Немедикаментозне лікування бронхіальної астми, легеневий альянс

У цій главі ми розглянемо з вами деякі питання немедикаментозної терапії бронхіальної астми. Існують різні безлекарственниє методи лікування і профілактики цього захворювання: дихальна гімнастика, загартовування, масаж, голкорефлексотерапія, фізіотерапія та ін. Ці види лікування відіграють велику роль в профілактиці бронхіальної астми та сприяють подовженню межприступного періоду. Застосування цих методів, проте, не виключає використання медикаментозних препаратів. Навпаки, поєднання медикаментозних і немедикаментозних методів дає найбільший ефект в лікуванні астми.

дихальні вправи

Найбільше значення в профілактиці і лікуванні такого важкого недугу як бронхіальна астма грає дихальна гімнастика. Задамо собі питання: що ж таке дихальна гімнастика?

Дихальна гімнастика - один з необхідних методів лікування БА, спрямований на підвищення функціональних можливостей дихального апарату шляхом, перш за все, відновлення більш вільного економічного дихання.

При тривалому перебігу захворювання розвивається підвищення напруги всіх дихальних м'язів. Діафрагма є основною м'язом, що забезпечує в стані спокою 60-90% дихання. Лікування втоми і напруги дихальних м'язів, в тому числі і діафрагми, є вкрай важливим. Поряд з медикаментозними препаратами, які мають вплив на стан дихальної мускулатури, широко використовуються різні тренування, що забезпечують нормальний режим роботи м'язів. При бронхіальній астмі напружений і укорочений вдих змінюється подовженим і ослабленим видихом. Різні варіанти дихальної гімнастики забезпечують можливість включати відповідні дихальні м'язи під час вдиху, видиху, затримки дихання.

Найбільш простим, але дуже важливою вправою є тренування дихання за допомогою створення позитивного тиску в кінці видиху. Ці вправи показані в усі періоди хвороби (при загостренні і ремісії), тому що вони покращують механічні властивості легких і нормалізують газообмін. Здійснити ці вправи дуже просто. Можна використовувати негофрірованние шланги різної довжини, (наприклад, коктейльну соломку), через які дихає хворий, і створити установку водяного затвора (банку, наповнена водою). Після досить глибокого вдиху слід якомога повільніше видихати через шланг в банку, наповнену водою. Ці вправи бажано повторювати 4-5 разів на день по 10-15 хвилин. Якщо у вас є свисток Люкевіча, то його також можна використовувати для виконання цієї групи вправ.

Збільшення освіти мокротиння, підвищення її в'язкості і порушення її відходження - постійні механізми бронхіальної астми. Для поліпшення відходження мокроти використовують спеціальні вправи з форсованим подовженим видихом і так зване діафрагмальне дихання. Діафрагмальне дихання і глухий кашель в кінці вправи сприяють ефективному дренажу бронхів.

Навпаки, якщо не освоїти дренажні вправи, то виникає непродуктивний кашель (тобто кашель без мокротиння) буде викликати рефлекторне поширення задухи. Ми даємо методику основних дихальних вправ, спрямованих на виділення мокротиння (Толкачов Б.С. 1984).

Статичні дихальні вправи

1. Діафрагмальне дихання

Початкове положення (І.П.) лежачи на спині, на рахунок 1-3 потужний, тривалий, граничної глибини видих силою миші черевного преса (живіт сильно втягнути), на рахунок 4 - діафрагмальний вдих, гранично випинаючи живіт. Потім глухо, миттєвим скороченням м'язів черевного преса кашлянути.

Діафрагмальне дихання можна робити сидячи, лежачи, стоячи, з кашлем і без нього. Ми навчили наших пацієнтів диафрагмальному диханню під час бігу і ходьби.

Поєднання бігу і ходьби при діафрагмальному диханні дуже важливо для повноцінного дренажу бронхів. Діафрагмальне дихання також показано проводити після інших дихальних вправ.

І.П. - лежачи на спині. Щільно підтягти стегна до грудей, обхопивши руками гомілки одночасно почати потужний видих і завершити видих на його межі, потім повернутися у вихідне положення діафрагмовим вдихом, максимально випинаючи живіт, потім глухо кашлянути силою черевного преса.

