Некроз 1983 ейнгрон а
Некрозом називають омертвіння тканин в живому організмі - повне і необоротне припинення життєдіяльності тканин. Некрозу передує процес відмирання, який може тривати від дуже коротких термінів до досить значних. Це некробіоз, або некробіотичні процес. Клітини, що гинуть в живому організмі, поступово розчиняються. Цей процес позначають як аутолиз - самопереваривание (від auto - сам, lysis - розчинення).
Мал. 13. Зміна ядер при некрозі (схема). 1 - ядро нормальної клітини; 2 - пикноз ядра; 3 - каріорексис (розщеплення ядра на грудочки); 4 - каріолізис (розчинення ядра)
Біохімічні та електронно - мікроскопічні дослідження допомогли вивчити механізм аутолізу. З'ясовано, що в цитоплазматичних включених будь клітини лизосомах (рис. 12) накопичуються або формуються ферменти, що забезпечують аутолиз (кисла фосфатаза і інші гідролітичні ферменти). Як вже було зазначено, при підвищенні кислотності клітинного вмісту лізосомальних мембрана руйнується, ферменти виходять за її межі і можуть руйнувати внутрішньоклітинні структури. Внутрішньоклітинний ацидоз спостерігається при різних процесах, пов'язаних з порушенням тканинного дихання. Він постійно виникає при розладах кровообігу. Аутоліз починається в живих клітинах і триває після їх загибелі. Однак активність ферментів лізосом не завжди веде до загибелі клітини. Вона може виділяти гідролітичні ферменти і залишатися життєздатною. Особливо активними виявилися лізосоми лейкоцитів. Ця активність лізосом і забезпечує здатність лейкоцитів брати участь в аутолизе тканин і перетравленні фагоцітіруемий ними сторонніх предметів, мертвих частинок, мікробів.
В основі некрозу лежать незворотні зміни тканин, що наступають в них внаслідок грубих порушень обміну речовин і повного його припинення. У зв'язку з цим некроз слід розцінювати як результат дистрофічного або некробіотичного процесу. Однак некроз може розвиватися так швидко, що важко вловити передували йому дистрофічні зміни.
Часто некроз виникає внаслідок розладу кровообігу в окремих тканинах і органах. Він може бути викликаний дією введених ззовні сильних отрут (наприклад, солі важких металів), мікробних токсинів при запаленні (дифтерія і ін.), Променевої енергії, високих температур, холоду, міцних кислот, лугів.
Гістологічні зміни при некрозі насамперед бувають видно в ядрах клітин. Мертва тканина поступово перетворюється в без'ядерну (рис. 13). Ядра або розчиняються - каріолізис (від kary on - ядро, lysis - розчинення), або ущільнюються, зменшуючись в розмірі, і більш інтенсивно фарбуються - пикноз (від picnoo - ущільнюю), а потім розщеплюються на окремі грудочки - каріорексис (від rhexic - розрив ).
Цитоплазма клітин руйнується дещо пізніше, а характер її змін такий же (розплавлення або ущільнення і розпад на грудочки). В мертвої волокнистої частини сполучної тканини спочатку відбувається зміна окрашиваемости, а потім розплавлення волокон. В результаті аутолізу мертвих тканин залишається некротичний детрит, т. Е. Бесструктурная зерниста маса, що складається з білків і жирових зерняток - продуктів розпаду клітин. Якщо в мертві тканини потрапляють гнильні бактерії, то в тканинах відбувається гнильне розкладання, як в трупі.
Зовнішній вигляд відмерлих тканин різноманітний. Розрізняють декілька форм некрозу.
Сухий, коагуляційний, некроз характеризується переважанням в тканинах згортання, ущільнення, а також втратою води. Мертві тканини зазвичай сіро-жовтого кольору, схожі на віск або сирнистий масу. Типовими прикладами сухого некрозу є воскоподібний некроз м'язів, що спостерігається при деяких інфекційних захворюваннях, особливо часто при черевному тифі, і казеозний, або сирковий, некроз, при якому мертві тканини мають вигляд кришиться маси, схожої на сир. Цей вид некрозу найчастіше зустрічається при туберкульозі, сифілісі.
Вологий, або колліквационний, некроз спостерігається в тканинах, багатих на вологу (тканини мозку), і в тих випадках, коли область змертвіння не береться висихання, а просочується рідиною.
