Нормальна анатомія мітрального клапана

Нормальна анатомія мітрального клапана. Розмір мітрального отвору

Серце можна уявити як чотирикамерний насос. Шлуночки серця, лівий (ЛШ) і правий (ПЖ), долаючи опір відповідно в периферичних і легеневих судинах, створюють всередині своїх порожнин певний тиск. Клапани серця покликані підтримувати нормальну гемодинаміку, не дозволяючи крові перетікати в бік, протилежний її нормальному потоку.

Клапанний апарат серця представлений двома предсердно-шлуночковими клапанами (лівим, або мітральним, і правим, або тристулковим) і клапанами аорти та легеневого стовбура. Мітральний і тристулковий клапани прикріплені до фіброзних кілець, які обмежують відповідні предсердно-шлуночкові отвори.

Ці фіброзні кільця разом з іншими фіброзними утвореннями серця входять до складу предсердно-желудочкового з'єднання. Останнє включає фіброзні кільця мітрального і трикуспідального клапанів; правий і лівий фіброзні трикутники, що утворюють разом з міокардом предсердно-шлуночкову перегородку; щільні кільця зі сполучної тканини, що обмежують отвори аорти і легеневого стовбура, і фіброзні пучки, які зміцнюють цю область.

Фіброзні кільця атріовентрикулярних клапанів і фіброзне кільце клапана аорти, а також їх сполуки утворюють так званий фіброзний каркас або «скелет» серця. Клапан легеневого стовбура винесено вперед і відділений від фіброзного каркаса вихідним відділом правого шлуночка серця і тому не входить до складу «скелета» серця.
Зона, що з'єднує фіброзні кільця мітрального, аортального і тристулкового клапанів, близька за формою до чотирикутної і носить назву центрального фіброзного тіла.

Лівий передсердно-шлуночковий, двостулковий, мітральний клапан (МК)

Апарат мітрального клапана є одним з трьох компонентів приносить тракту лівого шлуночка, який складається також з лівого передсердя (ЛП) і легеневих вен. Функція МК полягає в тому, що він, пропускаючи кров в порожнину лівого шлуночка в діастолу, не дає їй повертатися в ліве передсердя в систолу.

Під лівим передсердно-шлуночкових (мітральним) клапаном розуміють структуру, що складається з тканини стулок, сухожильних хорд, сосочкових (папілярних) м'язів, міокарда лівого шлуночка, прилеглого безпосередньо до папілярним м'язам, і фіброзного (фіброзно-м'язового) кільця мітрального клапана (ФКМК). Нормальна робота МК залежить від стану і функції кожного з названих відділів.

Стулки мітрального клапана є тришарові сполучнотканинні освіти, підставою прикріплені до фіброзно-м'язового кільця - кільця мітрального клапана. Поверхні стулок є продовженням ендокарда, а проміжний шар - сполучнотканинний, так званий губчастий.

Переднелатеральная і заднемедиальному коміссури поділяють мітральний клапан на передню і задню стулки. Лінія, що з'єднує коміссури, паралельна лінії змикання стулок і лінії, що з'єднує верхівки папілярних м'язів. Передня стулка мітрального клапана (ПСМК) напівкруглої або квадратної форми і трохи довший задній, в той час як задня стулка, хоча і коротше передній, але кріпиться до кільця МК на більшому протязі.

Передня стулка за допомогою сполучнотканинною зв'язки прикріплена до лівої коронарної стулці і до половини некоронарной стулки аортального клапана.

Описані випадки наявності так званих додаткових стулок мітрального клапана. в результаті чого їх кількість в здорових серцях може становити від 2 до 5 (С. С. Михайлов). Однак завжди є дві так звані основні, найбільш великі стулки. Кількість додаткових стулок залежить від величини фіброзного кільця МК - чим ширше фіброзне кільце, тим більше додаткових стулок. Додаткові стулки більш дрібні і тонкі, їх коміссури менше комиссур основних стулок.

Фіброзне кільце мітрального клапана складається з двох гілок - передній і задній. Товщина передньої гілки у здорової дорослої людини становить від 0,3 до 1 мм, ширина - 0,5-1,5 мм, товщина і ширина задньої гілки складають 0,3-0,8 мм і 0,5 1,2 мм відповідно. Слід сказати, що у здорових людей є значні індивідуальні відмінності в будові серця.

