Набряк Квінке етіологія, клініка, діагноз, невідкладна допомога - медичний журнал

Набряк Квінке: етіологія, клініка, діагноз, невідкладна допомога

Набряк Квінке (гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк) - це алергічний набряк шкіри, з поширенням на підшкірну клітковину і слизові оболонки.

Етіологія. Набряк Квінке є алергічну реакцію негайного типу, що викликається різними екзогенними і ендогенними факторами.

Клініка. При набряку Квінке свербежу практично немає, відзначається відчуття напруги, збільшення розмірів губ, повік, носа, вух, мови, мошонки з відчуттям оніміння, тиску, розпирання. Можливо відчуття печіння в області обмеженого або поширеного набряку. При натисканні в області набряку ямки зазвичай не залишається. Іноді мова набрякає так сильно, що не поміщається в ротовій порожнині, при цьому ковтання і мова утруднені.

Поширюється на гортань набряк спочатку призводить до осиплості голосу, потім до утруднення дихання. Склоподібний набряк гортані (видимий на око блискучий сіруватого кольору набряк) може призводити до асфіксії. Він розвивається швидко, хворий стає дуже неспокійним, відчуває утруднення дихання. З'являється Афоня, ціаноз шкіри обличчя і шиї. Набряк Квінке в області гортані може поєднуватися з набряком всього трахеобронхіального дерева, що призводить до астматичні нападу.

Набряк слизової стравоходу призводить до утруднення проходження їжі (дисфагії). Хворі відзначають відчуття «грудки в стравоході», що супроводжується болем при ковтанні. Набряк слизової оболонки шлунка або кишечника призводить до виникнення абдомінального синдрому. Раптово з'являються болі в животі, нудота, блювота (спочатку з'їденої їжею, а потім світлою рідиною з домішкою жовчі). Спостерігається посилена перистальтика кишечника і локальний метеоризм вище місця локалізації набряку.

Типова локалізація набряку Квінке в кишечнику - селезінковий кут товстого кишечника і сліпа кишка. Внаслідок значного набряку просвіт кишки може бути повністю закритий, що призводить до клінічної картині гострої кишкової непрохідності. Абдомінальний синдром за відсутності шкірних проявів створює труднощі в діагностиці набряку Квінке, однак ізольованим він буває рідко.

При набряку сечостатевих шляхів спостерігаються дизуричні розлади - утруднене сечовипускання, зміна струменя сечі, що виділяється, болючість під час сечовипускання.

Набряк Квінке може захоплювати серозні мозкові оболонки, речовина мозку, внутрішнє вухо. Клінічні прояви - загальмованість, млявість, позіхання. У деяких випадках з'являється різкий головний біль в області потилиці, ригідність потиличних м'язів, нудота, нестримне блювання і клонічні су-дороги. Може бути синдром Меньєра з різким запамороченням і нудотою, розлад зору, парез лицьового нерва, гемиплегии (перехідні).

Діагноз набряку Квінке ставлять з урахуванням даних алергологічного анамнезу та клінічного обстеження, провокаційних проб з алергенами, елімінаційної дієти.

1) Перервати контакт з алергеном.

2) При набряку гортані - адреналін (адреналін) 0,18% 0,3 - 1 мл на 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію внутрішньовенно. Повторити через 5 хвилин.

3) Глюкокортикоїдні препарати внутрішньовенно

- гідрокортизон 5-15 мг / кг маси тіла,

- або преднізолон 3 - 10 мг / кг маси тіла,

- або дексаметазон 8-20 мг.

4) Антігістаміннние препарати внутрішньовенно:

- тавегіл (клемастин) 2-4 мл, або димедрол (дифенгидрамин) 2-4 мл 1% розчину, або супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% розчину.

5) При нестабільній гемодинаміці - інфузійна терапія декс-тран / натрію хлорид (реополіглюкін) 3 - 5 мл / кг під контролем пульсу, артерії-ального тиску.

6) При набряку на прийом речовин всередину - зондове промивання шлунка, прийом активованого вугілля 0,5 - 1 г / кг маси тіла.

7) Інтубація трахеї, при неможливості - трахеостомія при асфіксії, госпіталізація при набряку гортані.