинники. Один з них - підвищена кислотність шлунка. Висока концентрація соляної кислоти впливає на слизову оболонку, роз'їдаючи її.

Другий фактор - життєдіяльність бактерій Helicobacter pylori. Ці мікроорганізми були виявлені практично у всіх пацієнтів з виразкою шлунка. Насправді їх відносять до числа умовно патогенних. При стабільній роботі травної системи вони «дрімають» в організмі.

Варто тільки органам дати збій, для Helicobacter створюються сприятливі умови. Вони починають стрімко розмножуватися, негативно впливаючи на клітини слизової і руйнуючи захисний механізм шлунка. Потрапляють бактерії в організм побутовим шляхом і через інфіковану слину. У ряді випадків симптоми виразки шлунка не виявляються, на її розвиток опосередковано впливають:

нервово-емоційне перенапруження;
спадкова схильність;
куріння, вживання стимулюючих напоїв (кава, алкоголь);
зловживання деякими продуктами (кислі, гострі, солоні);
порушення харчування ( «сухомятка», тривалі перерви між їжею);
хронічні захворювання (цукровий діабет, гепатит, панкреатит, сифіліс);
передозування певних медикаментозних засобів (цитостатики, препарати калію, антикоагулянти, глюкокортикоїди, антигіпертензивні засоби).

Ризик розвитку патології зростає при віці хворого понад 65 років, при зафіксованих випадках шлункової кровотечі.

Важливо! Виразка може стати наслідком травм шлунка, заражень крові, будь-яких шокових станів, опіків великої поверхні тіла і обморожень.

Показання до хірургічного втручання

Оперативне втручання при діагнозі «виразка шлунка» призначають по відносним і абсолютним показаннями. При абсолютних показаннях операцію проводять в терміновому порядку, не роблячи спроб вилікувати виразку традиційними методами. Вирішується питання про самому прийнятному варіанті хірургічного втручання. Відносні показання припускають можливе продовження медикаментозної терапії і тимчасову відстрочку операції.

Абсолютними показаннями до оперативного лікування виразкової хвороби вважають велике кровотеча в області шлунково-кишкового тракту і перехід виразки в злоякісне стан. Операція життєво необхідна в разі патологічного звуження воротаря, коли шматки їжі фізично не можуть пересуватися зі шлунка в наступний відділ - дванадцятипалу кишку. Проривна виразка шлунка теж вимагає екстреної хірургії.

проростання виразки на сусідній орган (печінку, дванадцятипала кишка);
каллезная форма патології (відкрита рана в 3-4 см);
виражені деформації шлунка (наслідок рубцювання заживших виразок);
помітні порушення пересування грудки їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку;
неодноразові шлункові кровотечі;
регулярні рецидиви захворювання;
довго не загоюються виразки.

Результат планових оперативних втручань при виразковій хворобі в більшості випадків сприятливий, тому вони більш кращі. Екстрена хірургія при абсолютних показаннях може бути неефективною. До того ж, абсолютні показання до оперативного втручання на увазі наявність станів, що загрожують життю. Смертельний результат не виключений навіть при своєчасно проведеній операції.

Важливо! Кривава блювота і чорний колір стула- характерні симптоми виразки шлунка при внутрішньому кровотечі.

Оперативна терапія виразкової хвороби

Хірургічне лікування виразки шлунка передбачає проведення органозберігаючих операцій або маніпуляцій з використанням радикальних методів. У кожному разі вибір типу оперативного втручання індивідуальний. Хірург бере до уваги загальний стан організму пацієнта, його вік, прояви супутніх патологій і ускладнень. Важливу роль відіграють вигляд і ступінь протікання самої виразкової хвороби, величина осередків ураження. При виразкових патологіях шлунково-кишкового тракту застосовують кілька видів хірургічних втручань.

