Нові методи лікування інсульту - лікування тиском
Новизна методу полягає у використанні, незначних на перший погляд, надлишкових тисків суміші кисню і повітря в поєднанні з препаратами, що підвищують транспорт електронів в дихальної ланцюга мітохондрій, і в контролі восcтановленія енергетичного метаболізму, що робить застосування лікувального тиску безпечним і дозованим в самих критичних станах, загрожують життю хворих. Нова методика позбавлена недоліків традиційних методів кисневої терапії та значно перевершує їх по клінічної ефективності. Досвід клінічного застосування баротерапії в неврологічній клініці при лікуванні близько 4 тисяч пацієнтів довів клінічну ефективність і безпеку розробленого методу. Проведені дослідження показали, що баротерапия є патогенетичною терапією при гіпоксії та ішемії мозку і так само незамінна при інсульті як антибіотики при мікробної пневмонії. Застосування лікувального тиску показано і при ішемічному і при геморагічному інсульті. Не тільки в гострому періоді захворювання, але і при віддалених наслідках інсульту. А головне, це можливість за допомогою нового методу запобігти розвитку інсульту у пацієнтів з уже наявними судинними захворюваннями - гіпертонією, атеросклерозом, судинною недостатністю.
В реальних умовах в організмі розчинено всього 300 мл кисню (О2) (на 1 хвилину дихання), а вуглекислоти (СО2), навпаки, здавалося б дуже багато -126 л - в 400 разів більше, що безумовно викликане фізіологічним значенням для організму цих метаболітів . СО2 безперервно утворюється і виділяється в обмін на що надходить кисень, який миттєво утилізується знову ж з утворенням СО2, яка є основним регулятором і кількості кисню, що надходить в організм і його споживання в тканинах.
Складна система транспорту кисню до тканин і значна різниця в парціальному напрузі кисню, нею підтримувана, (150 мм в легких і 1 мм в мембрані мітохондрії, де кисень життєво необхідний) може бути пояснена на перший погляд парадоксально. Основним призначенням цієї системи є захист клітини від надмірного надходження кисню до тканин. Дійсно, за допомогою звичайної дифузії напруга кисню (рО2) в тканинах дуже скоро зрівнялося б з рО2 в навколишньому повітрі. Однак кисень не потрапляє в нормі в клітинне ядро, де зберігається ДНК - генетичний матеріал, який під час вступу до ядро вільних радикалів кисню (СРК) легко може бути пошкоджений. У багатьох клітинних структурах, оточених мембранами, рО2 одно практично нулю. Зоною відсутності кисню є еритроцит, який переносить гемоглобін, пов'язаний з О2. Навіть в мембрану мітохондрії, де кисень життєво необхідний, він надходить строго дозовано в обмін на що виділяється СО2 під час відкриття неспецифічних пір мембран.
Організм захищається від надмірного надходження О2 в зв'язку з його унікальними хімічними властивостями, здатністю надавати токсичну дію на живий організм і окисляти все живе. Якщо кисень надійде в тканини в надлишку або надійде в ті місця клітини, де його бути не повинно, або надійде в клітку не у вигляді електронейтральної молекули газу, а у вигляді вільного радикала, то він може викликати пошкодження живих клітин або активувати синтез шкідливих білків.
Починаючи з легких, в живому організмі забезпечуються необхідні умови для захисту тканин організму від надлишкового надходження кисню. Транспорт кисню здійснюється еритроцитами, що переносять в тканини пов'язаний з гемоглобіном кисень з струмом швидкоплинного крові. При цьому кисень, як показано московськими біофізиками на чолі з професором М.В. Фоком не витрачається по шляху проходження до тканин, а мембрана еритроцита щільно закрита для кисню. І тільки в найвужчому місці капіляра вона відкривається і дуже швидко в соті частки секунди віддає необхідний тканинам кисень, транспорт якого регулюється зворотним потоком СО2 з тканин в еритроцит.
Таким чином, відносний дефіцит кисню в тканинах фізіологічно обумовлений, проте цей факт робить організм залежним від безперервності доставки кисню до тканин. При порушенні зовнішнього дихання вже на хвилину в тканинах розвивається кисневий дефіцит. Саме з цим пов'язані катастрофічні наслідки порушення дихання або порушення регуляції надходження кисню до тканин. Кисень продовжує витрачатися, але не надходить знову, його незначні запаси виснажуються, дуже швидко наростає дефіцит кисню в тканинах і може наступити летальний результат, якщо не відновити надходження кисню в організм або в орган, де порушене кровопостачання.
