Хронічна променева хвороба

Хронічна променева хвороба (ХЛБ) - захворювання всього організму, наступає в результаті повторних або длитель-но триваючих впливів на організм малих доз иони-зірующіх випромінювань, що перевищують гранично допустимі рівні, тобто іншими словами ХЛБ є проявом Хроні-чеських променевих поразок, класифікація яких викладена вище.

Гранично допустимою дозою для людини за зовнішнім гамма-опроміненню вважається 0,017 рад / день або 5 рад / рік. Ці дози занижені. Якщо вони будуть перевищені в 10 разів, то изме-нений, характерних для ХЛБ, ще не буде, але при збільшенні в 30-50 і більше разів, та ще часто, вже будуть виникати зраді-ня.

Терміни розвитку і тяжкість ХЛБ визначаються сумарною дозою і станом реактивності організму. Зазвичай доза, яка не-обходимо для виникнення ХЛБ, накопичується за 3-5 років, але буває і 2-3 роки і навіть ще менше. В даний час вважають, що про ХЛБ можна говорити в тому випадку, якщо набір дози стався за період більше 6 місяців.

Клінічні прояви ХЛБ визначаються умовами променевого впливу (див. Класифікацію хронічних радіа-ційних уражень), сумарною дозою опромінення, темпом на-копления дози та індивідуальної реактивністю організму.

Найбільш повна розгорнута симптоматология ХПБ на-блюдается при першому варіанті ХЛБ (від зовнішнього опромінення). При другому варіанті ХЛБ клінічна картина захворювання буває більш мізерної, мають місце прояви поразки «критичного» органу від внутрішнього зараження тим чи іншим радіонуклідом. При третьому варіанті ХЛБ симптоми ураження «критичного» органу є головними прояв-лениями хвороби.

При розгорнутих формах ХЛБ клінічна картина бо-лезни складається з характерного поєднання декількох синдромів:

зміни функції ЦНС з вегетативно-судинними нару-шениями;

порушення секреторної і моторної функції шлунково-кишкового тракту;

порушення функції ендокринних залоз, особливо статевих;

трофічні порушення шкіри.

При ХЛБ від зовнішнього опромінення клінічні проявле-ня хвороби визначаються в першу чергу сумарною дозою зовнішнього опромінення, яка, в свою чергу, обумовлює ступінь тяжкості ХЛБ.

За ступенем тяжкості в даний час ХЛБ підрозділами-ють на 4 ступеня;

1 ступінь (легка) виникає при опроміненні орієнтовною сумарною дозою (за 2-3 роки) -180 - 200 рад; •

2 ступінь (середня) - 200 - 250 рад;

3 ступінь (важка) - 250 - 300 рад;

4 ступінь (вкрай важка) - 300 - 350 рад і більше ».

Клініка ХЛБ 1 ступеня визначається, в першу чергу, розвитком астенічного синдрому (підвищена стомлює-ність, дратівливість, зниження працездатності, погіршення пам'яті, порушення сну, головні болі, погіршення апетиту, статевого потягу). При об'єктивному обстеженні у багатьох хворих відзначається акроціаноз, локальний гіпер-Гидрозит, ангіодистонічних розлади носоглотки, знижуючи-ня резистентності капілярної стінки (симптом щипка, про-ба А.І. Нестерова), пульс лабільний, часто з схильністю до брадикардії, у багатьох хворих - схильність до артеріальної гіпотонії, при аускультаціі- приглушення 1 тони на верхівки-ке, ніжний систолічний шум. У частини хворих відзначаються функціональні порушення з боку системи травлення - зниження секреторної функції шлунка, схильність до запо-рам та ін.

ХЛБ 1 ступеня при виключенні подальшого контакту з джерелом випромінювання має сприятливий перебіг і клини-ческое одужання може настати у відносно корот-кі терміни • 1,5 2.0 місяці.