Виділяють дві крайні форми - короткі широкі і довгі вузькі серця. Відповідно, параметри фіброзного кільця залежать від конструкційних особливостей людини, а також від статі і віку. З віком форма і розміри лівого предсердно-желудочкового отвори змінюються: якщо у дітей воно ближче до округлій формі, то у дорослих - до овальної.
Коло і площа його складають від 6 до 15 см, діаметр - від 1,7до4,7см, площа - від 2,86 до 17,2см2 (С. С. Михайлов).

Поверхня стулок мітрального клапана. звернена до порожнини лівого шлуночка, покрита більш щільною фіброзною тканиною; до неї прикріплюються сухожильні хорди. Останні йдуть вгору від верхівок і тіла папілярних м'язів і впроваджуються в краї стулок МК і їх желудочковую поверхню аж до підстави. Хорди, що відходять від заднемедиальной папілярного м'язу, входять в медіальні простору обох стулок, їх кількість становить від 5 до 30.

Хорди переднелатеральной м'язи підходять до латеральним частинам крайових утворень стулок, їх кількість становить від 5 до 20. Довжина передніх хорд становить від 1 до 2,8 см, задніх - від 0,5 до 2,7 см. Основна частина сухожильних хорд перед впровадженням в стулки розпадається на кілька ниток. До вільного краю і шлуночкової поверхні передньої стулки прикріплюються від 19 до 40 хордальних ниток, до задньої - 30-65 ниток, до основи стулок можуть також прикріплятися від 5 до 20 хорд.

Залежно від того, прикріплюються чи до стулок хорди. що йдуть безпосередньо від папілярного м'язу або представляють собою друге або третє відгалуження, виділяють хорди першого, другого і третього порядку.

Передні сосочкові (папілярні) м'язи розташовуються на передній стінці в нижній її частині. Залежно від форми серця їх кількість коливається від однієї до трьох, найчастіше (в 83% випадків) є тільки одна передня папиллярная м'яз (С. С. Михайлов). Кількість задніх папілярних м'язів може становити від 1 до 6. У кожній групі папілярних м'язів може бути одна або кілька м'язових головок.

Останні можуть виглядати як окремі, схожі на пальці. вирости з міокарда лівого шлуночка або бути більш інтимно пов'язані з його трабекулами. Під час систоли папілярні м'язи скорочуються спільно з підметом міокардом ЛШ, а їх дисфункція може бути пов'язана і з дисфункцією міокарда, що утворює підстави м'язів.

У нормі стулки мітрального клапана є тонкими, податливі структури, які вільно рухаються під впливом сил, що діють на їх поверхні. Рухи стулок в період діастоли в нормальних умовах відбуваються під дією протікає через отвір МК крові і під впливом руху кільця МК, до якого прикріплені стулки.

Навпаки, систолічний рух зімкнутих стулок в сторону верхівки - пасивне, внаслідок скорочення кільця мітрального клапана і папілярних м'язів. У діастолу, при розкритті лівого предсердно-желудочкового клапана, його передня стулка перекриває конус аорти, запобігаючи потрапляння крові в аорту в цей період. У систолу стулки мітрального клапана змикаються не по вільному краю, а по лінії так званої грубої зони - потовщеною частини стулок атріовентрикулярних клапанів, до якої кріпляться тонкі сухожилкові хорди.

Існують індивідуальні особливості мітрального клапана. пов'язані з різноманітністю будови щирого серця. С. С. Михайлов виділяє два крайні варіанти формування двостулкового клапана, між якими є безліч проміжних. У вузьких і довгих серцях виявляють так звану просту конструкцію МК - тонке фіброзне кільце з малою окружністю (6-9 см), 2-3 невеликі стулки, 2-3 папілярні м'язи, від яких до стулок відходять до 10 майже не розгалужуються сухожильних хорд. Останні в основному прикріплюються до країв стулок.

У широких і коротких серцях частіше знаходять складну конструкцію двостулкового клапана, для якої характерна велика довжина кола має товсті гілки фіброзного кільця - 15 см, 4-5 стулок, з яких 2-3 - широкі і довгі. Такому будовою відповідає наявність 4-6 многоглавия папілярних м'язів і велика кількість сухожильних хорд (20-30), які розгалужуються на безліч ниток (до 70), що прикріплюються не тільки до краю стулок, але і до їхнього тіла і фіброзного кільця.