Особливо важливим є відновлення нормальної доставки кисню в мозок і нирки, де є механізм саморегуляції, що захищає від надлишкового надходження кисню, здатного зруйнувати мембрани клітин, але немає депо кисню, як в м'язах. При ішемії мозку розвивається феномен непоновлення кровообігу, що викликає загибель нервових клітин. Ось тут то і виявилося, що лікувальний тиск незамінне для відновлення нормального кровотоку і саморегуляції надходження кисню в мозок.
Баротерапія призводить до відновлення найбільш економного та ефективного дихання, здатного забезпечити найкращі умови оксигенації крові після сеансу. Лікування тиском призводить до відновлення клітинних мембран і іонної провідності, що лежить в основі чутливості клітин до природних метаболітів і ліків. При лікуванні тиском підвищується ефективність дії лікарських препаратів і знижується їх токсичність.
Лікувальний ефект баротерапії при ішемії мозку обумовлений відновленням безперебійної доставки достатньої кількості кисню в тканини за рахунок відновлення саморегуляції його транспорту і споживання: відновлення всього ланцюжка нормального транспорту кисню - нормалізація зовнішнього дихання, кіслородсвязивающіх властивостей гемоглобіну і відновлення саморегуляції мозкового кровотоку і мікроциркуляції.
Дослідження мозкового кровотоку і енергетичного метаболізму мозку в гострому періоді інсульту внесли багато нового в розуміння процесів, що визначають розвиток мозкового інсульту. При ішемії знижено не тільки кількість доставляється в мозок кисню, а й порушена регуляція його споживання. Посилюється мозаїчність кровопостачання мозку - зони підвищеного кровопостачання поєднуються з великими областями ішемії. Однак навіть в області зниженого кровопостачання споживання кисню збережено і життєві функції нервових клітин ще не порушені, але розвивається пошкодження аксонів, що зв'язують нервові клітини в функціональні системи. Тому і розвивається неврологічний дефіцит, який тривалий час після початку інсульту може бути оборотним. Порушення ауторегуляції мозкового кровотоку завжди передує розвитку мозкового інсульту та значно посилюється після його розвитку. При легкому перебігу інсульту з повним відновленням порушених функцій спостерігається мимовільне відновлення ауторегуляції мозкового кровотоку і його нормплізація. Однак, якщо мозковий кровотік не буде поновлено на першу добу захворювання розвивається важкий інсульт зі стійкою неврологічною симптоматикою.
Проведені нами порівняльні дослідження ефективності різних методів лікування інсульту показали, що лікування тиском супроводжується достовірно більш вираженим лікувальним ефектом не тільки в порівнянні з традиційною терапією інсульту, а й значно ефективніше, ніж раніше використовувана нами в неврологічній клініці 1-ї МКЛ гипербарическая терапія (4 сеанси при 1,2 АТА). Показано, що навіть одноразове своєчасне застосування баротерапії призводить до майже повного регресу неврологічних симптомів при інсульті легкої і середньої тяжкості. А курсове застосування методу дозволяє відновити і важкий неврологічний дефіцит.
Проведені нами дослідження показали, що ступінь відновлення втрачених функцій при застосуванні нового методу. достовірно вище, ніж в контрольних групах. 1контрольная група -95 пацієнтів з гострим інсультом, які отримували традиційну терапію, 2 контрольна група - 90 пацієнтів, які отримували гіпербаричної оксигенації (40-50 хв з 100% О2 при тиску 1,3-1,5 АТА), 3 контрольна група -270 пацієнтів з гострим інсультом, які отримували гіпербаричної терапію (20 хвилин при 40% О2 при 1,2 АТА).
