Ниркова гіпертонія симптоми, лікування артеріальної гіпертензії

Гіпертонія є великою проблемою в сучасному світі, не дивлячись на великі досягнення в медицині, контроль артеріальної гіпертензії завдання не з легких. Ниркова гіпертензія - це різновид артеріальної гіпертонії, яка розвивається при захворюваннях нирок. Таку різновид хвороби називають вторинною.

Даний синдром зустрічається в 5-35% від усього обсягу гипертоний, які були діагностовані. Ниркова артеріальна гіпертензія має характерні ознаки. Крім, безпосереднього підвищення артеріального тиску, є прихильність до молодого віку, відсутність ефекту від лікування медикаментами. Варто відзначити, що ниркова гіпертонія носить злоякісний характер, а прогнози при ній досить погані.

Класифікація

У медицині розрізняють такі різновиди недуги:

Класифікація хвороби і її причини

Як розвивається патологія?

Механізм розвитку обумовлений збоєм в основних функціях нирок. Головна з них - система фільтрації здатність з виділенням води і натрію. Фільтраційний тиск виникає за рахунок того, що є деякі відмінності в перерізі судини, який кров приносить і того, який її забирає.

Через різних патологій в нирках відбувається зниження нормального надходження крові до даного органу. Відбувається ішемія юкста-гломерулярного апарату. Його клітинна система з цієї причини піддається гіперластіческім і гіпертрофічним змін. Виробляється в результаті цього велика кількість реніну. Він з'єднується з особливою речовиною (глобуліном), утворюється ангіотензин 1, від якого в результаті відщеплення однієї молекули виходить ангіотензин 2.

Це з'єднання має дуже виражену судинозвужувальну ефектом. Паралельно з цим велика кількість вироблюваного ангіотензину індукує виробництва гормону альдостерону, який здатний до затримки натрію в організмі. Натрій заповнює ниркові судини артеріального русла, а точніше накопичується в їх стінках, підвищуючи їх чутливість до гормонів катехоламінових ряду.

Ускладнення артеріальної гіпертензії

Важливою ланкою патогенезу буде падіння виробництва ниркою ангіотензінази. В органі без патології воно виробляється в достатній кількості і розщеплює ангіотензин 2, тим самим перешкоджаючи його Вазоспастична ефекту. Поразка ниркової тканини призводить до зменшення його дії.

Ниркова гіпертонія також пов'язана і з тим, що при хворобах мозковою речовиною нирок секретується мало сполук, які знижують тиск (прстагландінов, кінінів). Звідси випливає, що така недуга виникає через зниження активності ангіотензінази, синтезу простоциклин і кінінів і активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Чому виникає?

Всі причини можна розділити на ті, які були з народження, а також ті, які людина придбала. Серед перших виділяють:

1. Діспаластіческіе і гипопластические процеси, тромби і емболії.
2. Фістула нирки між артерією і веною.
3. Пошкодження судини.
4. Пороки розвитку аорти, сечової системи.

Фактори, які людина придбала:

• атеросклеротичнеураження судин;
• опущення нирок;
• аневризматическое випинання судини;
• венозноартеріальная фістула;
• запалення артерії;
• здавлення судини новоутворенням або кістою;
• здавлена ​​пухлина, гематоми або кісти артерій;
• камені в нирках.

Причини реноваскулярной гіпертонії в дитячому віці

прояви

Симптоми ниркової гіпертензії досить різноманітні. В цілому клініка складається із симптомів пошкодження нирок та артеріальної гіпертензії. Ступінь вираженості залежить від форми захворювання. При злоякісної - клінічні прояви яскраві, хвороба розвивається швидко. А при доброякісної формі прояви менш виражені, динаміка недуги поступова.

Доброякісна форма має досить стабільний тиск, при цьому підвищується і діастолічний, і систолічний. Хоча трохи більше діастолічний. Турбують пацієнта втома, слабкість, задишка, головний біль, болі в області серця.

