Неврома Мортона лікування, діагностика, операція, симптоми, фото

Освіта і професійна діяльність

В даний час працює в клініці м Київ.

Неврома Мортона (міжплеснових неврома)

Міжплеснових невринома (Неврома Мортона) - це патологічний потовщення общепальцевого нерва стопи, що викликає больові відчуття між третім і четвертим пальцем.

Точна причина невроми Мортона не ясна. Але більшість фахівців вважають, що постійне здавлення нерва між головками 3 і 4 плеснових кісток викликає запалення, потовщення нерва за рахунок періневралтного фіброзу і, як наслідок, біль.

анатомія невроми

Общепальцевие нерви проходять між плесновими кістками безпосередньо під поперечною зв'язкою з'єднує їх. Кожен общепальцевой нерв ділиться на пальцеві гілки в кінці плеснової кістки і триває до кінчиків пальців. Кожен палацовий нервіннервують половину пальця.

Причини виникнення невроми Мортона

Найчастіше невідомою Мортона страждають жінки. Це обумовлено носінням тісного взуття на високих підборах, що сильно навантажує передній відділ стопи.

Хвороба рідко вражає відразу дві ноги. Найбільш поширеною причиною болю вважається здавлення нерва між кістками. Хронічне роздратування нерва, запалення створюють умови для ушкодження структур нерва, що веде за собою оніміння, печіння, біль в 3 і 4 пальцях стопи.

Симптоми невроми Мортона

При невромами Мортона спостерігаються такі симптоми:

• Біль, зазвичай буває після проведення певного часу на ногах. Це час (до появи оніміння, болі) буде зменшуватися з прогресуванням захворювання. У разі невриноми Мортона, болі в нічний час рідкісне явище.
  
• Можливі простріли струмом в 3 і 4 пальці стопи.
• Відчуття печіння, поколювання в передній частині стопи.
• Відчуття стороннього предмета у взутті.
• У важких, запущених випадках біль може виникнути, коли ви просто ходите або навіть в стані спокою.
• Немає ніяких видимих ​​зовнішніх змін, так як це насправді не пухлина, а пучок запалених нервових волокон в оболонці.
• Симптоми зазвичай не приходять раптово, потрібен певний час.

Діагностика невроми Мортона

Діагноз невроми Мортона зазвичай ставиться на підставі скарг пацієнта і огляду.

Огляд полягає в провокації сомптомов невроми Мортона. Тобто лікар намагається здавити нерв між плесновими кістками, стискаючи стопу пензлем. Якщо нерв потовщений і запалений, то протягом 30-60 секунд пацієнт починає відчувати оніміння, печіння в 3-му міжпальцевих проміжку. Таким чином підтверджується діагноз.

Рентгенограми або МРТ виконують для виключення іншої патології (наслідків травми, остеобластокластома і інші пухлини і захворювання м'яких тканин).

Лікування невроми Мортона

Лікування невроми Мортона зазвичай починається зі зміни взуття. Іноді просто перехід до більш широкої взуття зменшує або зовсім усуває симптоми.

Носіння індивідуальної ортопедичної устілки, виготовленої саме по вашій стопі дозволяє відновити поперечну арку стопи, що зменшує ймовірність здавлення нерва в міжплеснових просторі.

Якщо симптоми залишилися, призначається фізіотерапевтичні лікування: Ударно-хвильова терапія, магнітотерапія, електрофорез, голкорефлексотерапія 8-10 сеансів.

Якщо і це не ефективно, виконується блокада кортикостероїдним препаратом. Блокада є укол в проекцію невроми. Препарат примусово усуває місцеве запалення і набряк, що сприяє зменшенню або регресу симптомів невроми.

У разі, якщо перераховані вище консервативні методи лікування виявилися неефективні проти невроми Мортона, виконується хірургічна операція. Є кілька різних підходів до лікування невриноми хірургічним шляхом.

Більш традиційна процедура включає в себе видалення невроми Мортона. Оскільки невринома є частиною нерва, гіпертрофований і запалену ділянку січуть. Це призведе до постійного оніміння в иннервируемой зоні, але пацієнти не відчувають це оніміння, поки не доторкнуться пальцями рук до 3-4 пальця, але погодьтеся ми практично ніколи цього не робимо. Функція стопи абсолютно ніяк не постраждає, пальці будуть так само рухатися.

Операція з видалення невриноми, виконується під місцевою анестезією через невеликий розріз 2 см в проекції головок 3 і 4 плесновими кістками. Неврома мобілізують і січуть. Рана зашивається пошарово. Накладається стерильна пов'язка. Шви знімають через 12-14 днів. Якихось серйозних обмежень після операції з видалення невроми Мортона немає. Виключити навантаження на ноги (довгі прогулянки, заняття спортом) на період загоєння рани. Після операції пацієнт, практично відразу, може піти додому, спираючись на п'яту. Процес реабілітації в середньому 2 - 4 тижні після операції.

2.Реліз зв'язки (Розсічення поперечної плеснової зв'язки)

Багато хірургів вважають, що висічення запальної ділянки нерва в якості первинного хірургічного методу, занадто радикально. Операція по розтину зв'язки між плесновими кістками усуне здавлення нерва. Одним з переваг цієї процедури є те, що нерви не січуть і не відбувається оніміння в пальцях.

Якщо ця операція не привела до успіху, тоді можна вдаватися до більш радикального методу (висічення невроми).

Найменш використовуваний метод лікування невроми. Суть операції полягає в тому щоб за рахунок зміщення головки 4 плеснової кістки після остеотомії (штучного перелому) досягти декомпресії нерва.

Плюс даного методу:

- остетомія виконується через прокол 2 мм під рентген контролем, тому не залишається рубця

- період реабілітації збільшується на місяць, до зрощення перелому.

Всі 3 методики оперативного лікування невроми Мортона можуть бути виконані або під провідникової анестезією (блокада нервів на рівні гомілковостопного суглоба), або під місцевою анестезією (локальна інфільтрація операційної зони), в амбулаторних умовах, тобто пацієнт може піти додому через пару годин після операції.

Реабілітація після операції на невромами Мортона

Перший тиждень тривале перебування на ногах потрібно обмежити. Післяопераційна рана закрита стерильною пов'язкою протягом двох тижнів. Шви, як правило, знімають через 10-12 днів.

Лікування невроми Мортона