Наслідки епідуральної анестезії при пологах, небезпека наркозу при кесаревому розтині
Багатьох пацієнтів під час підготовки до планових операцій цікавить, які можуть бути наслідки епідуральної анестезії. Адже цей метод знеболення поки ще мало відомий звичайним людям.
Епідуральний простір у людини розташоване уздовж хребетного стовпа. Воно огортає тверду захисну оболонку нервових корінців і безпосередньо самого спинного мозку.
Епідуральний (перидуральне) наркоз допомагає блокувати передачу нервових імпульсів в місці розташування нервових корінців. Внаслідок цього досягається зменшення інтенсивності або повне придушення больових відчуттів. Введення знеболюючого речовини проводиться безпосередньо в епідуральну область (простір) за допомогою катетера особливої конструкції.
Подібна анестезія виконується шляхом введення різних знеболюючих препаратів. Це дозволяє виконати процедуру з різним ступенем дії.
Анальгезия призводить до втрати больових відчуттів. Анестезія потрібна для повної втрати чутливості. Миорелаксация виконується для розслаблення м'язових тканин і зниження інтенсивності болю.
Показання до застосування
Попередньо проводиться повне обстеження пацієнта, ретельне вивчення анамнезу і результатів лабораторних досліджень. На підставі отриманих даних анестезіолог і фахівець, який здійснює основне лікування пацієнта, приймають рішення про допустимість проведення епідуральної анестезії в конкретному випадку.
Проведення подібного знеболення буває наказано при допомозі породіллі (особливо при кесаревому розтині), при урологічних та гінекологічних операціях. Спинномозкова анестезія також застосовується при хірургічному втручанні в області нижніх кінцівок, промежини, органів малого таза.
застосовувані препарати
Епідуральна анестезія передбачає застосування різних препаратів для досягнення необхідного ефекту. Все що вводяться розчини проходять інтенсивне очищення і звільняються від консервантів. Це збільшує їх дієвість і безпеку для пацієнта.
Основні препарати при епідуральному наркозі - анестетики місцевого дії:
В особливих випадках в розчин для епідурального введення додаються такі медичні засоби, як:
Конкретний склад розчину, що вводиться визначається строго індивідуально. Його дозування підбирається з розрахунку 1 або 2 мл рідини на окремий сегмент спинного мозку, який потрібно заблокувати. Визначальні моменти - клінічна картина і стан здоров'я пацієнта.
Протипоказання до проведення процедури
Основні протипоказання до застосування перидуральне наркозу це:
- алергічні реакції на що вводяться засоби;
- травматичний шок;
- туберкульозний спондиліт;
- гнійничкові і виразкові ураження в області хребта;
- органічні захворювання центральної нервової системи;
- підвищена чутливість до окремих складових знеболюючого розчину;
- серцево-судинний або постегеморрагіческій колапс;
- деформація хребетного стовпа підвищеної складності;
- непрохідність кишечника;
- дитячий вік;
- надмірна вага;
- розлад серцево-судинної системи;
- кахексія;
- захворювання і пошкодження хребта.
Можливі наслідки
Спінальної-епідуральна анестезія викликає різні наслідки, які становлять небезпеку для організму пацієнта. Деякі з них можна передбачити заздалегідь. Тоді від даного виду знеболювання краще відмовитися. Деякі ускладнення виникають несподівано і без видимих причин.
Ступінь небезпеки в конкретному випадку визначають такі чинники, як:
- вік і загальний стан пацієнта;
- склад знеболюючого розчину;
- правильне проведення процедури.
Основні негативні наслідки подібної анестезії це:
- Недостатня блокада нервових закінчень або повна її відсутність, при цьому знеболюючий ефект буває частковим або не спостерігається зовсім.
- Поява і розростання епідуральних гематом, особливо у пацієнтів з коагулопатией.
- Токсична дія резорбтивної характеру при введенні певних анестетиків або опіатів.
- Попадання церебральної рідини в епідуральний простір внаслідок пошкодження твердої оболонки спинного мозку.
- Токсичність анестетиків, опіатів і інших препаратів, що вводяться.
- Порушення мозкового кровообігу при попаданні анестетика в потік крові.
Деякі наслідки поступово проходять у міру постоперационной реанімації організму. Небезпечні ускладнення вимагають спеціального лікування.
Епідуральна анестезія під час пологів
Подібне знеболювання все ширше застосовується при допомозі породіллі, позбавляючи молоду матір від болю, що викликаються появою дитини на світ. Епідуральна анестезія при кесаревому розтині, запланованому або екстреному, краще загального наркозу. Породілля залишається в повній свідомості.
Вона може побачити свого малюка відразу після появи на світло, почути його перший крик. Тому багато майбутніх мам, яким буває наказано народжувати за допомогою кесаревого розтину, просять замінити загальний наркоз на епідуральну анестезію.
Остаточне рішення приймають, безумовно, фахівці: акушери, анестезіологи, педіатри. Адже ускладнення після епідуральної анестезії можливі не тільки у породіллі, а й у немовляти.
