Операція на легкі при туберкульозі

Пацієнтам з діагнозом «туберкульоз» намагалися надати хірургічну допомогу ще в далекому 18 столітті. При цьому виконували розтин гнійника, а також його спорожнення. У деяких випадках проводилося видалення частини легені (резекція). За рахунок примітивності таких способів в ті часи велика частина подібних маніпуляцій закінчувалася погано. На сьогоднішній день медицина розвинена досить добре, щоб використовувати вдосконалені методи лікування. Тому операція на легені при туберкульозі, як правило, не представляє складнощів.

Показання до операції

Основними показаннями до хірургічного втручання при туберкульозі є:

низька ефективність хіміотерапії (зазвичай це виникає при стійкості мікобактерій до лікарських препаратів);
морфологічні зміни незворотного характеру в легенях, які викликало дане захворювання;
ускладнення, що представляють загрозу для життя пацієнта.

У вигляді ускладнень виступають кровотечі в легенях, нагноєння в бронхах, утворення каменя в цьому органі, розростання сполучної тканини, яке супроводжується кровохарканням, і інше.

Хірургічне лікування туберкульозу зазвичай проводиться в плановому порядку. Однак в деяких випадках операція може бути екстреної. Показаннями до неї є кровотечі в легенях, скупчення повітря в плевральній порожнині і інші.

Види оперативних втручань

Хірургічний туберкульоз лікується за допомогою наступних операцій:

резекція легенів;
торакопластіка;
хірургічні втручання на каверні;
торакостомія;
видалення плевральних зрощень;
резекція грудини лімфовузлів.

Перед операцією і після неї в обов'язковому порядку призначається комбіноване лікування, яке проводиться за допомогою протитуберкульозних препаратів.

На сьогоднішній день найбільш затребуваними є два види операцій: лобектомія і пневмоектомія. Перший тип хірургічного втручання використовується в тому випадку, коли ураження зазнала одна частка легкого, а дихальні функції майже повністю збереглися. Суть пневмоектоміі полягає у видаленні органу. До цього методу вдаються в крайніх і важких випадках, оскільки він залишає після себе серйозні ускладнення. Дихальна здатність зменшується вдвічі. Хірургічний туберкульоз такого виду спостерігається, якщо осередок розташований в центрі легкого або по всьому органу, коли патологічний процес поширився на легеневу вену або артерію.

проведення операції

Спочатку хворому потрібно пройти діагностування, в ході якого лікар визначає стан здорового легкого, щоб виявити його здатність працювати за віддалений орган. Також необхідно оцінити серцеву діяльність, оскільки не кожному пацієнтові дано витримати таке навантаження, як операція. Завдання фахівців - вивчити перелік лікарських препаратів, що призначаються пацієнтам. Можливо, деякі з них доведеться скасувати.

В ході операції хірург проводить розтин грудної клітини, щоб отримати доступ до ураженого органу. Після цього потрібно розкрити плевральну порожнину. Орган розрізається по междолевой борозні, відокремлюючи при цьому уражену ділянку. Якщо проводиться пневмоектомія, відбувається видалення всього органу. Коли він позбудеться від спайок, проводиться зупинка кровотечі. Видалення всього органу здійснюється разом з його коренем з подальшим зашиванням місця видалення.

Щоб перевірити герметичність швів, достатньо заповнити порожнину фізіологічним розчином. Якщо після цього спостерігається утворення бульбашок, необхідно накласти додаткові шви. Потім фізіологічний розчин видаляється за допомогою спеціального насоса. Для видалення згустків крові здійснюється промивання. Таку процедуру слід виконати кілька разів.

Будь-яка операція - це певний ризик, і хірургічний туберкульоз не є винятком. Відбувається вторгнення в організм людини, що призводить до розладів його нормальної життєдіяльності. Однак хірургічне втручання - вимушений захід. Тому ризикувати доводиться. При самому несприятливому результаті можлива загибель хворого, але в більшості випадків прогноз хороший.