ХЛБ 2 ступеня характеризується більш вираженою і раз-нообразние симптоматикою. Прояви астенічного син-Дром і судинної дистонії у таких хворих виражені ще різкіше. Крім вищеназваних скарг, багатьох хворих беспо-Коята неприємні відчуття в ділянці серця, різноманітні болі в різних відділах живота, болі в кістках. При цьому ступені тяжкості ХЛБ має місце суттєве пригнічення системи кровотворення, одним з проявів якого є та чи інша ступінь геморагічного синдрому. У зв'язку з цим біль-ні скаржаться на кровоточивість ясен, носові кровотечі, маткові кровотечі, крововиливи в шкіру.

При об'єктивному обстеженні відзначається зниження ела-стичностью і сухість шкіри, смугастість і ламкість нігтів, локальний гіпергідроз і акроцианоз, точкові (петехії) або більш великі крововиливи (екхімози) в шкіру, цианотичность, розрихленість і кровоточивість ясен. Відзначаються субатрофічні і атрофічні зміни слизової носо-глотки і верхніх дихальних шляхів.

З боку серцево-судинної системи виявляються брадикардія, артеріальна гіпотонія, деяке розширення лівої межі відносної тупості серця, приглушення 1 тони і систолічний шум на верхівці. На ЕКГ у багатьох хворих відзначаються помірно виражені дифузні дис-трофічні зміни (згладжена або слабо отрицатель-ний зубець Т).

З боку системи травлення відзначається стійке уг-Нетен секреторної функції шлунка і кишечника, порушен-ня моторної функції, може спостерігатися деякий увели-чення печінки з розмитою порушенням її функцій (підвищення вмісту білірубіну та ін.)

З боку крові відзначається пригнічення всіх паростків кровотворення. Кількість тромбоцитів знижується до 100 × 10 9 / л і нижче, лейкоцитів (за рахунок гранулоцитів) - до 1,5 - 2,5 × 10 9 / л, еритроцитів - до 3,5 -2,0x10 / л. Анемія зазвичай нормохромна, але іноді буває макроцитарной. В кістковому мозку пригнічені всі паростки кровотворення.

ХЛБ 2 ступеня протікає наполегливо, роками, з частими обо-стрении під впливом неспецифічних впливів (ін-фекции, перевтома і ін.) Хворі потребують багато кратному стаціонарному та санаторному лікуванні. Повного виїзди-ровленія не відбувається.

ХЛБ 3 ступеня характеризується ще більш важким тече-ням. Гемопоез характеризується різким пригніченням всіх зростання-ков кровотворення. Розвивається важка анемія (кількість еритроцитів знижується до 1,5 - 2,0 х10 | 2 / л), різка тромбоцито-співу (число тромбоцитів 20 - 50хЮ 9 / л), виражена лейкопен-ня (лейкоцитів 1хЮ 9 / л і нижче) . В кістковому мозку виникає різке спустошення. Але цьому тлі виникає виражений ге-моррагіческій синдром і інфекційні ускладнення. З сто-ку ЦНС у таких хворих мають місце органічні пора-вання (енцефаломієліт, полірадікуліт, вогнищеві зміни). З боку внутрішніх органів розвиваються різноманітні порушення на тлі виражених обмінних і трофічних рас-стройств.

Захворювання характеризується прогресуючим перебігом і нерідко закінчується летальним результатом на тлі геморой-ня або інфекційних ускладнень, однак під впливом третьому активного тривалого лікування може спостерігатися непол-ва клініко-гематологічна ремісія.

ХЛБ 4 ступеня характеризується ще більш вираженим пригніченням гемопоезу - в кістковому мозку панміелофтіз, в пе-ріферіческой крові - різко виражена стійка панцітопе-ня. Дуже різко виражений геморагічний синдром, інфек-ційних ускладнення, полігландулярна розлади зі сто-ку ендокринних залоз, ураження нервової системи, шкіри, травної системи, інших внутрішніх органів. Про-гноз несприятливий.