МСКТ коронарографія - лікування серця

МСКТ коронарографія

МСКТ коронарографія - дослідження артерій серця за допомогою мультиспіральному 64-зрізового комп'ютерного томографа з внутрішньовенним болюсним введенням (електронним шприцом під тиском) рентгеноконтрастного речовини в великому обсязі 100 мл і синхронізацією із серцевою діяльністю. Дослідження практично неінвазивної на відміну від класичної рентгенівської селективної ангіографії, тому що за винятком постановки внутрішньовенного катетера для введення контрастного препарату, не вимагає ніяких маніпуляцій. Дослідження проводиться за короткий час (всі етапи процедури в цілому займають не більше 30 хв), отримана інформація дає можливість оцінити стан судинного русла, стінки судини, виявити особливості або пороки розвитку судин.

На початковому етапі дослідження, до постановки внутрішньовенного катетера, проводиться оцінка ступеня атеросклеротичного ураження коронарних артерій. У разі високого кальцієвого індексу (об'ємний показник кількості кальцію в стінках судин> 400 од.) Проведення дослідження вважається недоцільним, тому що очевидно наявність значущих стенозів, що вимагають проведення селективної коронарної ангіографії.

Показання для проведення МСКТ коронарографії:

підозра на атеросклеротичнеураження коронарних артерій;
підозра на аномалію розвитку коронарних артерій;
виявлення значимих стенозів коронарних артерій при ішемічній хворобі серця (ІХС);
контроль прохідності коронарних стентів, аорто - і маммарно-коронарних шунтів.

Протипоказання до використання методу:

екстрасистолія та інші види аритмії;
тахікардія (пульс вище 75 ударів в хвилину);
загальні протипоказання для внутрішньовенного введення йодовмісних контрастних препаратів;
креатинін сироватки> 1,5 мг / дл (130 мкМ / л);
важкі алергічні реакції на препарати, що його в анамнезі;
бронхіальна астма тяжкого перебігу;
гіпертиреоз;
плановане найближчим часом лікування радіоактивним йодом.

Підготовка до дослідження

Підготовка до МСКТ ангіографії:

останній прийом їжі повинен бути за 4-5 годин до дослідження, цей час не пити каву, міцний чай, не курити.

Вам необхідно мати з собою всю медичну документацію, що стосується зоні інтересу: дані попередніх досліджень (УЗД, МРТ, СКТ) і післяопераційні виписки. Ця інформація потрібна лікаря до проведення діагностичної процедури.

Можливості та обмеження мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій для неінвазивної діагностики ІХС

Висока поширеність серцево-судинних захворювань і смертність від них серед населення розвинених країн вимагає ранньої діагностики цих патологічних станів. Сумно виглядає статистика і в Укаїни, де смертність від серцево-судинних захворювань становить понад 50%. Одна з причин цього - атеросклероз коронарних артерій. приводить до розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), інфаркту міокарда. На жаль, звичайні неінвазивні методи дослідження, які використовуються для діагностики коронарної хвороби серця. такі як, велоергометріческая проба або тредміл-тест, стрес-ЕхоКГ, сцинтиграфія міокарда з навантаженням, не володіють бажаною точністю в діагностиці уражень вінцевих артерій серця, а в ряді випадків, дають хибнопозитивні або помилково негативні результати. До того ж, вони не дають повної картини про ступінь значущості змін коронарних артерій, і припустити, в разі необхідності, обсяг хірургічного втручання для реваскуляризації міокарда.

Ще до недавнього часу єдиним методом точної діагностики ІХС була инвазивная коронарографія (КАГ). Вона заслужено є «золотим стандартом», завдяки її високій інформативності. Але звичайна инвазивная коронарографія пов'язана з необхідністю госпіталізації пацієнта в стаціонар, а також з рідкісними, але можливими ускладненнями, властивими будь-інвазивної процедурою. Зі створенням високошвидкісних мультиспіральному (32, 40, 64, 256 зрізовий) комп'ютерних томографів (МСКТ). з'явилася можливість неінвазивної оцінки стану вінцевих артерій, що не вимагає госпіталізації хворого і займає кілька хвилин.

Мультиспіральний комп'ютерний томограф (МСКТ) дозволяє отримати додаткову інформацію про стан інших органів і систем. Наприклад, за одне дослідження, оцінити стан грудної аорти, легеневої артерії і коронарного дерева, в найкоротші терміни виключити або підтвердити три грізних невідкладних стану: діссекцію аорти. тромбоемболію легеневої артерії і гострий коронарний синдром. Точне і раннє виявлення цих небезпечних захворювань, дозволяє своєчасно і правильно розпочати відповідне лікування. Ці діагностичні можливості методу широко використовуються в провідних клініках світу для ургентної допомоги.

