нання ие

Лікарське лікування з метою отримання протипухлинного ефекту шляхом незворотного руйнування злоякісних клітин або гальмування їх проліферації носить назву хіміотерапії. А. Побічні афекти хіміотерапії за механізмом розвитку представле-

ни великою групою ускладнень у вигляді місцевих та загальних проявів.

I. Ускладнення, пов'язані з цитотоксичною дією препаратів:

1. Місцево подразнюючу дію (токсичні дерматити і некрози підшкірної клітковини), флебіти, асептичні цистити і серозіти (плеврит, перитоніт і ін.).

2. Системні, щодо неспецифічні ефекти (мієлодепресія, диспепсичний синдром, ураження шкіри і її придатків, слизових оболонок, порушення репродуктивної функції).

3. Системні, порівняно специфічні побічні дії (нейро-, гепато-, панкреато- і кардиотоксическое, ураження легень, зорового апарату і сечовидільної системи, коагулопатії, ураження зорового апарату), ендокріннообменние і хромосомні порушення, тератогенні ефекти, канцерогенну дію у вигляді виникнення друге пухлин.

II. Ускладнення, пов'язані з імунним дисбалансом:

1. Імунодепресивна дію (интеркуррентная бактеріальна, грибкова, вірусна і протозойная інфекція, загострення хронічної інфекції, прогресування опухолевог процесу).

2. Алергічні реакції (шкіри, пульмоніт, анафілактоїдні реакції)

3. Аутоімунні реакції (лейко- і тромбоцитопенія, агранулоцітое, анемія, васкуліти).

III. Ускладнення, зумовлені непереносимістю цитостатика (вроджена надчутливість, ідіосинкразія):

1. Будь-які (непередбачувані) ускладнення, але частіше за все пов'язані з основними

Цитотоксичні ми властивостями препарату (наприклад, мієлодепресія, незалежна від дози).

2. Парадоксальні і невластиві фармакологічній дії препаратів реакції (лихоманка і ін.)

IV. Ускладнення, викликані взаємодією в організмі цитостатика з іншими ліками (в тому числі з іншими протипухлинними препаратами):

1. Посилення властивих цитостатиками побічних еффектов.2. Поява невластивих цитостатиками побічних ефектів за рахунок утворення нових метаболітів або інших механізмів.

3. Посилення цитостатиком токсичності інших лікарських засобів.

Б. Побічні ефекти хіміотерапії за часом виникнення

I. Безпосередні (негайні) - виникають протягом декількох хвилин, годин або максимум доби після введення препарату. До них відносяться блювота, нудота, лікарська лихоманка, гіпотонічний синдром, анафілактоїдні і Ідіосінкразіческім реакції.

II. Найближчі - розвиваються в другій половині курсу печива і обумовлені досягненням критичної сумарної дози цитостатика. До цієї групи належать мієлодепресія, диспепсичний синдром (діарея), ураження слизових оболонок (мукозити), неврологічні і аутоімунні порушення, нефротоксичність, токсичні пульмоніти, миокардиопатии, імунодепресія

і ендокринно-обмінні порушення

III. Відстрочені - виявляються через 1-6 тижнів після закінчення курсу і проявляються мієлодепресія, поліневритами і ознаками гепатотоксичності.

IV. Віддалені - проявляються пізніше 6-8 тижнів після закінчення хіміотерапії, але частіше в більш пізні терміни (іноді через роки латентного періоду). До віддалених побічних ефектів відносять кардіотоксичність антрациклінів (частіше доксорубіцину) в вигляді важкої миокардиопатии або канцерогенну дію препаратів на організм.

В. Побічні ефекти хіміотерапії по патогенезу. У патогенетичному аспекті побічні ефекти протипухлинних препаратів можуть бути розділені на первинні, пов'язані безпосереднім побічною дією цитостатиків; вторинні - опосередковані і є наслідком перших

дозозалежні і не залежать від дози препарату (індивідуальна непереносимість, вплив

Г. Побічні ефекти хіміотерапії За ступенем

тяжкості побічні ефекти хіміотерапії поділяються від 0 (відсутність) і 1 ступеня (незначні) до 2 (помірні), 3 (важкі) і 4 (загрозу для життя) .Далі йде лікування.