Вичавлювання проводять також стоячи. Спеціальні динамічні дихальні вправи

І.П. - стоячи на ширині плечей, руки в сторони на рівні плечей, максимально відведені назад, долоні повернені вперед, пальці широко нарізно. На рахунок 1 - миттєво схрестити руки перед грудьми, лікті під підборіддя так, що кисті рук вдаряють по лопатках, з одночасним гучним і потужним видихом.

І.П. - стоячи на носках; прогнувшись, ноги на ширині плечей, руки в сторони вгору. На рахунок 1 - опускаючись на стопи, нахил вперед, округливши спину, руки махом через сторони схрестити перед грудьми, боляче хльоснути кистями по лопатках (гучний потужний видих). Потім розвести руки в сторони і знову схрестити перед грудьми, 2-3 рази хльоснути по лопатках кистями, продовжуючи видих, повернутися в початкове положення діафрагмовим вдихом.

І.П. - стоячи на носках, прогнувшись, ноги на ширині плечей, руки вгору - назад пальці сплетені (як би тримають сокиру). На рахунок раз опускаючись на стопи, швидкий нахил вперед, округливши спину, хлест руками вперед - вниз - назад, як рубка сокирою (гучний потужний видих). На рахунок 2 - плавно повернутися у вихідне положення.

І.П. - стоячи на носках, злегка нахилившись вперед, ноги на ширині "лижні", руки вперед, кисті "стискають лижні палиці". (На рахунок 1 опускаючись на стопи, присісти і нахилитися вперед до торкання животом стегон, руки вниз - назад до відмови, кисті напіврозкривши (потужний видих), на рахунок 2-3 - залишаючись в нахилі, пружинити ногами і завершити видих, повернутися в вихідне становище діафрагмовим вдихом.

І.П. - стоячи на носках, ноги на ширині плечей, руки підняті вгору долонями назовні, кисті стиснуті як для "гребка", на кожен рахунок, опускаючись на стопи, руки відводити назад - в сторони - вниз до стегон (потужний видих); піднімаючись на носки, повернутися в початкове положення, роздуваючи живіт діафрагмовим вдихом. Ці спеціальні статичні і динамічні вправи повинні проводитися щодня по 15-20 хвилин до 2-4 разів на добу.

Циклічні види фізкультури

Що таке циклічні види фізкультури? Постараємося відповісти на це питання. До циклічним видів відносяться біг, спортивна ходьба, плавання і т.д. У зв'язку з цим знову постає питання про те, чи може хворий на бронхіальну астму займатися активними видами фізкультури?

В даний час на це питання ми можемо дати однозначно позитивну відповідь. Хворий на бронхіальну астму в період ремісії захворювання не тільки може, а й повинен займатися фізкультурою. Для розвитку загальної витривалості використовують дозовану ходьбу, біг в повільному темпі і змішане пересування (ходьба-біг-ходьба). З розвитком адаптації до фізичних навантажень значно збільшуються можливості різних систем організму, відбувається вдосконалення фізіологічних механізмів. Зі збільшенням тренованості значно підвищується якість життя хворих на бронхіальну астму. Слід наголосити на необхідності поступового збільшення фізичних навантажень в процесі регулярних тренувань.

Заняття циклічними видами фізкультури потрібно починати в період відносної або стійкої ремісії при щоденному прийомі базисних протиастматичних препаратів. Необхідно нагадати, що зниження дози або відміна підтримують протиастматичних препаратів повинні проводитися тільки під контролем лікаря. Рекомендується ходьба, що поєднується з короткими пробіжками (на початку програми - до 0,08-0,12 км). Під час занять циклічними видами фізкультури частота серцевих скорочень (ЧСС) не повинна перевищувати 160 в хвилину після бігу і відновний період не повинен перевищувати 3-4 хвилин. Поступово під контролем лікаря можна збільшити час бігу, а потім повністю перейти на біг підтюпцем. Однак нам здається, що оптимальним режимом циклічних видів фізкультури є програма ходьба-біг-ходьба.

Важливо поєднувати циклічні види фізкультури з виконанням спеціальних дихальних вправ. Бажано, щоб заняття фізкультурою проводилися не рідше 2-х разів на тиждень із середньою тривалістю занять до 1,5-2 годин на спортивній формі, зручному взутті, на свіжому повітрі.