Достовірно більш виражений лікувальний ефект (по 5-й бальною лценке) спостерігався в основній групі: 4,65 ± 0,2, в 1-й групі 3,2 ± 0,5. у 2-й -3,4 ± 0.3, в 3-й -3, 9 ± 0.2. Летальний вихід не спостерігався в основній групі і в 3-й контрольній групі. Показано, що застосування баротерапії призводить до повного відновлення 80% пацієнтів з гострим інсультом середньої тяжкості і помітного відновлення функцій при важкому інсульті. Застосування нового методу в гострому періоді інсульту, як правило, супроводжується повним відновленням втрачених функцій. Відновлюється регуляція і нормальне надходження кисню в області ішемії і передача імпульсів по аксонах, що зв'язує нервові клітини в функціональні системи. Це проявляється у відновленні сили в ослаблених кінцівках відновлення чутливості, зникнення головного болю. Якщо пацієнт знаходиться в сопорі або комі -восстанавлівается свідомість. При дуже важких інсультах лікувальний ефект може бути не настільки помітний, але від сеансу до сеансу стан хворих поліпшується. Звичайно, ступінь відновлення залежить і від тяжкості інсульту. Чим легше порушення - тим більше повне відновлення пацієнтів. Лікування тиском показано і при ішемічному і при геморагічному інсульті.
При важких інсультах або при пізньому застосуванні методу, коли в мозку вже є незворотні зміни в вигляді вогнища некрозу (загибелі і руйнування нервових клітин) нами розроблена методика, що дозволяє призупинити прискорену загибель нейронів в мозку після ішемії. Суть методу полягає в поєднанні баротерапії з імуносупресором циклоспорином А, особливістю дії якого є стабілізація клітинних мембран. Як показав 10-річний досвід застосування нового методу, при віддалених наслідках інсульту поєднання циклоспорину А з лікувальним тиском дозволяє відновити особистість хворого і поліпшити рухові функції.
Під нашим спостереженням знаходилися 35 пацієнтів з наслідками важкого інсульту, які отримували баротерапії в поєднанні з циклоспорином А. Вік пацієнтів від 32 до 87 років, тривалість захворювання від 1 місяця до 8 років. Відновлення пам'яті, зникнення насильницького плачу і сміху, регрес або зменшення запаморочення, зниження спастичного тонусу, поліпшення ходи і побутових навичок спостерігалися у всіх пацієнтів. На тлі нормалізації м'язового тонусу у всіх пацієнтів збільшувався обсяг активних рухів в уражених кінцівках.
Особливу увагу ми приділяємо відновленню мови у пацієнтів з ураженням лівої півкулі. Досвід показав, що в цих випадках новий метод необхідно поєднувати з активними заняттями з відновлення мови. Ми спостерігали гарне відновлення мови навіть при давності інсульту 3-4 роки. Повторні курси баротерапії з циклоспорином А супроводжуються ще більш вираженим ефектом. Спостерігається як би накопичення корисного ефекту від відновлення мікроциркуляції в мозку.
Звичайно, новий метод повинен використовуватися з усім комплексом терапії, спрямованої на лікування гіпертонії, відновлення серцевого м'яза, лікування хвороб нирок і легень. Лікувальна гімнастика, фізіо-процедури, масаж необхідні для відновлення м'язів, давно втратили свої функції навіть при застосуванні нового методу.
Унікальність лікувальної дії баротерапії полягає у відновленні всього ланцюжка транспорту кисню від легенів до тканин і ауторегуляції цього транспорту відповідно до потреб кожної клітини. А значить, основна причина, яка викликала розвиток інсульту або інфаркту - порушення регуляції кровообігу може бути ліквідована при застосуванні методу. Звичайно, при важкому інсульті, особливо ускладненому соматичними порушеннями, лікування повинно бути комплексним. Але тяжкість реальної ситуації завжди корелює з виразністю ішемії мозку або серця, а значить з дефіцитом кисню, без ліквідації якого нормальне кровопостачання мозку або серця не може бути відновлено.
Однак, безсумнівно, що основне значення баротерапії полягає в можливості запобігти розвитку інсульту. Профілактичне застосування баротерапії показано всім пацієнтам, які мають фактори ризику розвитку інсульту, і при хронічній судинної мозкової недостатності, як правило, супроводжується підвищенням метеочутливості.
Застосування баротерапії показано на всіх стадіях розвитку мозкової ішемії: як профілактичний і лікувальний засіб при гіпертонії і атеросклерозі, для лікування гострого інсульту та його наслідків, включаючи дегенеративні захворювання мозку.