Іка місцевими тканинами

Пластика місцевими тканинами полягає в заміщенні дефекту шкіри (по-сле операції, висічення рубців та ін.) За рахунок переміщення навколишніх навчаючи-стков здорової шкіри.

Найбільш простим способом використання місцевих тканин є зближення країв рани після відшарування їх, а також ослабляють розрізи в сто-Рона від рани, що дозволяють звузити зяяння її.

Ослабляють розрізи роблять з будь-якої сторони дефекту шкіри, а для мобілізації (з метою запозичення) значного ділянки шкіри виробляють кілька розрізів в різних місцях в залежності від форми шкірного дефекту. Найчастіше ослабляють розрізи використовують під час операцій, при яких можливо велике натяг швів або утворюється невеликих шой дефект шкіри (після ампутації молочної залози, видалення великих руб-цов шкіри і т. П.)

Основним методом местнопластіческіх операцій є переміщення зустрічних шкірних клаптів у вигляді різних фігур (трикутники, ромби).

А. А. Лімберг в 1946 р вперше створив об'єктивний метод планування местнопластіческіх операцій, застосувавши математичний розрахунок для раціо-нального використання місцевих запасів тканин.

Керуючись цим принципом, перед операцією становлять план переміщення зустрічних трикутних клаптів шкіри з таким розрахунком, щоб за-крити повністю дефект і не викликати натягу, інакше може настати омертвіння країв клаптя. Життєздатність тканин підвищується тим, що для переміщення викроюють клапоть шкіри з підробленої клітковиною і фасцією.

Показанням для цього виду пластики є рубцеві деформації особи, трофічні виразки кінцівок, великі дефекти шкіри після операції, наприклад, ампутації молоченой залози.

12.Пластіка віддаленими тканинами на живильної ніжці.

Італійський метод пластики

Італійський метод пластики полягає в одночасній заготівлі клаптя на ніжці і переміщення його до місця дефекту шкіри. Клаптик беруть в та-ких областях тіла, які можна переміщати на велику відстань, напри-заходів на руках або ногах.

Викроюють клапоть зазвичай на плечі або гомілки і підводять до місця де-фекта. При цьому слід уникати перегинів живильної ніжки і натягу клаптя, а також не створювати важкого для хворого вимушеного положе-ня.

Клаптик беруть на всю товщу шкіри, рану на цьому місці не зашивають, а при-кривают стерильними серветками. Наявність рани після викроювання клаптя (на донорському ділянці) обмежує можливості пересаджувати великі трансплантат цим способом. Довжина клаптя не повинна перевищувати ширину живильної ніжки більше ніж в 2 рази.

Через тривале положення хворого у вимушеній і часто незручний-ної позі італійський метод пересадки шкіри застосовують рідко. Розроблена методика переміщення філатовського клаптя на ніжці усуває ці незручний-ства і дає більш життєздатний трансплантат.

Пластика стебельчатим клаптем по Філатову

Цей метод пластики полягає в попередній підготовці довго-го стебельчатого шкірного клаптя, що має дві живлять ніжки, який після загоєння рани і відповідного тренування підшивають одним кон-цом до місця дефекту шкіри.

Під місцевою новокаїні виття анестезією двома паралельними розрізами, кілька розходяться на кінцях, викроюють шкірну стрічку необхідної довжини і ширини. Величина шкірної стрічки може бути різною: від 5 до 10 см в ширину і від 5 до 40 см в довжину. Найбільш зручне місце освіти стебла - передня черевна стінка.

Довжина і ширина шкірної стрічки залежать від місця взяття клаптя, товщини підшкірного жиру, способу перенесення стебла до дефекту і потреби в пла-стіческій матеріалі. Допустиме співвідношення між довжиною і шириною шкірного клаптя визначається необхідністю зшити краю шкіри після виділення клаптя і утворити транс-плантат у вигляді довгої трубки.

Під час відшарування шкірної стрічки стежать, щоб товщина її на всьому протязі була однаковою. В клапоть входять всі шари шкіри з жи-ровой клітковиною і поверхневою фасцією.

Коли шкірний клапоть викроєний, ретельно зупиняють кровоте-чення і приступають до зшивання його країв у вигляді трубки. Щоб зшивання відбулося без натягу, видаляють з клаптя надлишки жирової тканини. Для зручності накладення швів шкірну стрічку злегка перекручують, як і сле чого стає видно її ранова поверхня.

Перед зшиванням стебло необхідно підняти на тупих гачках догори.

Накладають шви з тонкого шовку або капрону якомога ближче до країв трансплантата. Звертають увагу на те, щоб останні шви по краях шкірної трубки не викликали здавлення. Після зашивання стебла приступають до зшивання шкіри під ним. Потім зшивають трикутники на місці переходу з ма-терінськой грунту на стебло. Ці місця слід ретельно зашивати, щоб не порушити герметизації рани. Клаптик прикривають легкої пов'язкою або на-клейкою. Шви знімають через 8-10 днів.

Дуже важливим моментом, що забезпечує розвиток колатеральних кровоносних судин в стебельчатого клапті, є його тренування. Для цього після зняття швів приступають до щоденних перетягування м'якою гумовою трубкою того кінця стебла, який намічений для подальшого пе-переміщених. Тренування починають з 5 хвилин і доводять її тривалість до однієї години на добу. Триває тренування в середньому 2 тижні: спочатку клапоть блідне, але в подальшому, в міру розвитку колатералей з іншої ніжки, забарвлення його перестає змінюватися.

Переміщення стебельчатого клаптя роблять у такий спосіб: по-сле відповідного тренування клапоть перетинають біля основи однієї з но-жек і підшивають на кисть руки в підготовлений розріз (рис. 39). Після при-живлення ніжки клаптя на кисті виробляють знову тренування ніжки, пов'язаної з тулубом. Через 2-3 тижні цю ніжку перетинають і переводять клапоть разом з пензлем руки до місця призначення. Тут клапоть частково рассе-кают і підшивають до освіження країв дефекту, зберігши зв'язок з пензлем до повного приживлення. Тільки після цього перетинають ніжку на кисті і пів-ністю використовують взятий трансплантат.