Мукоцеле в верхньощелепної пазусі - хірургія - новини і статті по стоматології - професійний

Згідно патогенетичної класифікації все кістозні ураження параназальних синусів можуть бути розділені на три форми: ретенційні кісти, менінгоцеле і мукоцеле. Ретенційні кісти є найпоширенішою формою, локалізація яких зазвичай строго обмежена. Менінгоцеле - грижового протрузія мозкових оболонок, що виникає унаслідок патологічного розвитку черепа плода. Мукоцеле -доброякісні, емоційне кистоподобную освіту, заповнене слизом і вистелене респіраторним епітелієм параназальних синусів. Мукоцеле повільно зростає і має місцеву агресивним характером.

Фото 1. Ортопантомограмма

Мукоцеле в верхньощелепної пазусі - хірургія - новини і статті по стоматології - професійний

Вважають, що мукоцеле може викликати обструкцію отвору, який повідомляє пазуху з порожниною носа, що призводить до акумуляції рідини. Поступово, продукуючи слиз, мукоцелє збільшується в розмірах і деформує навколишнє кістка. Найбільш частими причинами виникнення мукоцелє є хронічні інфекції, алергічні захворювання, травма і попередні хірургічні втручання, а причини ж деяких залишаються невідомими.

Фото 2. КТ, що показує освіту в лівому верхньощелепному синусе.

Фото 3. Аксіальна проекція МРТ, що показує освіту в лівому верхньощелепному синусе.

Більшість мукоцелє локалізується у фронтальному синусі (60%), потім в гратчастому (30%) і верхньощелепному (10%). Розташування в клиноподібної пазусі вважається вельми рідкісним. Незважаючи на те, що дане утворення є доброякісним, мукоцелє в верхньощелепної пазусі може розростатися до великих розмірів і викликати деструкцію кістки. Демонстрована симптоматика в основному пов'язана зі здавленням навколишніх тканин. Приєднання вторинної інфекції може призводити до збільшення стану, викликати ускладнення, особливо в області орбіти.

Фото 4. Аспіраційна рідина

КТ є принциповим методом діагностики. Знімки КТ і МРТ дозволяють фахівцеві точно оцінити місце розташування освіту. Традиційним методом лікування є видалення або вилущування ендоскопічним інтраназальним доступом.

Мета даного звіту показати велике мукоцелє верхньощелепної пазухи, яке вважається рідкістю у пацієнтів без попередніх патологій з боку лор-органів. Енуклеація кісти проводили способом Калдвелл-Люка.

Опис клінічного випадку.

На кафедру щелепно-лицевої хірургії був направлений 39-річний чоловік з великим освітою в лівій верхньощелепної пазусі, перебіг безсимптомний. Освіта виявлено при рентгенологічному обстеженні. В анамнезі пацієнт заперечує травми, алергічні захворювання і втручання на параназальних пазухах. Історія хвороби без особливостей, лікарські препарати не приймає, є курцем.

Огляд порожнини рота без особливостей, за винятком пальпируемой припухлості по щечной борозні. Рентгенологічне дослідження і КТ показали гомогенне освіту, заповнює лівий верхньощелепної синус (Фото 1,2). Приблизний розмір 5x5 см.

Під місцевою анестезією була здійснена пункція освіти. З освіти аспірованої світла жовтувата рідина. Після цього проведена операція Калдвелл-Люка, ліва верхньощелепна пазуха очищена і оглянута (Фото 4,5). Гистопатологическое дослідження визначило освіту як мукоцеле. Процес одужання проходив без особливостей за короткий період. Пацієнт перебуває під наглядом фахівців.

Фото 5. Під час операції

Термін мукоцелє був представлений Rollet в 1896 році, а перше гістологічне опис було скоєно Onodi в 1901. Найбільш часто мукоцелє локалізується у фронтальному синусі, дещо рідше в гратчастому і клиновидном. У верхньощелепної пазусі мукоцелє виникає також вельми рідко, близько 10% випадків. Демонстрована симптоматика в основному пов'язана зі здавленням навколишніх тканин. Мукоцеле фронтальної і гратчастої пазух часто асоційовані з головними болями і іноді з порушенням зору. Освіта в верхньощелепної пазусі, як правило, викликає симптоми обструкції і візуальний дефект. Мукоцеле вважаються доброякісними утвореннями, однак, вони можуть згубно впливати на навколишні життєво важливі структури орбіти і черепа. До того ж з'являються такі стани як синусит, закладеність носа і аносмия. Хоча у розглянутого пацієнта виявлено мукоцелє великих розмірів, симптоматика повністю була відсутня.

Диференціальна діагностика представляє певні труднощі. При відсутності ерозії кістки мукоцелє відрізняють від ретенційних кіст, синуситів і поліпозів параназальних синусів. У разі, коли поразка кістки велике, слід диференціювати його від злоякісних станів: спіноцеллюлярная карцинома, цістоаденокарцінома, плазмацитома, меланокарцінома, шваннома і пухлини одонтогенного походження.

КТ в аксіальної і прямий проекціях є оптимальним методом виявлення мукоцелє. Синус зазвичай затемнений, розширено і з ушкодженнями кісткових стінок. Порожнина пазухи заповнена рідиною і м'якою тканиною. Переважно виконувати КТ знімки, МРТ може бути корисною при спірних станах для визначення рідини або ж тканини в просвіті. У нашому ж випадку КТ показала гомогенне освіту, повністю заповнює верхньощелепну пазуху.

Мукоцеле в верхньощелепної пазусі вважається рідкістю. У цьому випадку описано велике мукоцелє в верхньощелепної пазусі пацієнта, у якого були відсутні будь-які скарги і проблеми з лор-органами в анамнезі. Лікування застосовано хірургічне, операція по Калдвелл-Люку. Одужання проходило без особливостей з коротким періодом спостереження.

Fidevs Akpek, дослідник, кафедра щелепно-лицевої хірургії, стоматологічний факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Туреччина

Ismail Akkas, асистент-професор, кафедра щелепно-лицевої хірургії, стоматологічний факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Туреччина