Невідкладна допомога при уремічний комі

Невідкладна допомога при уремічний комі - лікування

При огляді хворого, що перебуває в коматозному стані. необхідно проводити диференційний діагноз з досить великим колом загальносоматичних захворювань. Детальний їх опис наводиться в терапевтичних довідниках, тому ми обмежимося лише коротким переліком основних клінічних симптомів, характерних для деяких з цих коматозних станів.

Уремічна кома. У хворих, які страждають на артеріальну гіпертонію, можливий розвиток коматозного стану, зумовленого не порушення мозкового кровообігу, а ураженням нирок, які лежать в основі гіпертонії. Розвиток ниркової недостатності може бути зумовлене різними процесами запального та інфекційно-алергічного характеру, отруєнням медикаментозними або промисловими отрутами і т. Д.

Порушення видільної функції нирок веде до накопичення великої кількості сечовини, сечової кислоти, креатиніну та інших продуктів азотного обміну. Грубо порушується водно-електролітний баланс. Порушення гомеостазу супроводжується ураженням багатьох органів і систем організму. Крайнім виявом цих розладів служить уремічна кома.

На відміну від церебральної коми уремическая розвивається поступово. Найбільш типові клінічні прояви: аміачний запах з рота, набрякле обличчя, жовтувато-бліде забарвлення шкірних покривів, сухість шкіри і слизових оболонок, розчухи на шкірі, геморагічні прояви, підвищення артеріального тиску, фасцікулярниепосмикування в м'язах. Часто відзначаються порушення ритму дихання (типу Чейна - Стокса або Куссмауля). У неврологічному статусі локальні симптоми не виявляються.

У прекоматозном періоді відзначаються загальна слабкість, підвищена стомлюваність, байдуже ставлення до оточуючих, порушення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі). Зазначені порушення поступово посилюються, переходять в стан прострації, сопора і коми. Іноді на цьому тлі можуть виникати напади психомоторного збудження із зоровими або слуховими галюцинаціями.

При гостро розвивається ниркової недостатності відносна щільність висока. У сечі міститься багато білка і еритроцитів, кров'яної детрит, міоглобін.

Лікування уремічний коми

Для зменшення токсичного впливу накопичених продуктів азотистого обміну необхідно ввести внутрішньовенно 30-40 мл 40% розчину глюкози, промити шлунок 2% розчином бікарбонату натрію, підігрітого до 37 ° С, очистити кишечник за допомогою сифонної клізми або прийому всередину сольових проносних.

З метою компенсації дегідратації і метаболічного ацидозу внутрішньовенно крапельно вводять 400-500 мл 5% розчину глюкози і 300-400 мл 3-4% розчину бікарбонату натрію.