Неспецифічні запальні захворювання

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Лекція з гінекології №4 5 курс.

Тема: запальні захворювання жіночих статевих органів неспецифічної етіології.

Ці захворювання займають 65% від всієї структури стаціонарних гінекологічних хворих.

Останнім часом відзначається зростання цих захворювань (ВЗНЕ). Велике значення надається вагінальної мікрофлори. Вперше про це заговорили в 1895 році, коли Дадерлейн, виявив Гр (+) палички - лактобактерії, що створюють кисле середовище піхви, це перший етап захисту піхви. рН піхви в кислий бік обумовлюють також естрогени, тому в клімаксі змінюється піхвова середу в сторону ощелачивания.

Нормальна піхвова мікрофлора, окрім лактобактерій, створюють корінбактеріі і діфтероіди, гемолітичні і негемолітичні стрептококи, кишкова паличка, кандида. Співвідношення аеробного і анаеробної флори зміщена в бік перших. Наступний фактор захисту - десквамація поверхневих клітин епітелію піхви. Неспецифічні фактори захисту також відіграють велику роль, це фагоцитоз (на клітинному рівні), неспецифічні гуморальні фактори - білок плазми трансферин, опсоніни (підсилюють фагоцитоз), лізоцим, лізин (виділяється тромбоцитами у вогнищі запалення). Також грають роль Т і В-лімфоцити, імуноглобуліни і система комплементу.

Інший фактор захисту - бактерицидна слизова пробка цервікального каналу, яка містить антитіла до багатьох мікробів, лізоцим, IgA. В'язкість цієї пробки змінюється протягом менструального циклу, її збільшують гормональні контрацептиви, таким чином перешкоджаючи генералізації інфекції. Ендометрій, функціональний шар якого щомісячно відторгається, теж відіграє певну захисну роль можливого поширення інфекції.

Шляхи проникнення мікробів в геніталії.

активний транспорт мікробів реалізується сперматозоїдами і трихомонадами. Сперматозоїди володіють негативним зарядом, який є своєрідним рецептором для мікробів.

Лімфогенні, наприклад, з кишечника при гнійному апендициті.

Фактори що сприяють поширенню інфекції

Різні внутрішньоматкові втручання (зондування порожнини матки, гістероскопія, гістеросальпінгографія, гідротубації, операції, вискоблювання порожнини матки, пологи, ВМС (ризик зростає в 4-5 разів).

Використання внутрівлагаліщних тампонів.

Крім агресивності мікробних агентів відіграє роль і резистентність організму жінки, особливістю її імунітету.

Впровадження мікробів викликає альтерацию, вони впливають на ступені судин, відбувається вивільнення медіаторів запалення (гістамін, серотонін і т.д.), що призводить до порушення МЦР у вогнищі запалення. Капіляри беруть покручену форму, просвіт артерій звужується. Розвивається підвищена судинна проникність і набряк тканин. На судинах осідають імунні комплекси, які ушкоджує,, розвивається ексудація.

При впровадженні анаеробної інфекції в гістологічної картині присутні більше виражені ушкодження тканин. У всіх випадках присутні всі 5 ознак запалення.

дріжджі (Candida, актиноміцети)

До 60-70% хворих ВЗНЕ інфіковані хламідіями. Передається тільки статевим шляхом. Багато спільного має з гонококами. Хламідії - Гр (-) внутрішньоклітинні бактерії, тропний до циліндричного епітелію (цервікальний канал, маткові труби, протоки бартолінієвих залоз, уретра та парауретральних ходи). Інкубаційний період 20-30 днів. Яскравою клініки немає, з самого початку є схильність до хронічного і уповільненому захворювання, а також рецидиву. Результатом не леченного хламідіозу є безпліддя, трубна його форма, або невиношування вагітності. Також нерідко внутрішньоутробне інфікування плода (хламідійна пневмонія). Крім усього іншого, хламідійну інфекцію складно діагностувати - необхідно ІФА або спеціальні сироватки. Матеріалом служить зішкріб з цервікального каналу та уретри. Хламідії чутливі лише до тетрациклінів, макролідів та фторхінолонів. Лікування повинно проводиться у обох партнерів.

Шлях передачі лише статевий.

віруси групи герпесу другого серотипу

вірус папіломи людини

Доведено, що рак шийки матки викликає саме цими двома вірусами - цитомегаловіруси - відіграють велику роль у виникненні каліцтв плоду.

Перебіг вірусної інфекції хронічне, малосимптомно, при рецидивах - пухирці, свербіж, і печіння. Діагностика вкрай складна. Лікування також складно - необхідно застосовувати ацикловір.

Гр (-) Дрібні колібаціллярние бактерії. Як правило, прикріплюються до сперматозоїдів. Велике значення відіграють в невиношуванні і внутрішньоутробному інфікуванні плода.

Гриби роду Candida, сапрофіти, аероби. Живуть в піхву. Статевий шлях не обов'язковий, розвиток кандидозного кольпіту можливо на тлі гормональних змін, масивної антибактеріальної терапії, лікування цитостатиками. Скарги на свербіж, творожистие білі виділення. Лікування: місцева терапія клотримазол, екомазол.

Все ВЗНЕ умовно поділяються на:

ВЗНЕ нижнього відділу геніталій

ВЗНЕ верхнього відділу геніталій.

