набряк плаценти
Набряк плаценти. Діагностика внутрішньоутробного інфікування плода.
Набряк плаценти - неспецифічна реакція органу при імунологічної изоиммунизации матері внаслідок Rh- або АВО-конфлікту, цукрового діабету, інфікування. Провідним ехографіческім маркером набряку плаценти є збільшення її товщини на 30-100% і більше. Також відзначається збільшення ехогенності тканини плаценти та посилення звукопровідності.
Перші ехографічні ознаки набряку плаценти можуть з'являтися вже в 15-22 тижнів вагітності. При імунологічному конфлікті терміни появи набряку плаценти залежать від титру антитіл. Найбільш часто ехографічні ознаки гемолітичної хвороби плода розвиваються до 28-33 тижнів. До них відносяться набряк плаценти, збільшення печінки і селезінки плода, асцит. У важких випадках з'являється гідроторакс.
Набряк плаценти при цукровому діабеті спостерігається тільки у 1/4 вагітних. Поряд зі збільшенням товщини плаценти відзначається збільшення біометричних параметрів плода, що вказує на наявність макросоміі. Терміни виникнення набряку плаценти при цукровому діабеті зазвичай варіюють в межах 25-30 тижнів вагітності.
В останнє десятиліття спостерігається підвищення інтересу фахівців до вивчення ролі внутрішньоутробного інфікування (ВУІ) у формуванні патології перинатального періоду. ВУкаіни, на відміну від зарубіжних країн, ВУІ займає одне з провідних місць серед причин перинатальної смертності, причому в останні роки відзначається прогресивне збільшення частки цієї патології в структурі як перинатальної, так і ранньої неонатальної смертності. українські фахівці активно займаються пошуком клінічних ознак ВУІ, в тому числі і ехографічних, концентруючи увагу перш за все на плаценті].
Інфікування плаценти і плода теоретично можливо в будь-які терміни вагітності. Слід враховувати, що клінічна практика далеко не завжди збігається з теорією, оскільки механізми виникнення ВУІ і захисні реакції матері і плоду вивчені мало. Очевидно, що наявність інфекційного процесу (гострого, підгострого, хронічного) у матері не означає однозначне ВУІ, оскільки численні бар'єри перешкоджають проникненню інфекційних агентів до плоду. Саме тому не можна погодитися з думкою М.І. Кузнєцова та співавт. які описують «типові ехографіческіе зміни плаценти, що свідчать про високу ймовірність ВУІ» і в якості об'єктивного маркера інфікування плаценти (основоположного ознаки при формуванні досліджуваної ними групи) використовують зіскрібки слизових оболонок сечостатевого тракту пацієнток. З нашої точки зору, верифікація урогенітального інфікування вагітної не може розглядатися як критерій однозначного інфікування плаценти і тим більше інфікування плода.
Складність і актуальність проблеми внутрішньоутробного інфікування призводить до появи все більшої і більшої кількості робіт, присвячених пошуку ехографічних маркерів цієї патології. Так, A.M. Стигар вважає, що в II-III триместрах набряк плаценти найчастіше є єдиним маркером, що вказує на можливість її інфікування. Набряк плаценти, на його думку, при інфікуванні найчастіше носить транзиторний характер і спостерігається в період розпалу і згасання хвороби. Тривалість цього періоду становить 2-8 тижнів.
М.Г. Газазян і співавт. при комплексному обстеженні 196 вагітних в II триместрі виділили такі ознаки ВУІ: підвищення тонусу міометрія, патологічні домішки в навколоплідних водах, відносне багатоводдя, невідповідність товщини плаценти терміну гестації.
За даними І.О. Сидорової та співавт. при ультразвукової плацентографії у вагітних групи високого інфекційного ризику виявлялися такі ехографічні ознаки ВУІ: варикозне розширення судин плаценти (87,5%), гіперехогенние включення в структурі плаценти (56,1%), набряк плаценти (50%) і контрастування базальної пластинки (18 , 8%). У той же час у вагітних з встановленим інфікуванням амніотичної рідини (за даними посіву навколоплідних вод, отриманих шляхом амніоцентезу), ехографічні та клінічні ознаки ВУІ зустрічалися значно частіше. У 90,9% випадків мала місце загроза переривання вагітності, в 81,8% -многоводіе, в27,3% -ЗВРП, в 100% - варикозне розширення судин плаценти, в 68,2% - гіперехогенние включення в структурі плаценти, в 63 , 6% - набряк плаценти, в 22,7% - контрастування базальної пластинки.
Настільки висока інформативність ехографії в питаннях діагностики ВУІ викликає деяке здивування. Дійсно, важко уявити собі діагностичні критерії будь-якої патології в інших областях медицини, що володіють 100% чутливістю.