Обстеження ендокринної системи

Методика дослідження ендокринної системи складається з збору анамнезу, огляду хворого, пальпації, аускультації, лабораторно-інструментальних методів дослідження як загальних, так і спеціальних.

Для клінічного огляду важливою умовою є дотримання послідовності обстеження ендокринних органів: гіпофіз, щитовидна залоза, Паращитовидні залози, підшлункова залоза, надниркові залози, статеві залози.

При зборі анамнезу і огляді звертають увагу на наявність або відсутність у хворого скарг і симптомів, характерних для патології тієї чи іншої ендокринної залози. Скарги і симптоми, які вказують на поразку ендокринних залоз, дуже різноманітні, оскільки гормони впливають на обмін речовин, фізичний і психічний розвиток дитини, функціональний стан різних органів і систем дитячого організму.

У хворих з патологією ендокринних залоз можуть бути скарги на підвищену збудливість, дратівливість, неспокійний сон, пітливість, зміна кольору шкіри, порушення росту волосся і нігтів, спрагу і ін.

У хворих з гіперфункцією еозинофільних клітин передньої долі гіпофіза можливі скарги на гігантський (вище 190-200 см) зростання (гігантизм), непропорційно велику довжину кінцівок, пальців рук і ніг (акромегалія). Можна також спостерігати грубі риси обличчя, про- гнати, широкі щілини між зубами, надмірний кіфоз груднинно відділу хребта в зв'язку з інтенсивним зростанням хребців. Відзначаються також збільшення надбрівних дуг, добре виражені м'язи, але характерна м'язова слабкість.

При гіперфункції базофільних клітин гіпофіза батьки можуть скаржитися на значне збільшення маси тіла, оволосіння особи у дівчаток (гірсутизм), затримку росту, остаточно визначається при огляді хворого.

Для гіпофізарної недостатності типовими скаргами і симптомами є зменшення зростання (більш ніж на 25% в порівнянні з нормою), зміна міміки і "дитячі" риси обличчя, слабкий розвиток мускулатури, затримка або відсутність статевого дозрівання, малі розміри статевих органів, мармуровість шкіри, холодні кінцівки. Поєднання цих симптомів з адипозо-статевими розладами (нижньої частини тіла) можливо при деструктивному ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області.

При гіпертиреозі можуть мати місце скарги на схуднення, дратівливість, надмірне збудження і рухливість, емоційну нестійкість, серцебиття, підвищену вологість долонь і загальну пітливість, свербіж шкіри, відчуття жару (лихоманки), біль в області серця, сльозливість, відчуття різі в очах. При огляді можна виявити тремтіння пальців рук, набряклість вік, тремтіння закритих повік (симптом Розенбаха), ріже моргання повік (симптом Штелльвага), одно- або двосторонній екзофтальм, порушення конвергенції очей внаслідок парезу внутрішнього прямого м'яза ока (симптом Мебіуса), біла смуга склери над райдужною оболонкою при русі погляду вниз (симптом Грефе), при погляді вгору

(Симптом Кохера), біла смуга склери навколо райдужної оболонки при відкритих очах (симптом Дельрімпля), "переляканий", фіксований погляд блискучих очей.

При огляді шиї у здорових дітей, особливо в період статевого дозрівання, можна бачити перешийок щитовидної залози. Якщо спостерігається асиметрія положення щитовидної залози, то це вказує на наявність вузлів. У дитини, хворої на гіпертиреоз, можна спостерігати збільшення щитовидної залози I ступінь - збільшенняперешийка, помітно при ковтанні; II ступінь - збільшенняперешийка

і частинок; III ступінь - "товста шия" (рис. 44); IV ступінь - виражене збільшення (зоб, різко змінює конфігурацію шиї) (рис. 45); V ступінь - зоб величезних розмірів.

Слід зазначити, що, на відміну від інших утворень на шиї, щитовидна залоза перемішується разом з трахеєю при ковтанні.

У хворих на гіпотиреоз можливо раннє відставання у фізичному і розумовому розвитку, пізніше і неправильне прорізування зубів, слюновідділення, грубий і хрипкий голос, хропіння при диханні, зменшення інтересу до оточення, млявість.

Оглядаючи хворого дитини, можна спостерігати відставання в розвитку кісток особи, сідлоподібний ніс, Макроглосія, сірий колір шкіри, набрякле обличчя, маленькі очі, товсті губи, крихкі нігті, рідке волосся на голові, короткі шию, кінцівки, пальці (ріст кісток в довжину обмежений . в ширину немає).

