Оцінка сили м’язів, тонусу м’язів, изокинетический тест
Якщо пацієнт стискає руку в кулак, захоплюючи один або кілька пальців лікаря, можна отримати загальне уявлення про м'язової силі цього пацієнта. Однак при наявності будь-якого порушення в захопленні або неможливості розігнути пальці необхідно дати оцінку сили кожної окремої м'язи кисті.
Оцінка сили м'язів, тонусу м'язів
Дослідження м'язової системи
Міжкісткової м'язи іннервуються ліктьовим нервом, і досліджувати їх силу можна шляхом відведення і приведення пальців при зовнішньому опорі: для того щоб дати оцінку сили м'язів випрямленої пальця при відведенні, лікар своїм пальцем чинить опір окремо кожному пальцю пацієнта, який тримає кисть з розсунутими пальцями. Опір направлено на III палець пацієнта. Приведення пальця визначають по здатності пацієнта утримати аркуш паперу між випрямленими пальцями, в той час як лікар намагається цей лист висмикнути.
Дослідження функції м'язів-розгиначів пальців, іннервіруємих променевим нервом, полягає в наступному: в момент розгинання в п'ястково-фалангових суглобах лікар чинить опір руху проксимальної фаланги.
Поверхневий згинач пальців згинає середню фалангу. Ця м'яз иннервируется серединним нервом, і функція її може бути досліджена шляхом активного згинання середньої фаланги при фіксованій проксимальної фаланги. Для визначення сили м'язи лікар чинить опір згинанню середньої фаланги. Це дослідження м'язової системи слід проводити з максимально розслабленими дистальними фалангами.
Для того щоб дослідити глибокий згинач пальців, іннервіруємий (з променевої сторони) серединним нервом, а з ліктьової сторони - ліктьовим нервом, лікар фіксує п'ястно-фаланговий і проксимальні міжфалангові суглоби в положенні розгинання, а пацієнт намагається зігнути дистальную фалангу пальця.
Силу трьох м'язів I пальця, іннервіруємих серединним нервом, можна досліджувати, перевіряючи рухливість I пальця наступним чином:
- дослідження короткої відводить м'язи I пальця проводять активним відведенням I пальця (перпендикулярно площині долоні) при опорі, який чиниться пальцями лікаря;
- довгий згинач I пальця досліджують при активному згинанні дистальної фаланги при опорі цього руху, який чиниться пальцями лікаря;
- протиставляють м'яз можна досліджувати, попросивши пацієнта зіставити I палець з мізинцем. При цьому для визначення сили м'язи лікар чинить опір цьому руху.
Оцінка м'язової сили
М'язова сила оцінюється за шестибальною системою:
балів (нормальна) - м'яз має гарну рухової сократимостью (100% від норми), може подолати значний зовнішній опір;
бали (хороша) - м'яз може долати зовнішній опір середньої сили при збереженні рухів в повному обсязі (відповідає 75% нормальної м'язової сили);
бали (слабка) - м'яз здійснює активний рух в повному обсязі при дії сили тяжіння кінцівки (відповідає близько 50% нормальної м'язової сили); пацієнт додаткового опору не чинить;
бали (дуже слабка) - повний обсяг рухів можливий тільки після усунення сили тяжіння (кінцівку поміщається на опору); м'яз не може подолати опір маси сегмента (зберігається орієнтовно 25% нормальної м'язової сили);
бал ( «слід») - збереження ворушіння з ледь помітним напругою м'язи (відповідає близько 10% м'язової сили);
балів - оцінка сили м'язів при хвороби суглоба при спробі рухового акту немає ні найменшого скорочення м'язи.
Клінічні ознаки при оцінці м'язової системи
До них відносяться зміни температури і кольору шкіри в області суглоба, крепітація і деформація суглоба.
- Підвищення температури і почервоніння шкірних покривів - ознаки непостійні і можуть бути або бути відсутнім при суглобовому синовите.
- Крепітація - відчувається (на слух або пальпацію) клацання або хрускіт в суглобах при русі. Крепітація може супроводжуватися болем і виникати, коли деформовані суглобові або позасуглобні поверхні труться одна об одну при активному русі або при натисканні рукою під час дослідження. Внутрішньосуглобову крепитацию слід відрізняти від шуму, що викликається ковзанням зв'язок або сухожиль по кісткової поверхні при русі.