А ось злоякісний вид ниркової гіпертонії характеризується великим підвищенням тиску, зниженням гостроти зору через порушення постачання кров'ю сітківки ока. Турбує сильний головний біль, кружляння голови, може трапитися блювота.

Спільними ознаками для обох форм будуть напади серцебиття, паніки, зниження когнітивних функцій (людина погано засвоює матеріал, не пам'ятає багатьох речей). Постійно хворого переслідує головний біль, запаморочення.

Оскільки ниркова гіпертонія завжди пов'язана з патологією нирок, то, крім високого тиску, є ще і симптоми з боку нирок:

• хворобливість в ділянці нирок;
• прискореніпозиви помочитися;
• зростання обсягу виділеної урини;
• іноді може підвищуватися температура тіла.

Ознаки з боку нирок залежать від генезу хвороби (пієлонефрит, цукровий діабет). Важливою рисою, яка об'єднує всі види обговорюваної хвороби, є рефрактерність до різних груп антигіпертензивних ліків. Важливо зауважити, що вираженість клініки знаходиться в прямій залежності від супутніх хвороб (недостатності серця, інфаркту).

Гіпертонічна хвороба розвивається поетапно

Як діагностувати?

Діагностика складається з декількох етапів. В першу чергу потрібно зібрати анамнестичні дані (час початку захворювання, чи є ефект від медикаментів, чи є спадковість, зв'язок із захворюванням нирок, злоякісність течії). На підставі детального опитування можна припустити походження гіпертонії.

Важливим є правильне вимірювання артеріального тиску. Як правило, при нирковій гіпертензії виявляється значне підвищення цифр, набагато більше, ніж при звичайній формі хвороби. Спостерігається збільшення діастолічного тиску, зниження пульсового. При вимірі необхідно враховувати цифри і з правої, і з лівої руки. Якщо між ними є істотна різниця, то має місце неспецифічний аортоартеріїт.

Дуже специфічною ознакою гіпертонії вазоренальна генезу будуть систолічний шуми в області пупка, вони пов'язані зі стенозом ниркових судин. Кров, проходячи ділянку звуження, робить такий звук. А ось якщо присутній аневризматическое випинання, то шум стає сістодіастоліческім.

Коли присутній атеросклеротичні процеси в судинах (аорта і її великі відгалуження), лікар може вислуховувати в епігастральній ділянці також певні звуки, які переходять на стегнову артерію.

Дуже велике значення в постановці вірного діагнозу має дослідження дна ока, особливо при наявності падіння гостроти зору. Гіпертонічне пошкодження судин ока веде до звуження головної артерії сітківки, можна спостерігати крововиливи, набряклість сітківки, збій в трофіки зорового нерва. При тяжкому перебігу патології може бути навіть випадання деяких полів зору.

Своєчасна діагностика дозволить уникнути розвитку ряду ускладнень

Обов'язково лікар призначає ультразвукове дослідження нирок, такий метод дає уявлення про розмір, конфігурації, аномаліях будови самого органу і живлять його судин. За допомогою УЗД можна також визначити наявність пієло- і гломерулонефриту.

Екскреторна урографія також повинна виконуватися при підозрі на ниркове походження гіпертонії. Вона допомагає зрозуміти, порушена функція нирок чи ні. Крім того, застосовується статистична і динамічна різновид урографии.

Опущення нирок доктор визначає на підставі знімка в вертикальній позиції, при наявності хвороби відбувається зміщення нирки більш, ніж на один поперековий хребець.

Доплероангіографіческое обстеження направлено на визначення патології кровопостачання ниркової тканини. При цьому методі легко визначається атеросклероз, аномальність розвитку судин.