А. Вульвит - запальне захворювання, розвивається в основному у дівчаток. Інфікування сприяють попрілості, расчеси, садна, ендокринна патологія (ІЗСД), глистяні інвазії, дитячі вірусні інфекції.

Клініка: біль, набряк вульви, гнійне виділення.

Лікування: антибіотики всередину, ванночки з ромашкою, чередою.

Б. Бартолініт - абсцес бартолінової залози внаслідок закупорки її вивідної протоки. Існує помилковий і істинний абсцеси бартолінієвої залози:

Помилковий абсцес. Закупоріваясь і розширюючи, протока перетворюється на кісту бартолінової залози, яка при приєднанні інфекції нагноюються, а пошкодження прилеглих тканин не відбувається, так як у кісти є капсула.

Справжній абсцес. Уражається капсула і прилеглі тканини (клітковина). Клініка: інтоксикація. Лихоманка, сильні болі при русі, гнійні виділення, поєднання з клопотів. При обстеженні визначається хвороблива пухлина певних розмірів в області однією з статевих губ. Нерідко збільшення пахових лімфовузлів, їх болючість при пальпації. Лікування: розтин і дренування абсцесу (внутрішньовенне знеболювання).

Кольпіт - запалення піхви (вагініт).

У клінічній картині тріада симптомів: біль, білі, свербіж. Діагноз після огляду в дзеркалах:

слизова піхви гіперемована

може бути ерозивно поразку, виразки (трихомонадний мікст-інфекція).

Бактеріальний вагіноз (діагноз з 1980 року) хвороба Гарднера. Скарги тільки на підвищений відходження Белей. При огляді симптомів запалення немає. При цьому захворюванні відбувається зміна біоценозу піхви, тобто співвідношення аеробного і анаеробної флори. Відбувається збільшення кількості анаеробів і практично зникають лактобактерії. Кисле середовище перетворюється в лужну. Таким чином гарднелерез (хвороба Гарднера) характеризується:

збільшення анаеробної флори (палички Гарднера)

лужної середовищем піхви

Лікування: трихопол (метронідазол).

Цервіцит - запалення слизової цервікального каналу. Тріада симптомів та ж.

Запальні захворювання верхнього відділу. Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції.

Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес як правило двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).

Огляд в дзеркалах: гнійні виділення, запальні зміни піхви. При бімануального дослідженні - щільні набряклі болючі придатки (в нормі вони не визначаються). Якщо розвивається пельвоперітоніт відзначаються симптоми подразнення очеревини і при бімануального дослідженні не вдається чітко отконтуріровать ні матку ні придатки. Запальні процес починається зі слизової піхви, далі перехід на м'язові і серозні шари. Внаслідок склеювання маткових труб, їх фімбрій відбувається Запевняю ампулярної відділу маткових труб - або гідросальпінкс. Якщо інфекція потрапила в яєчник, відбувається гнійне розплавлення його і розвивається пиовар. При бімануального дослідженні визначається хворобливе нерухоме утворення при поєднанні піосальпінкс і піовара, так як розвивається спайковий процес. Діагноз грунтується також на бактеріологічному і бактеріоскопічне дослідженні. УЗД інформативно тільки в разі піосальпінксу, піовара; лапароскопія.

Лікування: оперативне (тубектомія при піосальпінкс, при одночасному ураженні - аднексектомія, дренування черевної порожнини). Екстрені показання до операції виникають при наявності гнійних тубооваріальні утворень:

Ендометрит - ураження ендометрія. При ураженні ендометрія і м'язового шару - метроендометрит.

Метротромбофлебіт - ураження ендометрія, міометрія і судин (при інфікованих аборти). Ці захворювання виникають після будь-яких втручань, операцій. Клініка: симптоми інтоксикації, біль, гнійно-кров'янисті виділення.

Бімануальногодослідження: матка набрякла, збільшена в розмірах, м'яка, болюча. Нерідко уповільнений ендометрит призводить до рубцевим змін ендометрію і згодом до порушення менструального циклу аж до безпліддя.

Параметрит - запалення околоматочной клітковини. Поширення інфекції на параметру відбувається лімфогенним шляхом.

За локалізацією запального інфільтрату:

бічний (правий і лівий)

Параметриту як правило передує внутрішньоматкові втручання (пологи, аборти, ексцизія шийки матки).

Клініка: симптоми інтоксикації, болю. Бімануальногодослідження: з одного або з обох сторін від матки визначається щільний болючий інфільтрат, який поширюється від стінок матки до кісток тазу. Матка не рухома або є обмеження в рухливості. Нерухомість слизової піхви з боку ураження. Необхідно диференціювати параметрит з тубоваріальнимі абсцесами або пухлиною так як тактика лікування різна.

Лікування консервативне (антибіотики). Хірургічне лікування в разі нагноєння - дренування параметральну абсцесу через піхви (задня кольпотомія).

Чревосеченіе не припустимо, тому що параметрит розташований забрюшинно.

Загальні принципи терапії:

Антибіотикотерапія (групи пеніциліну, аміноглікозиди, цефалоспорини, трихопол)

детоксикационная терапія (гемодез, реополіглюкін)

корекція водно-електролітного, лужного балансу, мікроелементів, корекція диспротеинемии

вітамінотерапія (вітамін С)

кальцію хлорид (зміцнює судинну стінку, десенсибілізація)

імунотерапія) тімолін, тимоген, УФО крові, лазеротерапія)