Нормотімікі (стабілізатори настрою)
Нормотімікі - це група препаратів, що розрізняються за механізмом дії, загальним для яких є їх клініко-фармакологічна ефективність, яка полягає в стабілізації настрою. Вони застосовуються як для лікування афективних розладів, так і для профілактики рецидивів. Нормотімікі також мають здатність пом'якшувати «гострі кути характеру», дратівливість, нелагідність, запальність, імпульсивність, дисфорию у хворих з різними психічними розладами.
Як нормотіміков використовуються препарати літію, похідні карбазепіна (карбамазепін і окскарбазепін), вальпроати, ламотриджин. Загальним для цих препаратів є необхідність суворого медичного контролю за станом пацієнта.
В ідеалі необхідно регулярно контролювати концентрацію цих препаратів у крові. Різке припинення прийому нормотіміков може привести до швидкого відновлення афективних коливань. З огляду на це, скасування профілактичної терапії проводять поступово, протягом декількох тижнів.
Основні препарати:
Протягом багатьох років солі літію були стандартними засобами для лікування біполярних афективних розладів і профілактики їх загострень.
При відсутності можливості такого контролю частота побічних ефектів зростає. Основні побічні ефекти: підвищена спрага, тремор, нудота, м'язова слабкість, сонливість, аритмія, зміна функції щитовидної залози.
2. Похідні карбазепіна (карбамазепін і окскарбазепін).
Ці препарати спочатку використовувалися як протисудомні засоби і при невралгії трійчастого нерва. Подальше ж вивчення показало їх ефективність при лікуванні хворих з афективними розладами, пароксизмальними болями, агресивністю, поведінковими порушеннями, алкоголізмі.
Застосування цих препаратів вимагає регулярного контролю за картиною крові, так як може привести до серйозної зміни в лейкоцитарній формулі (агранулоцитозу). Крім того, слід пам'ятати, що ці препарати послаблюють концентрацію уваги, знижують ефективність антикоагулянтів і гормональних контрацептивів.
Вальпроати - антиконвульсанти, але останні дослідження так само довели ефективність цих препаратів в лікуванні і профілактики афективних розладів.
Точний механізм дії вальпроєвоїкислоти при біполярному розладі невідомий, проте є дані, що вона підвищує синаптичну концентрацію гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) - основного гальмівного нейромедіатора головного мозку.
Легкі побічні ефекти виникають зазвичай на початку терапії і, як правило, проходять самостійно. До них відносяться шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, втрата апетиту, печія, діарея), седація, тремор. На початку терапії приблизно у половини хворих відзначається седативний ефект. При постійному використанні вальпроєвоїкислоти цей ефект зменшується. Вальпроєва кислота може підвищувати концентрацію циклічних антидепресантів, а також СИОЗС, фенобарбіталу та інших препаратів.
Ламотриджин - препарат, який спочатку застосовувався для лікування епілепсії. Подальше вивчення виявило його ефективність в лікуванні та профілактики афективних розладів (особливо - депресивних).
Зазвичай побічні ефекти незначні, проте у 10% хворих може з'явитися висип. Інші побічні ефекти ламотриджину включають в себе головний біль, симптоми ураження центральної нервової системи (диплопію, атаксія, неясний зір), а також нудоту і блювоту.