Наслідки епідурального наркозу при пологах
При перевищенні необхідної дози анестетика у породіллі можуть виникнути:
- токсичний вплив на головний мозок;
- різке зниження артеріального тиску;
- розвиток судомного синдрому;
- порушення дихального процесу;
- зупинка серця.
Різке зниження артеріального тиску викликає загальну слабкість, нудоту, блювотні позиви. В цьому випадку для стабілізації стану буває досить корекції тиску за допомогою спеціальних препаратів.
У разі помилки при введенні анестетика можливий прокол твердої оболонки спинного мозку. Це викликає сильні постпункціонние головні болі і загальну слабкість. Тому буває приписаний постільний режим і абсолютний спокій, як мінімум на добу.
При попаданні значної дози анестезуючого розчину в кров'яної посудину виникає сильна внутрісистемна інтоксикація. Травмування корінців спинного мозку призводить до розвитку сильних болів в спині і в хребті. У цьому випадку можливо також обмеження рухової активності.
Небезпека для немовляти
Результати спеціальних досліджень поки не дозволяють дати однозначну відповідь на питання про небезпеку епідуральної анестезії для дитини. Основні фактори, які можуть викликати негативні наслідки, це:
- доза введеного анестетика;
- вибір препарату для знеболення;
- тривалість родового процесу;
- загальний стан плода на момент введення анестетика і характер внутрішньоутробного розвитку;
- вага дитини при народженні;
- наявність вроджених захворювань.
Достовірно відомо, що епідуральний анестетик, що вводиться молодій мамі при природних пологах, помітно знижує активність дитини. Це ускладнює його поява на світ, знижує швидкість проходження плода через родові шляхи. У цьому випадку виникає необхідність застосування вакуум-екстракції, щипців та інших способів допомоги при пологах. Це може викликати серйозні травми у новонародженого.
Якщо після введення знеболюючого розчину у жінки починається сильна дрож, дитина відчуває значний недолік кисню. Надалі небезпечні наслідки епідурального наркозу призводять до виникнення різного роду проблем з грудним вигодовуванням.
Ускладнення епідурального знеболювання при порожнинних операціях
Застосування епідурального знеболювання при хірургічному втручанні проводиться для часткового знеболювання окремих областей тіла хворого, на додаток до загального наркозу і для купірування постоперационного больового синдрому. Анестетики, опіотікі і інші препарати, що застосовуються для наркозу, можуть надавати побічна дія на організм пацієнта. Конкретні ускладнення в цьому випадку залежать від порушення дозування, неправильного проведення процедури, індивідуальних особливостей стану здоров'я.
Багато ускладнення, що з'являються після епідурального знеболювання, з часом проходять без лікування або легко усуваються за допомогою медичних препаратів. До них відносяться:
- тремтіння;
- свербіж і мурашки по всьому тілу;
- падіння артеріального тиску;
- часткова або повна знерухомлених;
- болі у спині;
- часткове оніміння або втрата чутливості в разі пошкодження нервових волокон.
Серйозні проблеми створює обрив катетера, через який вводиться анестетик. У цьому випадку необхідно провести спеціальне хірургічне втручання, щоб витягти облом кінець, що застряг в спинномозковому каналі.
Помилка при введенні голки, яка веде до травмування кістки, викликає згодом сильні болі в області хребта і спини. Для їх усунення необхідний спеціальний курс лікування.
Головні болі після застосування епідурального наркозу можуть мати різний поріг інтенсивності. Якщо вони виникають як побічний ефект введеного анестетика, то їх легко купірувати. Згодом синдром проходить. У разі, коли епідуральна голка проколює тверду спинномозкову оболонку, щоб позбавити пацієнта від головних болів, доводиться проводити пункцію повторно. Коли випадковий прокол буде заблокований, больовий синдром поступово пройде.
Виниклі судоми і труднощі при відправленні природних потреб (особливо при сечовипусканні) допоможе усунути прийом належних препаратів. Додатково призначається курс фізіотерапії та інших цілющих процедур.
Небезпечний наслідок епідурального наркозу - проникнення знеболюючих речовин в тканини спинного мозку. В цьому випадку введені препарати піднімаються по каналу, розташованому уздовж хребетного стовпа. Це призводить до порушення дихального процесу і може викликати недолік кисню.
При попаданні анестезуючого розчину в цереброспінальну рідину виникає блокада нервових закінчень спинного мозку - тотальний спинальний блок. На додаток до нього розвиваються пошкодження стовбура головного мозку. Це серйозне ускладнення, що вимагає проведення спеціальної реанімації.
Кровотеча в епідуральний простір, викликане необережним поводженням з катетером або спеціальною голкою, може викликати параліч нижньої частини тіла, втрату рухової активності. У деяких випадках допомогти пацієнтові не вдається.
Введення анестетика під надмірним тиском викликає порушення судин, що проходять через епідуральний простір. Наслідком цього є утворення і подальше розростання гематоми. Для її усунення потрібна медична допомога.