Нові методи опромінення в променевої терапії

Нові методи опромінення в променевої терапії

інтраопераційне опромінення

Деякі медичні установи в різних країнах світу підтверджують ефективність інтраопераційної дистанційної променевої терапії (ЛТ) великими фракціями. Під час оперативного втручання чітко видна область поразки, на неї підводять 15-25 Гр. Ця методика знайшла застосування в онкогінекології при лікуванні метастатичних лімфовузлів парааортальной області і таза, а також важко видаляються рецидивних пухлин.

Опромінення пучком електронів проводять однією фракцією, при цьому кишечник та інші чутливі до випромінювання нормальні тканини максимально відсувають в сторону, щоб зменшити ймовірність їх пошкодження. З метою досягти кращих результатів лікування дистанційне опромінення часто комбінують з інтраопераційної променевої терапії (ЛТ).

Оскільки інтраопераційні прискорювачі виробляють тільки електрони, то метод має обмеження, характерні для цього виду опромінення. Накопичено досвід застосування інтраопераційного опромінення як первинних, так і рецидивних пухлин. Результати використання цього методу нечисленні, вони показиваютувеліченіе частоти ремісії і виживання за умови застосування його за суворими показаннями.

Інтраопераційна променева терапія (ЛТ) не знайшла широкого застосування в онкогінекології; її використовують лише в деяких клініках, забезпечених всім необхідним для проведення цього спеціалізованого лікування.

гіпертермія

Як вже було сказано, солідні пухлини часто мають зони гіповаскулярізаціі в центрі, куди погано припадають протипухлинні препарати і де знаходяться Радіорезистентність клітини в стані гіпоксії. Гіпертермія - метод лікування, спрямований на подолання відносної радиорезистентности пухлин. Справжній інтерес до гіпертермії, незважаючи на існування нечисленних клінічних спостережень, заснований переважно на ретельних біологічних дослідженнях клітин і перещеплюваних пухлин, виполненнихв 1980-і роки.

Прямих доказів більш високої чутливості малігнізуватися-них клітин до підвищеної температури в порівнянні з нормальними тканинами немає, проте деякі властивості гіпертермії можуть сприяти досягненню терапевтичної мети. Гипоксическая популяція пухлинних клітин характеризується кислим рН і страждає від нестачі харчування. Ці умови підсилюють чутливість злоякісних клітин до нагрівання.

Лікувальний ефект гіпертермії також обумовлений здатністю пухлини вибірково затримувати тепло. У гіпоксичної центральній частині новоутворення довше зберігається підвищена температура, ніж в нормальних тканинах, які ефективніше видаляють тепло за рахунок кращої васкуляризації. В кінцевому підсумку клітинна загибель залежить від досягнутої температури і часу. Гіпертермію поєднують з опроміненням, т. К. Кожний з цих двох методів впливає на різні популяції пухлинних клітин, а тепло, крім того, пригнічує репарацію сублетальлними і потенційно летальних ушкоджень, що веде до посилення ефекту випромінювання.

Тривимірна конформная променева терапія

Для 3М-КЛТ використовують дані кількох променевих методів діагностики, особливо КТ. Планування розташування пучків з використанням КТ-симулятора витісняє стандартний симулятор - рентгенівський апарат для планування, і для опису цього нового методу з'явився термін «віртуальна симуляція». Цифрові реконструйовані рентгенограми пов'язують план з лікувальним апаратом таким чином, що цей спосіб може замінити стандартний симулятор і, швидше за все, замінить його. 3М-КЛТ дозволяє створювати форму пучка, яка відповідає контурам мішені, видимої на КТ-зображеннях.

Лікар визначає напрямок пучків таким чином, щоб доза на пухлину була максимальною, а на нормальні тканини - мінімальної. Рухи хворого і опромінюється пухлини диктують необхідність його іммобілізації і додавання адекватних меж навколо мішені для того, щоб доза на краю пухлини була достатньою.

Променева терапія з модуляцією інтенсивності

ЛТМІ в порівнянні з 3М-КЛТ заснована на використанні потужних комп'ютерів, які прораховують від сотень до тисяч варіантів лікування, щоб доза на пухлину була максимальною і потрібної конфігурації при мінімізації рівня опромінення нормальних тканин. При цьому методі планування в комп'ютер вводять параметри про необхідну дозу опромінення відповідних структур-мішеней і вказують її верхня межа для нормальних тканин. При обох методах - ЛТМІ і 3М-КЛТ - використовують маленькі «пелюстки» коллиматора для створення форми поля. Ці «пелюстки» рухливі і закривають певні частини випускається пучка променів.

Якщо «пелюстки» коллиматора знаходяться в русі в період випускання пучка і завдяки цьому змінюють його інтенсивність, на область пухлини і нормальних тканин припадають різні дози, що і відображає термін «модуляція інтенсивності». «Пелюстки» коллиматора дозволяють проводити лікування утворень неправильної форми.

Ця технологія привела до поліпшення результатів терапії з одночасним зниженням числа ускладнень при лікуванні раку голови і шиї і пухлин простати. Незважаючи на те що при опроміненні злоякісних пухлин жіночих статевих органів досягнуто зниження опромінення кишечника, сечового міхура і кісткового мозку, в даний час активно триває дослідницька робота по визначенню обсягу, що підлягає опроміненню, і подальшого обмеження променевого навантаження на здорові органи.

Нові технології, такі як томотерапія (лінійний прискорювач, поєднаний з комп'ютерним томографом) і КТ з конічною формою променя, дозволяють ще точніше фокусувати випромінювання і контролювати підведення дози. Рух органів таза залишається складним завданням: постійне їх наповнення і звільнення призводять до зміщення пухлини і нормальних тканин. Проблеми, пов'язані з цими технологіями, обумовлені величезними витратами часу фізиків і лікарів на планування лікування, підвищенням його вартості, а також невідомими віддаленими наслідками збільшення обсягу тканин, що опромінюються низькими дозами.

Стереотаксическая променева терапія

Стереотаксическая променева терапія (ЛТ) і опромінення на гамма-ніж схожі з ЛТМІ і 3М-КЛТ тим, що вони є точними дистанційні методи підведення високих доз випромінювання. Ці способи опромінення застосовують при первинних і метастатичних пухлинах мозку. Предмет активних досліджень - стереотаксичне опромінення тіла, при якому високі дози опромінення можна точно підводити до різних його ділянках.

Для стереотаксичної променевої терапії (ЛТ) використовується модифікований лінійний прискорювач, тоді як гамма-ніж являє собою апарат з 201 джерелом 60 Со, випромінювання яких фокусується на мішень.

Імунна терапія з радіоактивними мітками

Нещодавно на ринок вийшов ряд продуктів, що представляють собою моноклональні антитіла, мічені радіонуклідами. Цей спосіб опромінення дозволяє підвести радіоактивний ізотоп до строго певної мішені антитіла. Метод успішно використовують при лікуванні лімфом, і є надія, що будуть визначені специфічні мішені для його застосування в онкогінекології.