Шкірні алергічні реакції у вигляді кропивниці, почервоніння шкіри, свербіння і підйому температури

Алопеція Як найбільш ефективного методу попередження алопеції

пропонується використання до і після введення цитостатиків охолоджуючого

волосяну частину голови пристрою (шолом з Холодовими елементами

3. мієлодепресія (лейко- і тромбоцитопенія, анемія) -заместітельная терапія, еритропоетин.

4.2. М укозіти і діарея.Лейковоріт 5. Розлади репродуктивної ф ункції у чоловіків (пригнічення сперматогенезу) і жінок (пригнічення функції яєчників з порушеннями менструального циклу, аж до аменореї) Для жінок контрацептив микрогинон

7. Синдром розпаду пухлини, характеризується розвитком лактат-ацидозу і електролітних нарушеній- гіперурикемії, гіперкаліємії, гіперфосфатеміі.Профілактіке і лікування синдрому розпаду пухлини. Перед початком хіміотерапії лейкозів, лімфом, пухлин з великим об'ємом пухлинної маси рекомендується рясне пиття, предлечебная гідратаційна терапія протягом 24-48 годин. При розвитку гіперурикемії показано введення алопуринолу протягом декількох діб, гідратаційна терапія, діуретики. При гиперфосфатемии - прийом гідроксиду алюмінію, введення фізіологічного розчину; при гіпокальцівміі - прийом препаратів кальцію всередину і внутрішньовенно; при гіперка-лием - інфузії глюконату кальцію, 50% розчину глюкози, препарату Kay-Exalate.В випадках відсутності ефекту, розвитку ускладнень показано екстрене про-ведення гемодіалізу. Важливе значення надається проведенню компонентної трансфузійної терапії, дотримання правил призначення парентерального харчування та іншої симптоматичної терапії.

8. Про рух екціонни е ускладнення хіміотерапії

• жорсткий епідеміологічний режим в онкологічних установах;

• ретельний догляд за порожниною рота, профілактика запорів і мукозиту;

• селективна оральна деконтамінації, що включає антибіотики і антімікотікі;

• лихоманку, навіть одноразову, з температурою вище 38,5 ° С на тлі нейтропенії слід розцінювати як наявність інфекції, що вимагає негайного початку емпіричної антибактеріальної терапії та ідентифікації флори;

• для лікування інфекційних ускладнень в період нейтропенії необхідно застосування цефалоспоринів III покоління з антипсевдомонадной активністю (фортум, цефабол, цефтриаксон) і / або -Лактамних пеніцилінів (азпо-ціплін, мезлоциллин) з аміноглікозидами (тобраміцин, амікацин), метроном-дазол і амфотеріціна- В.

9.1. Кардіотоксичність: протектор кардиотоксичности антрациклинов - Кардіоксан.

9.2. Нейротоксичність корелює з сумарною дозою оксалиплатина і спонтанно регресує після припинення лікування (4-8 міс) використовуються великі дози вітаміну В12, глютамінова кислота, прозерин та галантамін. При нейротоксичності інших цитостатиків обмежуються загальними детоксикаційними заходами і засобами, що поліпшують функцію ЦНС (зокрема, ноотропні препаратами). 9.3. Гепатотоксичность (внутрішньовенні інфузії розчинів глюкози і альбуміну, вітаміни, есенціале. Гептрал і інші поліпшують метаболічні процеси гепатопротектори) 9.4. Нефро- і уротоксічность. З метою зниження ступеня і частоти нефротоксичности робляться спроби зниження кровотоку в нирках (каптоприл, верапаміл), придушення тубулярной секреції нирок пробеніціном і призначення загального цитопротектора аміфостин (етіоло).