Незрощений перелом і псевдосуглоб

Найбільш частими причинами порушень загоєння перелому є:

1. недостатня репозиція уламків;

2. неефективна зовнішня іммобілізація як по виду пов'язки, так і за тривалістю фіксації пошкодженого сегмента;

3. багаторазові, невиправдані спроби вправлення уламків;

4. интерпозиция м'яких тканин;

5. супутнє пошкодження судин, нервів;

6. нестабільний остеосинтез;

7. диастаз між уламками при лікуванні методом постійного скелетного витягнення або після остеосинтезу;

8. невиправдано велике видалення осколків з утворенням дефекту кістки;

9. раннє видалення фіксатора;

10. відсутність зовнішньої іммобілізації при нестабільному остеосинтезе;

11. відсутність окістя і недостатнє кровопостачання фрагментів (шийка стегна, ладьевидная кістка кисті).

псевдоартроз або псевдосуглоб формується з уповільненої консолідації, коли термін зрощення в 2-3 рази перевищує терміни нормальної консолідації; клінічними симптомами

псевдоартрозу є відсутність болю і набряку, незначна рухливість уламків, обмеження функції кінцівки і атрофія м'язів; рентгенологічними

симптомами є склероз суміжних кінців кістки, замикання кістково-мозкових каналів, формування суглобових поверхонь;

Клінічним проявом помилкового суглоба є вільна, безболісна рухливість між уламками на місці перелому, укорочення кінцівки, порушення її функції. При цьому з анамнезу відомо, що після перелому пройшло 2-3 строки, необхідних для зрощення перелому даної локалізації.

На рентгенограмі визначаються такі ознаки:

· Облітерація кістковомозкового каналу. Він закритий «кісткової пробкою» при гіпертрофічних помилкових суглобах

· Остеосклероз решт уламків (при атрофічних несправжніх суглобах - остеопороз їх);

· Освіта замикальних пластин на кінцях фрагментів (при атрофічних несправжніх суглобах кстномозговой канал закритий цієї пластиною)

Основним завданням в попередженні порушень загоєння переломів є своєчасне усунення вищевказаних причин уповільненої утворення кісткової мозолі. З цією метою необхідно досягти: I. повної стабільності відламків і стимуляції репаративного процесу, нормалізує обмін речовин-поклику кровопостачання в зоні перелому ..

Лікування помилкового суглоба полягає в основному в хірургічному втручанні, так як консервативна терапія часто не ефективна через складність патології. При хірургічному втручанні лікарі вважають за краще використовувати гранично низько травматичні способи, наприклад, остеосинтез компресійно-дистракційний. Якщо таке лікування помилкового суглоба не приносить позитивних результатів, то використовується метод обрізання уламків і їх наступне подовження. Іноді може проводитися пластика кістки з використання імплантату, впроваджуваного за допомогою технік мікрохірургії. Якщо псевдосуглоб є з народження, то використовується комбінація медикаментозного лікування помилкового суглоба і процедур фізіотерапії.

Незрощений перелом - перелом, зрощення якого не настав в максимальні строки для даної локалізації і виду перелому. Морфологічно чітко простежуються прошарку фіброзної і хрящової тканини між кістковими фрагментами. Хвороблива рухливість в зоні перелому при цій формі незрощення більш виражена, ніж у випадках уповільненої консолідації. На рентгенограмах видно слабо виражена периостальная і оссальная мозоль, іноді її немає. Зазвичай відзначається ущільнення, рідше - порозность кісткових структур з нечітко окресленими і нерівними кістковими кінцями. Кістковомозкові канали вільні, замикальні пластинки відсутні.

Кращим методом лікування є міцний інтрамедуллярниі металлоостеосинтез в поєднанні з аутокостноі пластикою. Кісткові трансплантати укладають і фіксують екстра-медулярної.