Ваготомія - оперативне розсічення гілки блукаючого нерва, який відповідає за стимуляцію секреції шлунка. Після операції стимуляція клітин, які продукують соляну кислоту, припиняється. Різко зменшується кислотність вмісту шлунка, що сприяє загоєнню виразок.

Розсічення блукаючого нерва виробляють механічним методом, хімічним (з коагуляцією) і комбінованим. Цей вид хірургічного втручання застосовується рідко. Іноді у пацієнтів, які перенесли ваготомії, порушується виведення вмісту шлунка, що тягне серйозні наслідки - аж до летальних.

Резекція - один з найпоширеніших методів при терапії виразки шлунка. Операцію проводять як в плановому порядку (рецидивні або довго не загоюються виразки), так і в екстреному (проривна виразка шлунка, кровотечі). В ході хірургічного втручання видаляють від третини шлунка (якщо виразки локалізовані поблизу вихідного відділу) до трьох чвертей органу. Якщо у доктора виникають підозри щодо злоякісності виразки, він може призначити тотальну резекцію (гастректомія).

Хірургічне втручання здійснюють під загальною анестезією. Розріз виконують по серединній лінії від грудей до пупка. Лікар додає шлунку рухливість, відсікаючи зв'язки, і перев'язує судини, що йдуть до удаляемому фрагменту органу. У місці видалення його прошивають атравматичного голкою або спеціальним пристосуванням.

Видаляється фрагмент шлунка відсікають. Частину органу поєднують з дванадцятипалої кишкою (анастомоз), іноді - з тонкої. У брюшине залишають дренаж, в шлунку - зонд. Рану вшивають. Дренаж зазвичай витягають на третій день. Шви знімають через тиждень. Хворий приймає антибактеріальні і знеболюючі засоби.

локальне висічення

Операція з видалення вогнищ виразки характеризується малою травматичністю. Але цей метод усуває лише наслідки патології, не зачіпаючи причин її виникнення, що нерідко призводить до рецидивних випадків. У шовного області найчастіше утворюються грубі рубці, що порушують процес випорожнення шлунка. Подібні ситуації призводять до повторних оперативних втручань.

паліативне ушивання

Ушивання зазвичай виробляють при прориві виразки. Операцію проводять під загальною анестезією. Виявлене в ході огляду черевної порожнини перфоративное отвір вшивають розсмоктується ниткою. Іноді для надійності до отвору підшивають складку очеревини (великий сальник).

З черевної порожнини видаляють проникло туди вміст шлунка і ексудат. Порожнина промивають, забезпечують дренаж. У шлунок для відводу вмісту встановлюють зонд. Рану вшивають пошарово. Пацієнту показані антибіотики широкого спектру дії. При симптомах появи перитоніту потрібне повторне оперативне втручання.

гастроентеростомія

Операція зі створення шлунково-кишкового соустя. Штучно формується канал, який з'єднує шлунок з тонким кишечником. Перетравлюється їжа в такому разі не заходить в дванадцятипалу кишку і воротар.

Мета подібного оперативного втручання - забезпечення швидкого спорожнення шлунка і ходу реакцій по частковому нейтралізації вмісту шлунка лужним травним соком, закидає з кишечника. Часто подібні хірургічні втручання не тільки покращують самопочуття, а й призводять до повного одужання хворих. Однак іноді пацієнтам стає гірше, оскільки причини розвитку виразки не усунуто. Більш того: виразки не просто рецидивують, а сприяють розвитку виразкового анастомозита.

лапароскопія

Лапароскопічні втручання поступово витісняють відкриті операції. За допомогою цього методу проводять практично будь-які хірургічні втручання (ушивання отвори в стінці шлунка, його резекцію). При лапароскопії маніпуляції проводяться з використанням спеціального обладнання через кілька маленьких проколів. Послідовність етапів та наркоз - ті ж, що при відкритих операціях.

