Наслідки уколу шипом отруйного ската
Скати мають від одного до чотирьох отруйних жал на тильній частині подовженого Хвостовидний придатка, схожого на батіг. Цей хвіст є хрящової відросток, усіяний зазубреними шипами. Він покритий тонким шаром шкіри, приховує дві вентролатерального області з отруйними залозами. Коли хвіст встромляє в жертву, епітеліальна оболонка залоз розривається, випускаючи отрута. Як і інших отруйних риб, оболонка рветься при контакті з жертвою, що дозволяє отрути проникнути в рану. Отрута містить принаймні 10 амінокислот і токсичних речовин, включаючи фосфодіестерази, 5'-нуклеотидази і серотонін. Під час вилучення отрута дуже швидко руйнується, тому що дуже нестабільний і термолабилен.
Періодично скати з'являються на узбережжі Уельсу. Нижче описаний випадок отримання рибалкою рваної рани гомілки від контакту зі скатом.
Обговорення
клінічний прояв
Симптоми уколу негайно проявляються. В районі рани з'являється сильний біль, пропорційна ступеня серйозності травми. Набряки навколо рани постійні, але їх тяжкість може варіювати. Рана синіє, потім можуть проявитися еритема (мулових почервоніння шкіри, викликане розширенням капілярів) і петехія (найдрібніші крововиливу). В результаті може виникнути місцевий некроз тканин, виразка, гангрена. Пік болю настає протягом 90 хвилин. Без медичної обробки рани біль триває до 48 годин. Системні прояви та ознаки можуть істотно варіювати і включати нудоту і блювоту, м'язові судоми і посмикування м'язів, потовиділення, непритомність, головний біль. Також були зафіксовані випадки прояву аритмії серця, артеріальної гіпотензії, конвульсій і, в окремих випадках, смерті.
Пошкодження м'яких тканин від уколу ската може бути дуже великим. Крім колотої рани, ріжуче дію шипів призводить до пошкодження і розриву підлягають м'яких тканин. Найчастіше люди травмують нижні і верхні кінцівки. Серйозні травми і смертельні випадки від уколу скатів описуються в статті Купера (Cooper), включаючи фатальні випадки при ударі хвостом в область грудей і живота. В рану можуть потрапити сторонні компоненти (хрящі і епітелій). Вторинне інфікування трапляється досить часто через унікального середовища, створюваної морською водою. Патогенні морські бактерії можуть бути галофільнимі (бактерії, що мешкають в середовищах з високими концентраціями солей), гетеротрофних (бактерії, які потребують складних з'єднаннях для харчування, так як можливості їх синтезу обмежені), рухливими, грамнегативними. Рід бактерій Вібріони (Vibrio) зустрічається досить часто і може бути дуже небезпечний для людей з ослабленим імунітетом.
лікування
Метою лікування є нейтралізація місцевого і системного ефекту отрути, зменшення болю і запобігання інфікування. Рану слід негайно обробити будь-якій доступній рідиною. На практиці, як правило, це морська вода. Будь-які помітні шматки жала або епітеліальної тканини повинні бути видалені. Як тільки з'являється можливість рану потрібно промивати теплою водою (близько 40 ° C) протягом 30-90 хвилин, уникаючи можливих термічних ушкоджень. Тепло інактивує будь-які термолабільние отрути. Якщо біль не проходить, її можна знімати промиванням теплою водою, регіонарної анестезії або інфільтрацією рани. Везикулярну рідина слід видаляти своєчасно в стерильних умовах. Потім рану повторно промивають, вивчають, видаляють некротичні тканини і чужорідні тіла. За допомогою рентгена можна визначити залишки рентгеноконтрастних хрящових шипів. Можливо буде потрібно залишити рану відкритою на деякий час або провести додаткову операцію. Профілактичне застосування антибіотиків викликає суперечки, однак їх можна виписувати людям зі зниженим імунітетом або при дуже серйозних ранах. Завжди слід пам'ятати про профілактику правця. Пацієнтів слід спостерігати протягом чотирьох годин після моменту уколу для виявлення можливих системних реакцій. Іноді потрапляння отрути супроводжується алергічною реакцією, в разі чого буде потрібно швидке лікування анафілаксії.