Обстеження хворих із захворюваннями судин

Незважаючи на складність розпізнавання судинних захворювань, правильний діагноз в більшості випадків можна встановити при клінічному обстеженні хворого. Обстеження необхідно проводити в теплому приміщенні при обов'язковому порівнянні симетричних ділянок кінцівок.

Хворі скаржаться на біль, слабкість, втома, важкість у ногах, розлади чутливості, набряки, виразки.

Біль, що виникає в ногах при ходьбі і зникає в спокої, - патогномонічний симптом недостатності артеріального кровотоку, обумовленого стенозом (звуженням) або оклюзії (закупоркою) артерії. Цей стан носить назву переміжної кульгавості. Виразність симптому залежить від ступеня порушення кровотоку.

М'язова слабкість, наростаюча при фізичному навантаженні, також стає постійним супутником порушеного артеріального кровообігу.

Парестезія (оніміння, відчуття повзання мурашок), анестезія (відсутність всіх видів чутливості) характерні для порушення артеріального кровотоку, відрізняються періодичністю і посилюються в момент функціональної активності.

Набряки - ознака порушення венозного кровотоку або лимфообращения. Вони можуть бути постійними або з'являтися до вечора і зникати до ранку. Набрякати може вся кінцівку або її частина.

об'єктивне обстеження

При огляді в деяких випадках (наприклад, при варикозної хвороби) патологію виявляють відразу (за наявністю розширених вен з вузлами), в інших випадках огляд дозволяє виявити важливі для діагностики судинних захворювань порушення трофіки (живлення) тканин.

М'язову гипотрофию відзначають при захворюваннях артерій. Дистрофічні зміни шкіри (її витончення, випадання волосся, сухість, тріщини, гіперкератоз, виразки) свідчать про порушення кровопостачання. Велику діагностичну цінність має зміна забарвлення шкіри (блідість, ціаноз, мармурова забарвлення).

Збільшення обсягу кінцівки за рахунок набряку свідчить про недостатність венозного кровотоку або лимфообращения, локалізація і вираженість змін - про поширеність і тяжкості захворювання.

Для об'єктивної оцінки вираженості набряку кінцівки вимірюють окружність гомілки і стегна на різних рівнях, порівнюючи з даними, отриманими при вимірюванні здоровій кінцівці на тому ж рівні.

Пальпація дозволяє визначити відразу кілька параметрів:

• оцінити зміна температури різних ділянок шкіри, для чого досліджує прикладає кисті рук тильною поверхнею до симетричним відділам кінцівки;

• виявити сістолодіастоліческій тремтіння при артеріовенозному свище, наявність флеболіти (через шкіру промацуються обизвествлённие тромби, які визначаються у вигляді утворень кам'янистій щільності по ходу поверхневих вен);

• порівняти пульсацію на симетричних ділянках кінцівок. Перкусія артерій має менше значення (визначення кордону гематоми, аневризми).

Аускультацію проводять в основних точках (в надключичній, клубової, пахової областях, в області пупка і над місцем пульсуючого випинання). При звуженні артерії вислуховують систолічний, при артеріовенозному свище - сістолодіастоліческій шум.

Вимірювання обсягу кінцівки на симетричних ділянках дозволяє визначити вираженість набряку і його зміни при лікуванні.