Народжені раніше терміну

Ми з вами почали розмову про недоношених і їх фізичних особливостях. Батьків в першу чергу цікавить зростання і розвиток малюка, а також деталі спостереження за ним і його виходжування.

Як він розвивається фізично?

Через те, що дитина поквапився народитися, його зріст і вагу будуть набиратися по-іншому, відмінно від доношених малюків. Зазвичай недоношена дитина росте швидше доношенного, як би наздоганяючи те, що не встиг досидіти внутрішньоутробно. Однак якщо це глибоко недоношений малюк - ступінь приросту його маси буде особливою, вага буде додаватися не сильно через те, що втрати маси при народженні будуть набагато більш виражені, ніж при звичайних умовах.

Недоношена при народженні втрачає близько 15% маси тіла, йому необхідно потім її відновити до вихідної і ще додати у вазі. Крім цього у глибоко недоношеного малюка може бути відсутнім смоктальний і ковтальний рефлекси, він погано засвоює харчування. Його зазвичай годують в перші дні через крапельницю - це називають парентеральним харчуванням, потім поступово переходять на харчування через шлунковий зонд, і як тільки він почне перетравлювати їжу - переходять повністю на зондовое, а потім вже грудне або штучне харчування.

Найскладнішим є перший місяць і перехід з внутрішньовенного до звичайного харчування, прибавка тоді може скласти всього 200-300 г, з другого і третього місяця вага дитини подвоюється, до напівроку малюк влаштовує вага, а в рік від народження малюк важить в 4-10 разів більше початкового.

Збільшення ваги недоношених помісячно:

перший місяць - від 180 до 300 г,
в другій - від 400 до 800 г,
в третій - 600-800 г,
четвертий - 600-800 г,
п'ятий - 550-700 г,
шостий - 700-750 г,
сьомий - 500-700 г,
восьмий - 500-600 г,
дев'ятий 500-550 г,
десятий - 450-500 г,
одинадцятий - 300-400 г,
в рік загальна прибавка від 5900 до 7300 р

Однак все одно не потрібно порівнювати недоношеного малюка з доношеним, він буде відставати від звичайних нормативів по вазі і росту: чим сильніше була недоношеність, тим виражено відставання в розвитку. Враховуйте загальні тенденції збільшень ваги і зростання саме вашого малюка - не потрібно орієнтуватися на усереднені норми. При будь-яких обставинах навіть з глибокої недоношеністю малюк наздожене однолітків у віці від трьох до шести років: чим менше він був при народженні, тим більше часу потрібно буде, щоб наздогнати зростання і вага доношених однолітків. Глобальні дослідження достовірно показують: в 10-18 років немає ніяких відмінностей між доношеними і недоношеними дітьми ні з фізичного, ні за інтелектуальним розвитком.

Закономірні і ростові тенденції. Довжина тіла дитини залежить від його ваги при народженні і від збільшень маси тіла по місяцях. Перші місяці життя ріст йде найактивнішими темпами - по 2-6 см на місяць, за рік малюк може вирости на 30-40 см. У рік його зростання може становити приблизно 70-80 см, на другому році зростання буде не настільки активним - по 1-2 см на місяць.

Окружність голови і грудей зростає швидше, ніж у доношених, і в перші півроку вони збільшуються на 2 см на місяць, за півроку досягаючи збільшення 12 см. З другого півріччя надбавка відбувається за законами доношених дітей. Будуть відмінні і терміни прорізування зубів - зазвичай зуби затримуються на стільки часу, скільки малюк не досидів в животі. Так що при недоношеності в дві-три тижні терміни зрушаться на місяць, а в терміни недоношеності менше 30 тижнів перші зуби будуть ближче до року.

Батькам такого крихти

Важливо зрозуміти, що в народженні недоношеної дитини немає вашої провини, обставини часом бувають непередбачувані. З почуттям провини жити важко, воно порушує об'єктивність сприйняття реальності, порушує ваш спокій - а це вашому малюкові зовсім ні до чого. Йому потрібні спокійні і зібрані мама з татом. Якщо він буде нормально себе почувати - вам дозволять доглядати за малюком самостійно, під контролем медиків, дітям це важливо - на мамині й татові руки вони реагують найкраще.

Найважчим часом будуть перші пара тижнів - поки малюк буде слабким і потребує уваги, далі все буде вже простіше, він набере вагу і зміцніє. Намагайтеся тримати себе в руках, підтримуйте лактацію. щоб давати малюкові краще, що може бути з харчування - своє молоко. Вам буде необхідна підтримка і допомога близьких, адже у вас є ще будинок і сім'я, а вам необхідно відключитися від всіх турбот і думати про малюка.