- Деформація може мати вигляд кісткового потовщення, підвивиху в суглобі, контрактури і анкілозу в ненормальних положеннях.
изокинетический тест
Найточніший тест на визначення сили чотириглавих м'язів - изокинетический. І ось чому. Виконуючи розгинання ніг на тренажері, ви обмежені своїм "слабкою ланкою". Скажімо, ви можете виконувати вправу до тих пір, поки ваша нога розігнути в коліні під кутом в 45 °. Ви не здатні визначити свою силу при вугіллі в 30 ° або 90 °, так як слабкість при 45 ° обмежує вага вантажу, який ви можете підняти.
Изокинетический тест дасть вам повну інформацію про вашу силу, включаючи абсолютні величини протягом усього амплітуди рухів. Іншими словами, ви можете виміряти максимальне скорочення м'язів при будь-якому куті згинання ноги в колінному суглобі. Для проведення даного тесту необхідно складне дороге обладнання. Недолік ізокінетіческого тесту полягає в важкодоступність цього обладнання і в тому, що для його проведення потрібна професійна допомога лікаря. Перевага цього тесту в тому, що ви можете виявити слабкість, яку не визначили б ніяким іншим способом. Цей факт особливо важливий, якщо у вас траплялися невеликі травми коліна в минулому. Кевіну Уїлкі доводилося обстежувати пацієнтів, у яких при неавтоматизованому випробуванні сили результат для обох ніг виявився однаковим. Однак изокинетический тест виявив, що одна нога була на 28% слабкіше іншого.
Проведення ізокінетіческого тесту: огляд м'язів лікарем
При проведенні ізокінетіческого тесту вас попросять зігнути і розігнути ногу в коліні. Принцип роботи ізокінетіческого пристрою полягає в тому, що оператор може вибрати певне значення швидкості. Незалежно від того, наскільки ви напружуєте м'язи, ви не зможете перевищити це значення. Зазвичай випробувач обстежує вас при різних швидкостях. Це дозволить фізіотерапевта визначити, при якій швидкості і амплітуді рухів в суглобі ви відчуваєте слабкість. Наприклад, ослаблення може бути виявлено при вугіллі в 40 ° на низькій швидкості. Фізіотерапевт не надаються певні.
Перевага ізокінетіческого тесту полягає в тому, що він ізолює коліно, при цьому ви вивчаєте тільки функціонування чотириголового і підколінної м'язів, без втручання інших м'язів і суглобів. Оскільки ми можемо легко приховати слабкість коліна, використовуючи інші суглоби і м'язи, изокинетический тест являє собою єдиний надійний спосіб виявити ослаблення м'язів, яке загрожує колінного суглобу. Крім того, оскільки опір вам надає робоча рідина, а не справжній вантаж, існує менша ймовірність травми. Якщо у вас вже були травми або ви страждаєте артритом, можна користуватися тренажерами, які працюють за таким же гідравлічному принципом, щоб мінімізувати ризик пошкодження при проведенні ізокінетіческого тесту і отримати максимально точний результат.
У пацієнтів з зношеними суглобами ослаблення чотириглавих м'язів зустрічається досить часто. Зміцнення цих м'язів може принести користь: згідно з даними Національного інституту здоров'я, порівняно невелике збільшення сили (на 20% у чоловіків і на 25% у жінок) може привести до зниження ймовірності виникнення остеоартриту на 20-30%. Якщо при проведенні даних тестів ви отримали погані результати, не сумнівайтеся, ви можете зробити дуже багато і досить швидко, щоб стати сильніше, захистити свої суглоби і прожити більш здорове і довге життя.
Тест на вимірювання сили
Як ви розумієте, будинки неможливо отримати точні дані щодо вашої абсолютної сили. Навіть в самому скромному тренажерному залі повинно бути обладнання для точного вимірювання сили.
Жим ногами - тест на вимірювання сили
Це перший тест, який перевіряє силу всієї ноги в цілому, включаючи чотириглаву і сідничний, підколінні і литкові м'язи. Другий тест - розгинання ніг в колінах - перевіряє тільки чотириглавий м'яз.