Стінки шлунка в ході резекції прошивають звичайним швом (операція в цьому випадку більш тривала за часом) або сшивающим апаратом. Для видалення частини органа один з проколів розширюють до 3-4 см. Подібне лікування виразки шлунка має ряд незаперечних переваг. Але не у всіх випадках виразкової хвороби ця методика може бути застосована. Наприклад, лапароскопію не проводитимуть, якщо у пацієнта перитоніт або значна проривна виразка шлунка.

Цікаво! Нейтралізувати міститься в шлунковому соку соляну кислоту допомагає свіжий картопляний сік.

відновлювальний період

Після оперативного втручання необхідна тривала терапія противиразковими засобами. В першу декаду показаний постільний режим. Однак певна рухова активність прооперованим пацієнтам рекомендована. Ногами рухати можна відразу після пробудження від анестезії. З першого дня після операції хворому наказують заняття дихальною гімнастикою. Підніматися з ліжка дозволяють на другий-третій день після оперативного втручання - при відсутності протипоказань.

Важлива складова ефективної терапії при виразці - сувора дієта після операції. Її потрібно дотримуватися кількох місяців. Основний принцип харчування в цей період - обмеження простих вуглеводів, рідини і солі. Подібне харчування після операції виразки шлунка попереджає виникнення запалень і допомагає відновленню організму.

У перший день після операції хворому не можна ні їсти, ні пити. Живильні речовини в його організм вводять внутрішньовенно. На другий-третій день йому дозволяється випити трохи мінеральної води без газу, слабо завареного чаю або несолодкого фруктового киселю. Через кілька днів в раціон пацієнта можна додати відвар шипшини, яйця всмятку, протерті супи-пюре, рисову або гречану кашу, сирне суфле, приготоване на пару.

Через 10 днів після оперативного втручання в раціон включають пюре з овочів (кабачки, картопля, морква, гарбуз), парові котлети з риби або м'яса. Всі страви готуються без масла. Хліб можна їсти лише через місяць, причому не свіжий, а трохи зачерствілий. Кисломолочні продукти дозволяється вживати через два місяці після операції. За сприятливої постоперационной реабілітації повніше розширювати раціон можна через два-чотири місяці.

Продукти - корисні і не дуже

Через кілька місяців після операції сувора дієта вже не потрібна, однак перевантажувати шлунок не слід. Їсти потрібно невеликими порціями, не рідше шести разів на день. Потрібно відмовитися від жирних рибних і м'ясних страв, грибів і грибних супів, копченостей і будь-яких консервів.

Виключено вживання приправ, солінь, маринадів, овочів, багатих на клітковину (капуста, редис). Свіжі фрукти теж небажані, їх рекомендується вживати в киселях або компотах. Вживання свіжого хліба потрібно обмежити, а алкоголь виключити повністю.

профілактика патології

Щоб бактерії Helicobacter pylori не виявляли активності, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни. У разі виявлення інфекції слід приймати прописані лікарем лікарські препарати. Крім того, для профілактики виразки шлунка треба періодично обстежуватися, особливо у гастроентеролога і стоматолога. Ці заходи необхідні для своєчасного діагностування та лікування хвороб, здатних спровокувати шлункові патології.

Щоб не зіткнутися з виразковою хворобою, потрібно повноцінно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. Важливо навчитися контролювати емоції і не нервувати через незначні причини. І, звичайно, необхідно відмовитися від згубних звичок. Куріння і зловживання спиртними напоями безпосередньо впливають на всі внутрішні органи, в тому числі і на шлунок. І вплив це аж ніяк не сприятливий.

Оперативна терапія виразки шлунка здатна спровокувати розвиток ускладнень. Але поки це найбільш результативний метод боротьби із захворюванням. Він ефективний у 85-90% випадків виразкової хвороби шлунка. За адекватного підходу, вірному виборі виду оперативного втручання і достатньої кваліфікації оперує доктора можливі ризики хірургічного лікування мінімальні.