Гіперфункція паращитовидних залоз призводить до зниження апетиту або навіть ано- Рекс, нудоти, блювоти, запору, болю в кістках, м'язової слабкості, переломів кісток, спраги, полідипсія, поліурії, депресії, порушення пам'яті.

В анамнезі хворих гипопаратиреоз відзначаються велика маса тіла при народженні, повільне відпадання залишку пуповини, хронічна діарея, яка часто змінюється запором, відставання в розвитку, світлобоязнь, судоми, надмірне збудження, ларингоспазм. При огляді можуть мати місце факультативні симптоми: спазм повік, кон'юнктивіт, мутний кришталик ока, руйнування зубів, тонкі нігті, порушення пігментації волосся.

При підозрі на цукровий діабет необхідно з'ясувати наявність у дитини підвищеного апетиту (поліфагії), спраги (полідипсія) і збільшення сечовипускання (поліурії). Одночасно можуть спостерігатися так звані малі симптоми цукрового діабету - нейродерміт, пародонтоз, фурункульоз, свербіж в області статевих органів. На пізніх стадіях у зв'язку з кето ацидозом знижується апетит, діти швидко втомлюються, гірше вчаться, ростуть млявість, слабкість. З'являються нічний і денний енурез, світла сеча, після якої залишаються крохмальні плями на білизні, парестезії ніг, знижується гострота зору, на долонях можуть з'явитися ксантоми.

У дітей грудного віку треба звертати увагу на низьку масу тіла при народженні, схуднення (гіпотрофія), пиодермию, часте запрівання.

Адреногенітальний синдром є проявом вродженої вірилізуючий гіперплазії кори надниркових залоз. В анамнезі і при огляді хворого визначається псевдогермафродитизм (збільшення клітера, великих статевих губ, аномалія розвитку уретри, схожою з гипоспадией). Надалі спостерігається чоловічий тип статури, гірсутизм, низький голос, вугри. У хлопчиків може бути макрогенітосомія (в 2-3 року), неприродний передчасний статевий розвиток. У дітей обох статей може спостерігатися високий зріст, збільшена сила м'язів, прискорене дозрівання скелета. При більш важкому перебігу відзначаються ознаки адреногенитального синдрому з втратою солей (синдром Дебре-Фібігер). До вищеназваних проявів хвороби приєднуються схуднення, повільне збільшення маси тіла і ексикоз. Рідше спостерігаються гіпертермія та гіпертензія.

У хворих з підтвердженою гіпофізарнозалежною гіперплазію кори надниркових залоз діагностують хворобу Іценко-Кушинга. При синдромі Іценко-Кушинга наднирники надмірно виробляють кортизол (в меншій мірі альдостерон і андрогени). Такі хворі скаржаться, а при огляді спостерігається затримка в рості, "худі" руки, зміна міміки обличчя і місяцеподібне обличчя, шкіра його багряно-червоного кольору. Шкіра тулуба і кінцівок суха з численними багряно-синюшного розтяжками атрофічного походження. Можна спостерігати гіпертрихоз, акне, піодермія, мікоз. У дівчаток вторинні статеві ознаки набувають зворотного розвитку, порушується циклічність менструацій. У більш пізніх стадіях можуть з'явитися скарги на гіпотрофії або атрофію м'язів, недорозвиненість статевих органів, високий артеріальний тиск.

При недостатній функції надниркових залоз з хронічним перебігом (знижується продукція кортизолу, альдостерону, андрогенів) у хворих спостерігається класична тріада ознак, характерна для хвороби Аддісона, - адинамія, пігментація, гіпотензія. Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, зниження рухливості, зниження апетиту. Характерно непрохідність кишечника. Розвиваються схуднення, сонливість, м'язова слабкість. У частини хворих першим проявом хвороби є коричнева пігментація шкіри і слизових оболонок порожнини рота (через надлишкову продукцію гіпофізом меланоцітстімулірующего гормону). Пігментація поширюється на шию, ліктьові суглоби, білу лінію живота, статеві органи, тверде небо, внутрішню поверхню щік. При гострому ураженні наднирників хворі скаржаться на виражену слабкість, біль у черевній порожнині, блювання, діарея.

Дуже важливим елементом огляду є оцінка статевого розвитку дитини. Для цього у дівчаток ретельно оглядають молочні залози і оволосіння лобка, у хлопчиків - розвиток статевого члена і яєчок, а також ступінь оволосіння лобка. Виявлені вторинні статеві ознаки і їх розвиток слід визначити за класифікацією, запропонованою JMTanner в 1962 році. Як для дівчаток, так і для хлопчиків.