Жим ногами - це простий тест щоб перевірити силу всієї ноги. У більшості спортзалів є такий тренажер. Перевірте, який максимальна вага ви можете підняти з однієї спроби. Ви повинні зуміти підняти вантаж, що перевищує ваш вага приблизно вдвічі. У таблиці 4-2 ви знайдете відповідні показники з урахуванням віку. Не забувайте, у той час як з віком знижується сила, зношування суглобів прискорюється.
Ці вказівки були розроблені Інститутом аеробних досліджень Купера з використанням тренажера фірми «Universal».
Як проводиться тест на вимірювання сили?
Опустіться на сидіння, поставте носки на педаль. Зігніть ноги в колінах на 70 °, якщо у вас не болять суглоби і немає ортопедичних захворювань. В іншому випадку почніть з меншого кута, щоб вам було зручно. Нехай це буде 30 °, якщо ви відчуваєте, що можете травмувати себе. Перевірте, яку вагу ви можете підняти з першої спроби, витрачаючи максимум зусиль. Закріпіть вантаж відповідно своїй вазі. Виконайте 2-3 повторення та оцініть свої відчуття.
Видихайте, коли напружуєте м'язи.
Поступово збільшуйте опір доти, поки вже не зможете підняти вантаж. Перші 2-3 спроби розігрівають вас перед максимальним навантаженням на 6-й або 7-й спробі. Ви можете збільшувати вантаж на 5, 10 або 15 кг з кожною спробою, поки не зупинитеся на максимальній вазі, який зможете підняти. Коли визначитеся зі своїм максимальним вантажем, почніть додавати менше навантаження.
Як тільки ви встановили межу своїх можливостей, розділіть вага вантажу на свою вагу.
Тест на піднімання максимального вантажу з однієї спроби
Цей тест розроблений тільки для здорових людей. Якщо у вас раніше траплялися травми, якщо ви виявили слабкість м'язів при виконанні тестів будинку або якщо у вас артрит, проблеми з колінними чашечками і інші форми пошкодження суглобів, що не виконуйте цей тест.
Найкращий спосіб протестувати чотириглаві м'язи в тренажерному залі - скористатися тренажером на розгинання ніг, оскільки це єдина вправа, в якому дана група м'язів розробляється ізольовано. «Золотий» стандарт - максимум з однієї спроби, тобто найважчий вага, який можна підняти лише одного разу, будучи в хорошій формі. Ось основні інструкції, розроблені Американським інститутом спортивної медицини.
Розігрійте м'язи, виконавши 4-5 повторень з вантажем, вага якого становить 40-60% від того максимуму, який, на вашу думку, ви здатні підняти.
Відпочиньте протягом хвилини, виконайте кілька розтяжок. Потім зробіть 3-5 повторень з вантажем вагою в 60-80% від вашого передбачуваного максимуму.
Зараз ви наближаєтеся до свого максимуму. Трохи збільште навантаження і спробуйте підняти вантаж з першої спроби. Якщо у вас вийшло, відпочиньте протягом 3-5 хвилин. Потім ще трохи збільште вагу вантажу. Продовжуйте до тих пір, поки не дійдете до того навантаження, яку не зможете підняти.
Максимумом з однієї спроби вважається вага останнього вантажу, який ви змогли підняти.
Спроба підняти важкий вантаж з першого разу може надати небажану навантаження на м'язи, кістки і сполучні тканини. Кевін Уілкі, всесвітньо визнаний фізіотерапевт, вважає, що пацієнти з початкової і проміжної стадіями остеоартриту можуть піднімати навантаження за умови, що перед цим проведуть хорошу розминку і розігріють м'язи. Однак біль у суглобах або під колінної чашечкою сигналізує про те, що пора зупинитися. Навіть незначні больові відчуття в суглобах означають, що вам слід зменшити навантаження, змінити вид вправ або зробити перерву на пару днів. Легка і помірна біль в м'язах цілком допустима, вважає Кевін Уілкі, але будьте обережні і не потягніть м'яз.
