Ниркова недостатність (синдром порушення всіх функцій нирок)

П очечной недостатність (синдром порушення всіх функцій нирок)

Основні функції нирок - виведення продуктів обміну і підтримання сталості водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану організму. Ці функції здійснюються завдяки нирковим процесам - почечному кровотоку, клубочкової фільтрації і діяльності канальців (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не завжди виявляється серйозним ниркових процесів призводить до порушення ниркових функцій і може називатися нирковою недостатністю.

Ниркова недостатність - це синдром, що розвивається в результаті важких порушень ниркових процесів, що призводять до розладу гомеостазу, і характеризується азотемією, порушенням водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану.

Гостра ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності.

1) порушення ниркової гемодинаміки (шок, колапс і інші);

2) екзогенні інтоксикації (отрути, що застосовуються в народному господарстві і побуті, укуси отруйних змій і комах, лікарські препарати);

3) інфекційні хвороби (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом і лептоспіроз);

4) гострі захворювання нирок (гострий гломерулонефрит і гострий пієлонефрит);

5) обструкція сечових шляхів;

6) Аренальная стан (травма або видалення єдиної нирки).

Порушення ниркової гемодинаміки і екзогенні інтоксикації складають 90% всіх випадків гострої ниркової недостатності.

Симптоми, перебіг. У початковий період гострої ниркової недостатності на перший план виступають симптоми, обумовлені шоком (больовий, анафілактичний або бактеріальний), гемолізом, гострим отруєнням, інфекційним захворюванням, але вже в першу добу виявляється падіння діурезу (менше 500 мл / добу), тобто розвивається період олигурии-анурії, і порушується гомеостаз. Адинамія, втрата апетиту, нудота, блювота спостерігаються вже в перші дні олігурії-анурії. У міру наростання азотемії, ацидозу, гіпергідратації і електролітних порушень з'являються м'язові посмикування, сонливість загальмованість свідомості, посилюється задишка через ацидозу і набряку легенів, рання стадія якого визначається рентгенологічно. Характерні тахікардія, розширення меж серця, глухі тони, систолічний шум на верхівці, іноді шум тертя перикарда. У частини хворих - артеріальна гіпертензія. Розлади ритму нерідко пов'язані з гіперкаліємією, вона особливо небезпечна. При гострій нирковій недостатності з самого початку виявляється гипоизостенурия.

Лікування. З самого початку захворювання необхідна термінова медична допомога.

Хронічна ниркова недостатність.

- нефрити при системних захворюваннях;

- урологічні захворювання (двосторонні або єдиної нирки).

Симптоми. Перш ніж привести до хронічної ниркової недостатності, хронічні захворювання нирок можуть тривати від 2 до 10 років і більше. Хронічна ниркова недостатність розвивається поступово, звідси походить і повільно зміна гомеостазу - наростає рівень креатиніну, сечовини, похідних гуанідину, сульфатів, фосфатів та інших метаболітів. В консервативно що лікується стадії, коли діурез збережений (часто спостерігається поліурія), вода виводиться досить, а рівень натрію, хлору, магнію і калію в плазмі не підвищується. Постійно спостерігається гіпокальціємія пов'язана з порушенням обміну вітаміну D і всмоктування кальцію в кишечнику. Поліурія може привести до гіпокаліємії. Дуже часто виявляється метаболічний ацидоз. В термінальній стадії (особливо коли виникає олігурія) швидко наростає азотемія, посилюється ацидоз, підвищується гипергидратация, розвивається гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія і можлива гіперкаліємія. Сукупність гуморальних порушень обумовлює симптоми хронічної уремії.

Уже в консервативно що лікується стадії хворий скаржиться на швидку стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, зниження апетиту. Іноді хворі відзначають неприємний смак у роті, з'являються нудота і блювота. Хворий блідий, шкіра суха, в'яла. М'язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців і кистей. Іноді з'являються болі в кістках і суглобах. Розвивається анемія, підвищуються лейкоцитоз і кровоточивість. Часто відзначається артеріальна гіпертензія, яка зазвичай обумовлена ​​основних захворюванням нирок. Гіпертензія призводить до серцевих розладів. Межі серця розширені, тони його приглушені, визначаються зміни ЕКГ (іноді вони пов'язані з діскаліеміей). Ця стадія може тривати декілька років. Консервативна терапія дає можливість регулювати гомеостаз, і загальний стан дозволяє хворому працювати, але збільшення фізичного навантаження, психічне напруження, погрішності в дієті, обмеження пиття, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок і посилення уремічний симптомів.

Для термінальної стадії хронічної ниркової недостатності характерні емоційна лабільність (апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, сонливість вдень, загальмованість і неадекватність поведінки. Особа одутле, сіро-жовтого кольору, свербіж шкіри, на шкірі є расчеси. Волосся тьмяні, ламкі. Наростає дистрофія, характерна гіпотермія. Апетиту немає. Голос хрипкий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтознийстоматит. Мова обкладений, живіт роздутий, часто повторюються блювота, відрижки. Нерідко пронос, стілець смердючий, темного кольору. Наростають анемія і геморраческій синдром, м'язові посмикування стають частими і болісними. При тривалому розвитку уремії спостерігаються болі в руках і ногах, ламкість кісток, що пояснюється уремічний невропатією і ниркової остеодистрофії. Гучне дихання часто залежить від ацидозу, набряку легенів або пневмонії. Уремічна інтоксикація ускладнюється фібринозний перикардитом, плевритом, асцитом, енцефалопатією і уремічний комою.