Порожнина після пневмоектаміі

Коли проходить певний час після операції, порожнину, що утворилася після проведення пневмоектоміі, поступово запустевает. Яких вона розмірів? Це вже залежить того, який зріст хворого, а також від його статури. Спочатку порожнина заповнена тканинною рідиною, в якій спостерігаються домішки крові, і повітрям. В результаті залишається простір з прозорим білковим вмістом.

У деяких випадках рідина відсутня, а порожнину заростає тканиною. При нормальному проведенні операції порушення в діяльності органів не спостерігається. Пацієнти зазвичай нормально переносять хірургічне втручання, поступово відновлюється працездатність. Хоча, бувають випадки, що пацієнти скаржаться на болі під час прийому їжі.

З метою профілактики різних ускладнень порожнину може бути заповнена штучним шляхом. Для цього в неї вводиться спеціальний балон і нагнітається рідина. В ході даного процесу встановлюється дренаж для відходу вмісту. Балон витягується з порожнини через дві доби. Цей метод дає можливість уникнути ускладнень після операції.

ускладнення

Після проведення операції хворі відчувають болю, тому необхідно обов'язково призначити болезаспокійливі препарати. Спостерігається порушення дихання, виникає задишка, нестача кисню. Деякі хворі скаржаться на запаморочення, посилення серцебиття. Як правило, такі симптоми турбують тільки в перші місяці після хірургічного втручання. При нормальному перебігу операції вони проходять, тому не варто надто турбуватися з цього приводу. Зазвичай порушення дихання зберігається протягом півроку, рідше воно спостерігається рік.

У вигляді ускладнення виступає освіту бронхіального свища або впадіння грудної клітини. Такий дефект через певний проміжок часу зникає, але іноді не повністю. У деяких випадках розвивається плеврит, рідина накопичується в порожнині. Якщо це сталося, доведеться провести повторну діагностику.

Що робити, якщо ураження піддалося залишився легке? У ситуації, що склалася необхідно будь-якими доступними способами уникнути хірургічного втручання. Видалення залишився органу неприпустимо. По можливості слід посікти його верхівку, оскільки трансплантація в даному випадку виключена. Пацієнта рекомендується направити всі сили на зміцнення імунітету, що допоможе організму впоратися з патологічним процесом і зробить лікування ефективніше.

дані статистики

В останні роки у 76% пацієнтів, у яких спостерігався туберкульоз і хірургічно був видалений один дихальний орган, перенесли операцію добре. Їх трудова діяльність з часом відновилася, а ускладнення не виявлялися. Що стосується решти відсотка пацієнтів, у них поліпшення також було, але частково. Одиниці хворих перенесли процедуру погано і померли через появу ускладнень.

реабілітаційний період

Реабілітаційний період у кожного окремого пацієнта може тривати по-різному, але в середньому це займає 2 роки. Пацієнтам рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, вводити в свій раціон необхідні мікроелементи і мінерали, вітаміни. Призначається дихальна гімнастика і вправи, які допоможуть організму швидше відновитися.

Обов'язково слід відмовитися від алкогольних напоїв, куріння, а також уникати місць скупчення сигаретного диму.

Необхідно проводити заходи по зміцненню імунної системи, не допускати появи надлишкової маси тіла.

Протипоказання до операції

Операція не призначається пацієнтам з порушенням функції дихання і великий поширеністю патологічного процесу. У таких хворих існує величезний ризик отримати ускладнення або взагалі не перенести процедуру. Протипоказання стосуються і осіб з порушеним кровообігом, важкими захворюваннями печінки і нирок.

Таким чином, лікарі не поспішають проводити операцію. Резекція можлива тільки після комплексного обстеження пацієнта, в якому беруть участь різні фахівці, включаючи терапевта і анестезіолога-реаніматолога. Після операції на легені при туберкульозі функції повинні відновитися, а не навпаки, погіршитися.

Хірургічне втручання при туберкульозі призначається лише в випадках, коли лікування медикаментозними препаратами неможливо. Якщо лікарські препарати здатні зупинити поширення патологічного процесу, в операції немає необхідності.