Ще й ще раз ми нагадуємо вам про необхідність постійного і регулярного прийому базисної протиастматичних терапії, призначеної вам лікарем.

Давайте тепер поговоримо про масаж. Масаж відомий з глибокої давнини, в основі ефекту масажу лежать складні механізми взаємодії багатьох систем організму. Відповідні реакції, що виникають в нервовій системі, сприяють нормалізації регулюючої функції, відбувається мобілізація і тренування зашитную-пристосувальних факторів організму.

Важливим місцем у фізичній реабілітації займають масаж обличчя і м'язів грудної клітки. Носове дихання - нормальний фізіологічний акт, і порушення його викликає різні патологічні стани всього організму. Тісні анатомо-фізіологічні зв'язку верхніх дихальних шляхів і легенів визначають великий інтерес до масажу обличчя. Слизова оболонка носа і пазух має складним комплексом захисних пристосувань. Порушення прохідності в порожнині носа, що є адекватним подразником рецепторів слизової оболонки, викликає реакцію в бронхіальних шляхах у вигляді нападів ядухи або утрудненого дихання. Наводимо методику масажу обличчя (Толкачов Б.С. 1984).

Масаж особи виконується щодня в ранкові та вечірні години в наступній послідовності.

Прийом 1. Вплив на крила носа і шкіру верхньої щелепи нижче перенісся. Масаж виконується поверхнею зігнутих перших пальців. Відбуваються коливальні рухи з частотою 100-120 рухів в хвилину. При цьому слід видихати носом шумно і максимально довго.

Прийом 2. Другим прийомом масажу обличчя є "пневмомассаж". Рухи такі ж, як на прикладі I, але потрібно щільно затискати ніздрі (медіальними поверхнями нігтьових фаланг великих пальців). Вдих робиться ротом, видих - сильно носом. В ході одного вдиху необхідно промасажувати високим тиском повітря додаткові пазухи носа. Повторюють 3-5 разів.

Прийом 3. Масаж шкіри чола і під очима. Масаж виконується долонною поверхнею II, III, IV, і V пальців обох рук круговими рухами в швидкому темпі від спинки носа до кута рота.

Прийом 4. Масаж шкіри чола. Масаж проводиться подушечками п'ястно-фалангових суглобів II, III, IV і V пальців круговими рухами від середини лоба до скронь. Повторюють 10-15 разів до появи у масажованого відчуття тепла.

Прийом 5. Розтирання шкіри чола обертанням долонь по периметру чола (лівої руки справа наліво, правою - зліва направо).

Прийом 6. Розтирання тильними сторонами долоні нижньої щелепи у підборіддя. Долоні легко ковзають по нижній щелепі до кутів. Повторюють 10-1 5 разів до відчуття тепла.

Масаж грудної клітки

Масаж грудної клітки проводять у хворих на бронхіальну астму для поліпшення роботи дихальних м'язів, посилення відходження мокроти і підвищення витривалості організму. Тут ми наводимо приклад масажу грудної клітки, який може бути виконаний родичами хворого (Толкачов Б.С., 1984).

Прийом 1. "Погладжування". Виконується долонями і розставленими нарізно пальцями обох рук від плеча до стегон і тильною стороною кисті - від стегон до плечей. Темп - до 120 рухів в хв. Тривалість до 30 сек.

Прийом 2. Розтирання "вроздрай". Права долоня на правій лопатці масажованого, ліва долоня - на попереку зліва. Виконується долонями, різкими зустрічними рухами поздовжньо по всій спині. Темп - до 120 рухів в хв. Тривалість - 30 сек.

Прийом 3. "Лопатки-руки". Обертовими рухами масажується шкіра на лопатках. Темп - до 100 рухів в хвилину. Тривалість - до 30 сек.

Прийом 4. "Живіт-груди". Під животом у стегон пальцями (рухом вгору-вперед) з силою ковзають по животу і боків, потім по грудях. Повторюють до 5-6 разів.

Прийом 5. "Плече-шия". Виконується погладжують великих пальців від плеча, до шиї і в зворотному порядку. Виконується на правій і лівій стороні по 15 сек.

