Нейропатія малогомілкового нерва

Нейропатія малогомілкового нерва. Ознаки та діагностика нейропатії малогомілкового нерва.

Утворюючись з задніх відгалужень вентральних гілок L4-S2 спинномозкових нервів. загальний малогомілкової нерв спускається в ногу як латеральна гілка сідничного нерва. На рівні підколінної ямки він відгалужується від сідничного нерва і прямує до нижньої латеральної частини підколінної ямки. У цій точці утворюються дві шкірні чутливі гілки, одна до литкового нерву, а інша до зовнішнього шкірного нерва гомілки, забезпечуючи чутливість верхньої латеральної частини гомілки. Виходячи латерально з підколінного простору, малогомілкової нерв знаходиться в тісному сусідстві з малогомілкової кісткою і робить вигин нижче її головки, а потім проходить через сухожильну арку, утворену довгої малогомілкової м'язом. При виході з арки він ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкової нерви. Поверхневий малогомілкової нерв спускається і щільно прилягає до довгої і короткої малогомілкової м'язів, які він іннервує, і в дистальній третині ноги проходить через фасцію. Його термінальні гілки (медійна і латеральна) забезпечують чутливу іннервацію латеральної дорсальній поверхні стопи. Глибокий малогомілкової нерв входить в м'язи-розгиначі ноги і разом з великогомілкової артерією спускається на межкостную мембрану, иннервируя передню большеберцовую м'яз, довгий розгинач великого пальця стопи і довгий розгинач пальців. Термінальна частина цього нерва проходить потім під зв'язкою, що утримує сухожилля м'язів-розгиначів в області щиколотки, де латеральна гілка іннервує короткий розгинач пальців, а медійна галузь забезпечує чутливу іннервацію першого і другого пальців стопи.

Етіологія нейропатії малогомілкового нерва. Більшість випадків обумовлено зовнішньої компресією (анестезія і шинування) і травмами (тупа травма, артроскопические хірургічні операції на коліні і переломи), Рідше ця патологія пов'язана з іншими причинами (пухлина, здавлення нерва прилеглими структурами, залучення його в патологічний процес при системних захворюваннях, тракційні пошкодження при надмірному навантаженні на гомілковостопний суглоб, і т. д.).

Клінічна картина нейропатії малогомілкового нерва

- Клінічне обстеження нейропатії малогомілкового нерва

Неврологічне обстеження нейропатії малогомілкового нерва. Характерним проявом є звисає стопа, а при повному ураженні загального малогомілкового нерва спостерігається параліч згинання або розгинання гомілковостопного суглоба, вивороту гомілковостопного суглоба і розгинання пальців (згинання та розгинання назад). Розлади чутливості виявляються в переднелатеральной області нижньої частини ноги і на тильній поверхні стопи і пальців.

Загальне обстеження нейропатії малогомілкового нерва. Пальпація в підколінної ямці і вздовж головки малогомілкової кістки може виявити хворобливість або виявити об'ємні утворення, а потім допомагає встановити місце ураження і припустити ймовірну причину захворювання. Крім того, обстеження тильній поверхні гомілковостопного суглоба і латеральної поверхні дистальної частини ноги, де з'являється кінцева гілка глибокого малогомілкового нерва, може виявити схожі ознаки і дати підставу запідозрити дистальне пошкодження. Місцями, де вогнищевий патологічний процес найбільш часто вражає малогомілкової нерв або його гілки, є головка малогомілкової кістки і його проксимальна шийка, зовнішня частина ноги, а також зв'язка, що утримує сухожилля верхніх і нижніх м'язів-розгиначів в гомілковостопному суглобі, під яким проходять гілки малогомілкового нерва . Однак малогомілкової нерв служить також нагадуванням, що у випадках осередкового здавлення в патологічний процес повинні бути залучені різні пучки. Рухова функція глибокого або поверхневого компонентів, тільки чутлива дисфункція або різні комбінації цих порушень можуть бути результатом компресії нерва в області головки малогомілкової кістки.

Диференціальний діагноз нейропатії малогомілкового нерва. В першу чергу диференційний діагноз необхідно проводити з іншими захворюваннями, що викликають свисание стопи. Сюди відносяться поразки корінців L5, попереково-крижового стовбура і латерального відділу сідничного нерва.

Обстеження. Повнота діагностичного обстеження залежить від анамнезу. У тих випадках, коли встановлений епізод здавлення, часто все що потрібно, це спостереження після усунення компресії. Коли є підозра на розрив нерва, початок захворювання поступове або дані ЕМГ непереконливі (неповна нейропатія загального малогомілкового нерва), показано подальше обстеження.

Електродіагностика нейропатії малогомілкового нерва. СПНВ дозволяє встановити як місце ураження, так і ступінь пошкодження аксона. Ці дослідження необхідно провести і на іншій нозі, оскільки встановлення двостороннього, але асиметричного ураження нерва дає підставу припускати в якості причини системне захворювання (діабет). Надалі ЕМГ дозволяє визначити ступінь пошкодження аксона або виявити ознаки інших захворювань, що спричиняють симптомів, що турбують пацієнта, якщо аномалії виявляються в інших м'язах, іннервіруемих L4-L5 або в параспінальних м'язах.

Візуалізують методи. Рентгенологічні дослідження можуть бути корисними у випадках, коли при обстеженні виявляється травма суглоба або масивне ураження. Однак більшу цінність у визначенні уражень нерва і встановленні їх зв'язку з прилеглими до нерву структурами мають КТ і МРТ.