У дітей з передчасним статевим розвитком (до 8 років у дівчаток і до 10 років у хлопчиків) симптомокомплекс включає значне прискорення зростання, рання поява вогнищ окостеніння в кістках, передчасний синостоз, в результаті чого організм не досягає повного розвитку. Розумові здібності відповідають віковим вимогам. Рано з'являється сперматогенез у хлопчиків і менструації у дівчаток, збільшення і оволосіння статевих органів. На тлі загальної апатії і млявості може спостерігатися сексуальна збудливість. Не часто відзначаються ністагм, птоз, неправильна хода.

В анамнезі і при огляді хворого гипогонадизм (затримка статевого розвитку на 2 роки і більше) спостерігаються справжня гінекомастія, евнухоподібна будова тіла (вузька грудна клітка, без волосся, непропорційно довгі ноги, дуже мало волосся на обличчі, гінекомастія, втягнуті соски, недостатній розвиток вторинних статевих ознак). Такі діти виростають високими, у них високий голос, недостатній розвиток гортані, м'язів, статевих органів, вторинних статевих ознак.

Важливе значення для діагностики уражень ендокринних залоз має пальпація. Однак не всі залози доступні для пальпаторного дослідження.

Пальпація проводиться за загальновідомими правилами (теплі, чисті руки, правильне положення лікаря і хворого, без сторонніх осіб, не завдаючи хворому зайвих страждань, спочатку промацують поверхнево, а потім глибше).

Пальпація перешийка щитовидної залози проводиться легкими рухами великого, вказівного і середнього пальців правої руки вгору від ручки грудини.

Для пальпації правої і лівої часток щитовидної залози необхідно II-V зігнуті пальці обох рук завести за задні краю, а великий палець - за передні краю грудино-ключично-сосковий м'язи. Після цього дитину просять зробити ковток, під час якого щитовидна залоза буде рухатися разом з гортанню. При цьому визначають поверхню, консистенцію, рухливість, розміри, болючість органу.

Права і ліва частки щитовидної залози пальпуються без відчуття болю у вигляді м'яких, ніжних утворень з гладкою поверхнею.

За допомогою пальпації уточнюють характеристику статевих розладів, зокрема, при пальпації зовнішніх статевих органів визначають їх розміри, ступінь зменшення (збільшення), кількість яєчок в мошонці, їх щільність, локалізацію яєчка при крипторхізмі. Оцінюють товщину підшкірно-жирового шару, температуру шкіри на кінцівках, тонус і силу м'язів, їх консистенцію. Нерідко у хворих з патологією ендокринних залоз пальпують збільшену печінку, визначають її хворобливість.

Перкуторно у дітей із захворюваннями ендокринної системи можна визначити біль в кістках при гиперпаратиреозе, зменшення розмірів відносної тупості серця при гіпогонадизмі, збільшення печінки при цукровому діабеті, а також вилочкової розташований зоб, який визначають над ручкою грудини.

Аускультативно у хворих тиреотоксикоз можна вислухати судинний шум над поверхнею залози; ослаблені тони серця і систолічний шум на його верхівці при недостатності наднирників.

Для діагностики захворювань ендокринної системи необхідно використовувати спеціальні лабораторні дослідження, а саме визначення вмісту гормонів в різних біологічних рідинах.

На основі визначення рівня зазначених гормонів можна зробити висновок про характер порушень функції відповідних залоз внутрішньої секреції.

Завантаження.

Вас вітає сайт "Світ науки". На нашому освітньому сайті Ви зможете знайти величезну кількість шпаргалок, рефератів, конспектів, семінарів, лекцій та інших навчальних матеріалів практично з усіх навчальних предметів! Всі навчальні матеріали збиралися такими ж учнями, як і Ви, шановні відвідувачі. Саме тому, кожен конспект, кожна лекція і семінар несе в собі величезну інформаційну навантаження і повністю розкриває свою тему! Якщо Вам необхідні інші реферати або конспекти, скористайтеся формою пошуку на нашому освітньому сайті! Всі матеріали, які надані на нашому сайті носять виключно науковий характер і не зацікавлені або прийняття будь-якої сторони, адже наука ставить перед собою мету в підвищення комфортності життя людини і досягненні нових, незвіданих раніше цілей. Ми щиро раді кожному нашому відвідувачеві і ми будемо задовольняти Вашу спрагу до знань і далі!

БіологіяФізікаХіміяЕкономікаГеографія
МікробіологіяТеоретіческая механікаГеографія БелоруссііГеографія УкраіниГеографія Молдавії
Рослинність міраЕлектротехнікаГеографія ГрузііГеографія АрменііГеографія Азербайджану
Географія КазахстанаГеографія УзбекістанаГеографія КіргізііГеографія ТуркменістанаПріродоведеніе
Географія ТаджікістанаГеографія Естонії