виходжування недоношеної

Щоб виходжування дитини було ефективним і дитина росла і розвивалася нормально, необхідно створити йому необхідний лікувальний режим і повноцінний догляд. Зазвичай діти з глибокою недоношеністю виходжуються в перинатальних центрах або відділеннях недоношених в міських лікарнях, пологових будинках. Де б це не відбувалося, необхідний ряд умов, які допоможуть підтримувати стабільний стан малюка. У дитини, народженої в строк, є механізми, що допомагають йому адаптуватися. У недоношених ці механізми ще нерозвинені і незрілі.

У стаціонарі малюки зазвичай відірвані від мами, на них впливають звуки, світло, повітря, больові імпульси від процедур та інше, через що може бути порушений внутрішній баланс організму - пошкоджується шкіра, порушується обмін рідини і терморегуляція, відбуваються інфекційні ураження. Усередині інкубатора діти лежать майже нерухомо і не можуть просигналізувати про дискомфорт, тому сьогодні відділеннях недоношених намагаються максимально рано залучати до виходжування дітей мам і тат.

Одним з ефективних способів в виходжуванні навіть сильно недоношених малюків є метод кенгуру. Батьки мають малюка на голому тілі, щільно притиснувши його до себе, тим самим створюючи умови, наближені до внутрішньоутробних. Це не дає дітям втрачати дорогоцінний тепло, яке вони не вміють ще виробляти, і підтримувати в тілі стабільну температуру. При носінні малят біля тіла у них поліпшуються показники дихання і кровообігу, вони відчувають себе спокійніше. Для матері це також важливо, тому що тактильний контакт і запах малюка збуджують в її мозку викид гормонів кохання, які дають припливи молока і стабільну лактацію.

Участь в виходжуванні малюка дає матері впевненість в своїх силах і бажання боротися за здоров'я крихти, а дитина в таких умовах більш стабільною і швидше набирає вагу, росте і розвивається. Мама постійно стежить за його самопочуттям і не пропустить найменших його змін, годує його самостійно або за допомогою медичних сестер. Перебування поруч з малям допомагає підтримати лактацію, щоб у міру зростання і розвитку малюка почати прикладати його до грудей.

Особливості дихальної системи

"А як вони дихають, чули, у них бувають проблеми з легенями, і вони знаходяться на апараті?" -часто запитують майбутні батьки при загрозі передчасних пологів. Так, якщо малюк народжується раніше терміну, легенева система ще не готова дихати самостійно. Саме основне, чим небезпечне народження крихітки раніше терміну - недостатністю сурфактанту в легенях, який активно починає утворюватися в третьому триместрі вагітності. Навіщо він потрібен і чому ми так за нього хвилюємося?

Справа в тому, що при першому вдиху дитини його легені розправляються, і альвеоли заповнюються повітрям. На внутрішній поверхні кожної альвеоли (повітряний мішечок, обплетений зовні мережею судин для газообміну), існує мастило, схожа на жир - це і є сурфактант. Його завдання - не дати цим самим альвеол склеїтися під час видиху. Якщо це поізойдет, вони в подальшому не зможуть вже розклеїтись, і у дитини поступово відключаться легкі. Тоді малюка доведеться перевести на штучне вентилювання, простіше кажучи - за нього буде дихати апарат, поки його сурфактант НЕ дозріє. Такий стан небезпечно ще й тим, що слабкі легені з поганою вентиляцією дають волю мікробам - може приєднатися запалення легенів, бронхіт, і це її більше ускладнить розвиток малюка.

Батьків може хвилювати, що малюк часто дихає, і його реберця і животик беруть участь диханні - але для недоношеної це нормально, у нього дуже інтенсивний обмін речовин і потрібен активний обмін газами. Крім усього іншого, у дитини вузькі носові ходи, вони швидко набрякають, що ускладнює нормальний газообмін. Тому повітря завжди повинен бути прохолодним і вологим, щоб не допустити пересихання і набряклості слизової.

У малюка широка грудна клітка, ребра майже перпендикулярні грудині, міжреберні проміжки широкі - так збільшується дихальний обсяг грудної клітини. Батьків часто лякає переривчастий подих малюків. У них можуть бути проміжки так званого апное - відсутність дихання або його короткочасні зупинки. Це відбувається через незрілість дихального центру і нервової системи. Коли через 10-20 секунд в крові знижується рівень кисню, надходить потужний сигнал, і малюк знову починає дихати навіть дещо частіше. Згодом це пройде - але якщо затримки дихання часті і тривалі, більше 10-20 секунд, це вимагає розмови з лікарем.

Парецкі Алена
лікар-педіатр, член Асоціації консультантів
по природному вигодовуванню, член асоціації МАКМАХ,
фахівець з харчування дітей раннього віку,
керівник проекту "Дитячий лікар"