активність м'язів
У більшості випадків заняття дихальними вправами не вимагають додаткового обладнання для проведення вимірювань. Але іноді необхідно контролювати активність м'язів шиї і грудної клітини за допомогою електроміографічного моніторингу. Це навчить пацієнта не піднімати грудну клітку під час вдиху.
В цьому випадку в місцях м'язів, активність яких слід заміряти, розташовуються електроди. Підсилювачі трансформують слабкі електричні імпульси, які виходять від м'язів в стадії скорочення, в візуальні або слухові сигнали, інтенсивність яких змінюється пропорційно зростанню або зменшення м'язової активності.
Вимірювання активності м'язів
Найчастіше виміру підлягає активність наступних м'язів:
- передній сходовому м'язи, що йде від третього до шостого шийного хребця і прикріпленою до першого ребра;
- середньої сходовому м'язи, що йде від всіх шийних хребців і прикріпленою до першого ребра біля переднього сходового м'яза;
- задньої сходовому м'язи, що йде від п'ятого та шостого шийних хребців і прикріпленою до верхнього краю другого ребра.
Для нас значення активності даних м'язів в процесі дихання пов'язане з тим, що вони кріпляться до хребта на рівні основи черепа і під час скорочення піднімають грудну клітку вгору, що є небажаним при виконанні глибокого діафрагмального дихання.
Анатомічно і просторово сходові м'язи пов'язані з лівої і правої трапецієподібними м'язами плечей і великими грудними м'язами. Їх розташування серед великої кількості потужних м'язів шиї, плечового пояса і верхньої черевного відділу робить практично неможливим точність і об'єктивність даних про ступінь активності виключно сходових м'язів.
Дихальна гімнастика допомагає астматикам збільшити знижений з тієї чи іншої причини дихальний обсяг, а також позбутися від порушень дихання і деяких звичок, наприклад, підйому грудної клітини, які з плином часу викликають подальше утруднення дихання.
Дихальна гімнастика при астмі
Якщо у вас астма, ви повинні знати, що частоту і інтенсивність нападів можна мінімізувати, змінивши деякі фактори навколишнього оточення.
По-перше, запам'ятайте, що невидимі для ока постільні кліщі скидають частки свого хітинового покриву точно так же, як і таргани, що снують по квартирі. Ви можете вдихнути ці мікроскопічні частинки уві сні. Виходить, що алергени буквально лежать на вашій подушці (тільки, будь ласка, не користуйтеся пір'яними або пуховими подушками). Ось чому ви повинні регулярно міняти і як можна частіше прати постільну білизну. Взагалі, в будинку необхідно підтримувати максимально можливу чистоту. Як ви розумієте, підлогові килимові покриття цьому не сприяють.
По-друге, ваші улюблені тварини - коти, собаки та пташки - є справжніми мішками. Крім того, їх шерсть служить місцем існування для маси мікроскопічних організмів, які змушують ваших вихованців періодично свербіти. У черепах немає вовни, але їх панцир служить місцем активність в місцях закріплення датчиків в тій фазі дихального циклу, в якій превалює брюшное (діафрагмальне) дихання. Тому найчастіше я ставлюся до електроміографії трапецієподібної і сходових м'язів як до помилкових показань, завдяки яким пацієнт вчиться стримувати підйом грудної клітини в тому випадку, якщо для нього це було звичним несвідомим дією.
Основне завдання кожного - навчитися черевному подиху і, головне, виконувати його без напруги. Однак для цього необхідно навчитися стримувати підйом грудної клітки.
Електроміографічний моніторинг м'язового напруги
Під час електроміографічного моніторингу пацієнт повинен вдихати повітря, намагаючись не викликати посилення звукового сигналу, який повідомляє нам про рівень активності м'язів верхнього відділу черевної порожнини. Цього можна досягти тільки в тому випадку, якщо пацієнт, напружуючи м'язи черевної стінки, робить повний видих, а потім, розслабляючи м'язи, виконує вдих, даючи таким чином органам черевної порожнини переміщатися під час скорочення діафрагми вниз і вперед. Метою електроміографічного моніторингу є зниження активності м'язів верхньої частини грудної клітки і допоміжних м'язів шиї, що беруть участь в диханні, з одночасним збільшенням обсягу вдиху.