оформлення діагнозу

Повне і точне виявлення в конкретному випадку всієї симптоматики, морфологічних і функціональних змін організму і зубощелепної системи, встановлення причин і патогенезу захворювання дозволяють узагальнити уявлення про хвороби відповідно до запропонованої класифікації.

При оформленні діагнозу необхідно виділити: 1) основне захворювання зубощелепної системи; 2) ускладнення основioro захворювання; 3) супутні захворювання.

Основне захворювання - це те захворювання, яке протікає найбільш важко, більш небезпечно для здоров'я і працездатності. При цьому в історії хвороби, в графі «Діагноз» обов'язково вказуються: нозологічна одиниця, стадія хвороби, характер патологічного процесу і його локалізація, ступінь і характер функціональних порушень, етіологічний момент і патогенез. Формулювання діагнозу може бути короткою або докладною.

Ускладнення основного захворювання виноситься також в графу «Діагноз» і формулюється як нозологічна одиниця. Можна записати так: часткова вторинна адентія, ускладнена патологічної стертості групи передніх зубів, зниженням оклюзійної висоти.

Топографія дефекту в зубному ряду вказується в зубній формулі або в одонтопародонтограмме.

Супутні захворювання можуть бути: общесоматические, захворювання порожнини рота, не пов'язані з основним. У першому випадку діагноз записують: пародонтит, діабет, у другому - часткова вторинна адентія, червоний плоский лишай.

Для прийняття тактичного рішення і складання правильного плану ведення (лікування) хворого перш за все необхідно встановити розгорнутий діагноз.

Правильний запис діагнозу дозволяє здійснювати контроль за обґрунтованістю лікування. Слід пам'ятати, що історія хвороби - це не тільки медичний, але і юридичний документ.

Лікарська тактика ведення конкретного хворого повинна спиратися на добре проаналізовані причинно-наслідкові зв'язки кожного симптому і обгрунтований прогноз. Кожен пункт діагнозу зумовлює обґрунтування застосування лікарських засобів і не просто їх суму, а сувору послідовність. Індівідуалізіруя план лікування, лікар зобов'язаний орієнтуватися на особливості перебігу та прояви хвороби (хвороб) у конкретного хворого. Тому другою умовою вибору плану лікування є знання видів лікувальних апаратів і протезів, їх конструктивних особливостей, лікувальний і функціональне призначення кожного елемента (складової частини) протеза. Чітко визначений для лікування захворювання зубощелепної системи лікувальний апарат або протез рівнозначний визначенню лікарських засобів, послідовності або сочетанності їх введення в хворий організм лікарем-інтерністів. Якщо знання фармакології і фармакокінетики обов'язково для лікаря-інтерніста, то для стоматолога обов'язково знання видів лікувальних апаратів і протезів, їх біологічного впливу на перебіг хвороби зубощелепної системи.