Розрив акромиально-ключичного зчленування - травматологія та ортопедія
Розрив акромиально-ключичного зчленування може побут викликані як прямим впливом на суглоб, що відбувається при падінні на плече, так і непрямим впливом, що буває при падіннях на витягнуту руку.
У більшості класифікацій виділяють 6 типів ушкоджень акромиально-ключичного суглоба.
- До I типу відносять розтягнення зв'язок.
- II тип характеризується розривом акромиально-ключичній зв'язки і розтягуванням клювовидно-ключичній зв'язки.
- При III типі розриваються обидві ці зв'язки.
- При IV типі III тип доповнюється відривом клювовидно-ключичній зв'язки і зміщенням дистального відділу ключиці ззаду в трапецієподібний м'яз або через неї.
- При V типі III тип доповнюється значним зміщенням ключиці вгору.
- При VI типі III тип доповнюється зміщенням ключиці вниз і латерально, під акроміальний відросток, а також відривом від дистального відділу ключиці дельтоподібного і трапецієподібної м'язів.
Симптоми розриву акроміально-ключичного зчленування
При I типі при об'єктивному дослідженні виявляють локальну болючість і припухлість на рівні суглоба при відсутності пальпируемой деформації. На прямих рентгенограмах патологічні зміни не визначаються.
При I вигляді пошкоджень виявляють підвивих акроміально-ключичного суглоба. При пальпації визначається рухливість ключиці і хворобливість в області суглоба, а також в клювовидно-ключичному просторі. Рухи в плечі супроводжуються болем в області суглоба. На прямих рентгенограмах ключиця декілька підведена над акроміону, а акромиально-ключичний суглоб злегка розширений. На навантажувальних рентгенограмах змін не виявляють.
При III вигляді пошкоджень відзначають хворобливість на рівні акромиально-ключичного суглоба і клювовидно-ключичного простору, що посилюються при будь-яких рухах в плечі. На прямих рентгенограмах ключиця піднята над акроміону, на навантажувальних рентгенограмах розширений клювовидно-ключичний проміжок.
Для IV виду характерні всі симптоми ушкоджень 3 типу. Крім того, ключиця зміщується назад і може натягувати шкіру, якщо проникає через трапецієподібний м'яз. На осьових рентгенограмах і КТ виявляють зміщення ключиці вкінці.
V вид характеризується більш вираженими симптомами поразок 3 типу. Ключиця значно зміщена і натягує шкіру. Кінцівка зміщується донизу і іноді розвивається плечовий плексит, викликаний натягом однойменного сплетення. На прямих рентгенограмах відзначають розширення клювовидно-ключичного проміжку на 100-300% в порівнянні з нормою.
При VI вигляді відзначають сплощення плеча і виступання акромиона. Можуть бути присутніми пошкодження плечового сплетення, переломи ребер і ключиці. На рентгенограмах ключиця зміщується під акромион або ростральний відросток.
Лікування розриву акроміально-ключичного зчленування
Операція при розриві акроміально-ключичного зчленування показано при пошкодженнях IV-VI типів. Зазвичай воно полягає у відкритій репозиції ключиці і відновленні клювовидно-ключичній зв'язки, що необхідно для відновлення вертикальної стабільності ключиці. Ключицю фіксують до клювовидному відростка швами з використанням ниток дакрон, або дротяною петлею, або гвинтом, а також за рахунок переміщення сухожилля.