Прийом 6. "Розтирання перехресно". Виконується обертальними рухами долонь назустріч один одному (вихідне положення: права рука на правій лопатці, ліва рука на попереку зліва). Тривалість - до 30 сек.

Прийом 7. "Поплескування". Виконується на протилежній від масажиста стороні грудної клітини долонями, складеними "човником". Тривалість - до 1 хв. Темп - до 100 рухів в хвилину.

Прийом 8. "Рублене". Виконується на протилежній від масажиста стороні грудної клітини (зверху і збоку) краями кистей. Пальці при цьому розведені і розслаблені. Долоні звернені один до одного, руху дуже швидкі (до 150 в хв). Тривалість по 30 секунд з кожної сторони.

Прийом 9. "Биття". Виконується на протилежній стороні від масажиста напіврозкритими кулаками. Рух вгору-вниз. Тривалість 1 хв.

Прийом 10. "Вібрація". Пальці початково в міжреберних проміжках. Зберігаючи тиск, виробляють вібруючі руху, не відкриваючи пальців. Вібрацію виробляють по протяжності міжреберних проміжків.

Прийом 11. "Викручування шкіри в межлопаточной області спини". Захоплюють шкіру великими і вказівними пальцями по лінії нижніх кутів лопатки. Шкіра відтягується в сторони - вгору до освіти найвищого валика. Потім рух повторюють на рівні середини лопатки і рівні верхніх кутів.

Прийом 12. "Погладжування". Проводиться легкими рухами долонь по всій поверхні спини. Масаж особи необхідно проводити щодня 2 рази в день вранці і ввечері. При ГРВІ масаж з промивання носових ходів проводять до 4-х разів на добу.

Масаж грудної клітки слід проводити щодня в період загострення 2-3 рази на добу.

загартовування

Загартовування - це тренування фізіологічних механізмів адаптації шляхом періодично повторюваного зі зростаючою інтенсивністю подразнення шкірних покривів. Вода з температурою 33 o С відчувається людиною як байдужа, 23 o С - як прохолодна, 13 o С - як холодна. Вода з температурою нижче 23 o С подразнює, на що організм відповідає зміною інтенсивності процесів терморегуляції і фізіологічних механізмів адаптації. Під впливом охолодження процеси теплоутворення в організмі прискорюються, при інтенсивному впливі холоду стимулюються функції надниркових залоз і щитовидної залози.

В існуючих програмах загартовування передбачається повільне зниження температури води, терміни для досягнення температурної адаптації настільки розтягнуті, що не можуть забезпечити загартовування пацієнтам, так як за цей час настає загострення захворювання. Наша методика передбачає швидке загартовування холодною водою. Хворі повинні бути ретельно обстежені для виключення важких захворювань серцево-судинної системи, таких, як ІХС з нападами стенокардії, аритмические варіанти ІХС (пароксизми миготливої ​​аритмії, екстрасистолії та ін.), Захворювань сечостатевої системи (хронічний пієлонефрит, гострий та хронічний гломерулонефрит), ураження нервової системи.

Перехід до прийняття холодних водних процедур є довільним. Для більшості хворих перехід до низькотемпературних режимів слід здійснювати поступово через комфортний і контрастний душ, можливо почати холодні обливання без попередньої підготовки.

Водні процедури потрібно проводити щодня по 1-2 рази на добу. Необхідно дотримуватися таких умов: якщо ви спітніли, то слід прийняти теплий душ і змити піт милом і мочалкою, якщо ви змерзли, то обливання холодною водою проводити не можна. Таким чином, обливатися холодною водою можна тільки в комфортному стані. Після обливання людина не відчуває почуття холоду, навпаки, при правильному виконанні процедури виникає відчуття розливається приємного тепла.

Після водної процедури не потрібно розтирати рушником, а слід акуратно протерти тіло. При загостреннях захворювання холодні обливання використовують чаші (до 4-8 разів на добу).

Необхідно попередити вас про те, що в перші 3 місяці занять можливі загострення астми, тому на початку занять за програмою фізичної реабілітації скасовувати або зменшувати обсяг підтримуючої терапії не слід.

Даний розділ підготовлений на основі даних, люб'язно наданих доктором медичних наук, професором Бєлевського Андрієм Станіславовичем, Головним пульмонологом Департаменту охорони здоров'я м Москви.