Оніміння особи, обстеження при оніміння особи, кт, мрт

Головна »Неврологія» Оніміння особи, обстеження при оніміння особи, КТ, МРТ

Будь-яка скарга на тривалий оніміння особи вимагає ретельного обстеження. Хоча причиною цього симптому може бути депресія або мігрень, в більшості випадків оніміння особи виникає в результаті органічного ураження стовбура мозку або трійчастого нерва, рідше - кори головного мозку. Розрізнити ураження стовбура мозку і трійчастого нерва важко.

Порушення всіх видів чутливості (больовий, температурної і тактильної) свідчить про поразку нерва, а порушення одного виду чутливості (диссоційовані розлади) характерні для захворювань стовбура мозку. Розлад чутливості в зонах іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва свідчить про те, що пошкоджений трійчастий ганглій або нерв проксимальніше ганглія. Більш дистальні пошкодження зазвичай викликають розлади чутливості в зоні лише однієї гілки трійчастого нерва. Найчастіше трійчастий нерв пошкоджується в мостомозжечковом кутку, рідше він стискається первинними або метастатичними новоутвореннями основи черепа або рідко гліомою варолиева моста. При пухлинах основи черепа часто страждає інижнечелюстной нерв, що проявляється слабкістю жувального, скроневої і крилоподібні м'язів на боці ураження. Оніміння підборіддя - характерна ознака злоякісного новоутворення.

Пухлини мостомозжечкового кута зазвичай проявляються нейросенсорной приглухуватістю і шумом у вусі. Рідше виникають головний біль, головокружіння, порушення рівноваги і ходи, оніміння обличчя, біль і м'язова слабкість. При обстеженні знаходять пошкодження улитковой частини переддверно-улітковий нерва і ослаблення рогівкового рефлексу. Приблизно в половині випадків є симптоми пошкодження трійчастого і лицьового нервів. Більш ніж у половині випадків знаходять мозочкові розлади. Рідше зустрічається підвищення ВЧД, пошкодження кортікоспінальних шляхів і відвідного нерва. Примітно, що лицьова біль при здавленні трійчастого нерва пухлиною або аневризмою виникає рідко.

Майже у кожного п'ятого хворого причина оніміння особи залишається невідомою. У таких випадках говорять про доброякісної сенсорної нейропатії трійчастого нерва, оскільки оніміння в таких випадках може пройти самостійно. Біль при цьому захворюванні виникає рідко, як правило, на початку хвороби. Рогівковий рефлекс часто збережений, рухових розладів немає.

Приблизно в 10% випадків оніміння особи обумовлено розсіяним склерозом. Діагноз з'ясовується згодом, коли з'являються інші неврологічні симптоми. Ще 20% випадків оніміння особи обумовлені вірусним стовбуровим енцефалітом (для нього характерні гострий початок, поразка трійчастого і часто - лицьового і відвідного нервів, симптоми подразнення мозкових оболонок); травмою обличчя або зубів; хронічним пансінусітом; рідше - базальним менінгітом, сірінгобульбія, полинейропатией, коллагенозами, ще рідше - Шванноми трійчастого ганглія.

Таким чином, симптоми ураження трійчастого нерва служать показанням до ретельному обстеженню. При цьому потрібно встановити, чи є диссоційовані розлади чутливості, які гілки трійчастого нерва пошкоджені, чи страждає рухова частина нерва. Особливо уважно оцінюють рогівковий рефлекс.

Додаткові дослідження включають рентгенографію основи черепа, носоглотки та внутрішнього слухового отвору, КТ або МРТ задньої черепної ямки. Проводять серологічні реакції на сифіліс. Люмбальна пункція може виявити підвищення рівня білка і IgG або цитоз в спинномозковій рідині. Дослідження стовбурових рефлексів за допомогою ЕМГ допомагає встановити пошкодження очного і лицьового нервов. При підозрі на пухлину мостомозжечкового кута досліджують викликані потенціали стовбура мозку.

При неясному діагнозі показана консультація оториноларинголога з оглядом задніх відділів носової порожнини. Якщо жодне з цих досліджень не виявляє патології, методом виключення ставлять діагноз ідіопатичної нейропатії трійчастого нерва. Хворого спостерігають аж до одужання, іноді для цього потрібно кілька місяців або навіть років.