Гангрена - таке омертвіння, при якому мертві тканини, стикаючись з зовнішнім середовищем, набувають сіро-бурий або навіть чорний колір внаслідок просочування їх кров'ю і розпаду гемоглобіну. Гангрена буває суха і волога.
Суха гангрена, зазвичай супроводжується муміфікацією некротизованихтканин, розвивається тоді, коли омертвіла ділянка, розташований на поверхні тіла, висихає і стає твердим. Така гангрена зустрічається після відмороження (рис. 14, див. На вкл.). Іноді вона буває на кінцівках у людей похилого віку у зв'язку з ослабленням серцевої діяльності і склерозом судин, при спазмі судин, обумовленому хронічними інтоксикаціями, при облітеруючому ендартеріїті.
Волога, гнильна, або септична, гангрена є омертвіння, ускладнене впровадженням в мертву тканину мікробів, що викликають гнильні розкладання, гниття відмерлих тканин. Така гангрена зазвичай розвивається у внутрішніх органах - легких, кишечнику, матці, куди легко потрапляють мікроби із зовнішнього середовища. Омертвілі тканини при вологій гангрені перетворюються в розпадається м'яку смердючу масу брудно-сірого, брудно-зеленого або майже чорного кольору.
Від гнильної гангрени слід відрізняти особливий вид гангрени, званої газової, або анаеробної.
Різновидом гангрени є пролежень (decubitus) - ділянка некрозу, що утворюється в місцях тривалого тиску. Пролежні зустрічаються на сідницях, в області крижів, лопаток і в інших місцях у виснажених лежачих хворих. Пролежні зазвичай обумовлені загальним порушенням харчування тканин, наприклад при кахексії у хворих на рак або при загальному порушенні кровообігу і ураженні судинної системи при висипний тиф. У таких хворих навіть невелика, але тривалий місцеве тиск викликає некроз тканин. Цим пояснюється важливе значення правильного догляду з метою профілактики пролежнів у важкохворих.
Вихід некрозу - розвиток біля відмерлих тканин реактивних процесів і перш за все запалення. Зону запалення, відмежовує живу тканину від мертвої, називають демаркаційною лінією (від demarcatio - обмеження). Вона має вигляд червоної облямівки - зони повнокров'я, відмежованою від мертвої тканини вузькою облямівкою жовтого кольору, зони, в якій зосереджуються вийшли з судин лейкоцити. Лейкоцити розріджують і розплавляють периферичні ділянки некрозу, внаслідок чого така ділянка іноді повністю відділяється від живої тканини. Цей процес називається секвестрацією (від sequestro - відокремлюю), а відокремлений мертва ділянка-секвестром. Особливе значення мають секвестри кісток, так як вони тривалий час, іноді багато років, що не розсмоктуються і навколо них весь час підтримується хронічне запалення. Секвестри можуть піддаватися інкапсуляції. Процес відділення мертвих тканин може призвести до мимовільного відторгнення відмерлих частин кінцівки, червоподібного відростка і ін. Такий процес відторгнення називається мутиляція (від mutilare - обрізати). При вологих некрозах у внутрішніх органах, куди не потрапляють мікроби і внаслідок цього не виникає гангрена, наприклад в головному мозку, мертві тканини піддаються аутолізу і розсмоктуються. Утворюється порожнина, оточена сполучнотканинною капсулою. У таких випадках говорять про розвиток кісти на місці вогнища некрозу. Часто відбувається організація мертвих тканин, коли в них вростає грануляційна тканина і на місці зони некрозу поступово утворюється рубець. Іноді в мертвих тканинах відкладається вапно, що просочує і поступово перетворює їх в скам'янілий ділянку звапнення, або петрифікації.
Мал. 14. Суха гангрена ноги (після відмороження); мимовільно відокремилася некротізі-рова частина через два роки після змертвіння
Значення некрозу для організму полягає не тільки в порушенні функції органу, в якому стався некроз. Всмоктування продуктів розпаду загиблої тканини викликає отруєння всього організму, нерідко з тяжкими загальними явищами, глибокими порушеннями обміну речовин і тривалим гарячковим станом.
З огляду на загрозу такої інтоксикації і те, що функція відмерлих тканин втрачена безповоротно, там, де це можливо, що омертвіла тканина видаляють хірургічним шляхом.