Причини високого ниркового тиску

Як золотого стандарту виявлення патології судинного русла відмінно зарекомендував себе метод ниркової ангіографії із застосуванням контрасту. Він допомагає чітко виявити розміри, положення, наприклад, звуження судини. Для виконання такого дослідження застосовують пункцію стегнової артерії з подальшим введенням в неї катетера і контрасту.

Іноді використовують радіоізотопні сцинтиграфію з введенням всередині вену радіоізотопного фармакологічного кошти. Але такий спосіб не може визначити розмір і протяжність патологічного процесу.

На даний момент для виявлення причини хвороби все частіше застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. З лабораторних методів лікарі використовують визначення концентрації реніну в крові, яка відтікає від нирки. Однак такий спосіб можна використовувати лише при ангіографії. Оцінка биоптата нирки допомагає визначити, який механізм ураження тканини.

Як лікувати?

Лікування ниркової гіпертонії повинне мати комплексний підхід. Варто зауважити, що в цілому лікувати її важко, т. К. Гіпертензія носить злоякісний характер, швидко вражає органи-мішені (серце, очі, мозок). Саме тому терапія повинна бути призначена відразу ж після встановлення діагнозу.

Немедикаментозний підхід полягає в тому, що пацієнтові рекомендується модифікувати спосіб життя. Слід зменшити кількість споживаної кухонної солі. Медикаментозна терапія недуги має на меті нормалізацію артеріального тиску і лікування основної хвороби. Застосовуються діуретики з групи тіазидних. Також лікар призначає альфа-адреноблокатори (пропранолол). Інгібітори ангіотензинперетворюючих факторів (Раміприл, Каптоприл). Ефективно діють Допегит і Празозин.

Якщо медикаментозний підхід не допомагає, то застосовують оперативні методики

До хірургічних способів відноситься балонная ангіопластика, при якій проводять внутрішньосудинне роздування звужених елементів. Показанням до такого способу буде фібромишечная дисплазія, атеросклеротичнеураження ниркової артерії. У такій посудину ставлять стент, щоб попередити рецидив. Коли ж і балонна ангіопластика не приносить полегшення, то лікар може призначити відкриту операцію. Такий вид терапії кращий і при тяжкого ступеня звуження, при проблемах в області відходження артерії нирки.

Атеросклероз в судинній стінці видаляють шляхом ендартеректоміі (ліквідується внутрішня оболонка артерії з атеросклеротичної бляшкою через артерію).

У тому випадку, якщо гіпертонія привела до недостатності нирок, то необхідний гемодіаліз, між процедурами якого призначається гіпотензивна і імунокоригуючі терапія.

При опущенні потрібна нефропексия. Нефроектомія проводиться тільки в самих крайніх випадках. В подальшому буде потрібна пересадка цього органу. Важливо знати, що якщо причиною захворювання став запальний процес, то хворий повинен застосовувати медикаменти, що має антибактеріальну, протизапальну дію. Іноді причиною є конкременти, які порушують потік крові. У цій ситуації обов'язково проводять їх видалення шляхом ліпотріпсіі.

Диференціальна діагностика

Проводити її необхідно з хворобами надниркових залоз. Існують пухлини цього органу, в результаті чого наднирники виділяють в кров катехоламінові з'єднання, тим самим провокуючи гіпертонічний криз. Якщо ж високий артеріальний тиск супроводжується миготливою аритмією і підвищенням в крові гормонів щитовидної залози, то причина криється в тиреотоксикозі.

Новоутворення коркового шару надниркових залоз характеризується, крім підвищення артеріального тиску, виділенням великої кількості сечі, паралічами і парезами, концентрацією в крові альдостерону.

Відмінні ознаки гіпертонії ниркового походження і есенціальною артеріальною гіпертензії

профілактичні заходи

Профілактика полягає у своєчасному виявленні та повне вилікування ниркової патології, а також дотриманні здорового способу життя. Серйозність цієї недуги не залишає сумнівів. Саме тому при відсутності успіху від лікування гіпертонії уваги потрібно переключити на стан нирок.