Лікування хронічної ниркової недостатності невіддільне від лікування захворювання нирок, яке призвело до ниркової недостатності. В стадії без порушення ниркових процесів проводять етіологічну і патогенетичну терапію, яка може вилікувати хворого і запобігти розвитку ниркової недостатності або привести до ремісії і більш повільного перебігу захворювання. У стадії порушення ниркових процесів патогенетична терапія не втрачає значення, але збільшується роль симптоматичних методів лікування. Сукупність цих заходів дозволяє відстрочити настання хронічної ниркової недостатності, а періодичний контроль за рівнем клубочкової фільтрації, ниркового кровотоку і концентраційної здатністю нирок, за рівнем креатиніну і сечовини плазми дає можливість прогнозувати перебіг захворювання.

Основні принципи лікувального харчування при хронічній нирковій недостатності

1) З метою зменшення азотемії і зайвої фільтрації через нирки продуктів білкового обміну, що негативно впливають на решту нефрони, необхідне обмеження білка в раціоні, яке залежить від ступеня вираженості хронічної ниркової недостатності.

2) Необхідно забезпечити енергоцінність раціону, відповідну енерговитратами організму. Це досягається за рахунок збільшення кількості жирів і вуглеводів, пропорційного зниження білка, що сприяє кращому засвоєнню білків їжі і зменшує витрату білків на енергетичні потреби.

3) Необхідна регуляція споживання натрію (кухонної солі) і рідини з урахуванням стану видільної функції нирок (обмеження кухонної солі і рідини при набряках і артеріальному тиску).

Отже, найважливішим питанням дієтотерапії є питання визначення такої кількості білка в раціоні, яка не буде вести до наростання азотемії або розпаду власних білків, забезпечить потребу в незамінних амінокислотах при обмеженому споживанні білка, тобто запобіжить білкову недостатність організму при свого роду «непереносимості» харчового білка через порушення функції нирок.

Дієта № 7 (в умовах домашнього лікування).

Рекомендовані продукти і страви

Хліб і борошняні вироби. солі хліб, млинці, оладки на дріжджах і без солі. Виключають: хліб звичайної випічки, борошняні вироби з додаванням солі.

Супи. вегетаріанські з овочами, крупою, картоплею; фруктові, обмежена - на слабких бульйонах і молочні. Заправляють супи вершковим маслом, сметаною, кропом, петрушкою, лимонною кислотою, оцтом, цибулею після відварювання і пасерування. Виключають: міцні м'ясні, рибні та грибні бульйони, супи з бобових.

М'ясо та птиця. нежирна яловичина, телятина, м'ясна і обрізна свинина, баранина, кролик, курка, індичка; відварені або запечені, злегка обсмажені після відварювання, шматком або в рубаною вигляді. Язик відварний. Виключають: жирні сорти, смажені і тушковані блюда без відварювання, ковбаси, сосиски, копченості, консерви.

Риба. нежирна і помірно жирна, відварна з подальшим легким обсмажуванням або запіканням, шматком або рублена, фарширована, заливна після відварювання. Виключають: жирні види, солону, копчену рибу, ікру, консерви.

Молочні продукти . молоко, вершки, кисломолочні напої, сир і сирні страви з морквою, яблуками, рисом; сметана. Виключають: сири.

Яйця. жовтки, що додаються в страви; цільні яйця до 2 штук в день (некруто, омлет) при зменшенні м'яса, риби або сиру.

Крупи. різна крупа (зокрема, саго, рис, кукурудзяна, перлова) і макаронні вироби будь-якого приготування. Виключають: бобові.

Овочі. картопля і овочі в будь-якій кулінарній обробці. Виключають: бобові, часник, редьку, редис, щавель, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі, гриби.

Закуски. вінегрети без солінь, салати зі свіжих овочів і фруктів.

Плоди, солодкі страви та солодощі. різні фрукти і ягоди, сирі і варені, киселі, желе, мед, варення, цукерки, фруктове морозиво.

Соуси і прянощі. томатні, молочні, сметанні; фруктові та овочеві солодкі і кислі підливи; цибульний соус з вивареного і підсмаженої цибулі. Ванілін, кориця, лимонна кислота, оцет. Виключають: м'ясні, рибні та грибні соуси; різко огранивать перець, гірчицю, хрін.

Напої. чай, неміцний кава, соки фруктові та овочеві, відвар шипшини. Виключають: міцну каву, мінеральні води, багаті натрієм.

Жири. вершкове несолоне і коров'яче топлене масло і рафіновані рослинні масла, несолоні м'які маргарини; обмежено - несолоне свиняче сало.