Поряд з оцінкою стану коронарного дерева, мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) дозволяє вивчити клапанні структури (кальциноз стулок, аномалії розвитку клапанів, вегетації), виявляє ураження міокарда (рубці, аневризми, гіпертрофії, розриви), стан порожнин серця і перикарда. Додаткову інформацію дає визначення систолічної функції міокарда з виявленням зон порушеною скоротливості. У 256-зрізового мультиспіральному комп'ютерного томографа (МСКТ) з'явилася можливість вивчення перфузії міокарда і його життєздатності.

Важлива цінність мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) - можливість морфологічної оцінки бляшки, без використання інвазивного внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗІ). Відзначено точність і порівнянність вимірювань ступеня звуження артерій при мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) з даними ВСУЗІ.

3D-модель, що отримується при реконструкції зображень, незамінна у виявленні аномалій розвитку коронарного дерева та інших великих судин серця, артеріовенозних фістул. Мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) дає важливу інформацію для хірурга-інтервенціоністи в ситуації хронічних оклюзій коронарних артерій, дозволяючи отримати додаткові дані, необхідні для виконання реканализации уражених артерій. Таким чином, мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) об'єднує в собі можливості кількох діагностичних методик: коронарографії (КАГ), ЕхоКГ, МРТ серця, і ВСУЗІ.

У науковій літературі описується можливість мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) для оцінки прогнозу коронарної хвороби серця. Було відзначено, що у пацієнтів з виявленими при комп'ютерної томографії (КТ) атеросклеротичними бляшками в вінцевих артеріях, навіть без гемодинамічно значущих звужень (тобто не призводять до розвитку стенокардії), значно зростає ризик розвитку гострого коронарного синдрому або навіть інфаркту міокарда. в порівнянні з особами з «чистими» коронарними артеріями. Тому пацієнти, у яких було діагностовано ту чи іншу ураження коронарних артерій при комп'ютерної томографії (КТ), вимагають регулярного контролю кардіолога, а також раннього початку немедикаментозного і медикаментозного лікування для зниження серцево-судинного ризику.

З появою неінвазивного дослідження коронарних артерій за допомогою мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) залишався відкритим питання - наскільки інформативні одержувані результати, чи є різниця, в порівнянні зі звичайною коронарографією? Які причини можуть привести до діагностичних обмеженням?

Проведено безліч досліджень, в яких брали участь незалежні експерти для порівняння результатів мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) і «золотого стандарту» - коронарографією. Мета-аналіз отриманих даних показав, що Мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) має високу чутливість, специфічність, що наближається майже до 100% (96,9%; 96,2% відповідно).

Обмеження і протипоказання

Основні складності при мультіспіральной комп'ютерної томографії в оцінці змін коронарних артерій з'являються при вираженому кальцинозі коронарних артерій, малому їх калібр (

Карта сайту

Мета методу: виявлення стенозів коронарних артерій.

Клінічне значення: Ішемічна хвороба серця (ІХС) та її ускладнення є найчастішою причиною смертності та стійкої втрати працездатності населення економічно розвинених країн. На їх частку припадає найбільша кількість випадків раптової смерті. Основною причиною ІХС є атеросклероз коронарних артерій.

Коронарна ангіографія (КАГ), будучи «золотим стандартом» у вивченні коронарного русла, до недавнього часу була єдиною методикою візуалізації коронарних артерій. Після впровадження в практику БУЗООКДЦ методики мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) з болюсним внутрішньовенним посиленням, з'явилася можливість проводити МСКТ-ангіографію будь-якого басейну, а за умови синхронізації з ЕКГ і МСКТ-коронарографію. МСКТ-коронарографія - це нова, неінвазивна методика візуалізації коронарних артерій. Сучасна 64 МСКТ не поступається інвазивних методів діагностики захворювань периферичних і коронарних артерій, маючи перед селективної КАГ ряд переваг:

1. у відносній простоті виконання діагностичної процедури,

2. відсутності можливих інтра і післяопераційних ускладнень,

3. швидкості проведення дослідження та отримання інформації,

4. відсутністю необхідності в госпіталізації.

Методика обстеження: Після проведення нативного дослідження для визначення кальцієвого індексу, пацієнту, після консультації анестезіолога-реаніматолога, вводиться від 100 до 150 мл контрастної речовини і 50 мл сольового розчину (переслідувач болюса). Визначається тест зріз, курсор встановлюється на спадний відділ грудної аорти з визначенням щільності крові, і після введення в протокол обстеження суми щільності крові з щільністю контрастної речовини (розраховується індивідуально), вводиться контраст з одномоментним скануванням. Апарат автоматично визначає потрібну концентрацію контрастної речовини в обраному посудині і починає сканування в певні фази проходження болюса контрастної речовини. Використовується ретроспективна синхронізація з ЕКГ.

Показаннями до проведення дослідження можна вважати:

Ішемічна хвороба серця, особливо при вирішенні питання про необхідність хірургічного лікування.
Наявність факторів ризику розвитку ІХС до яких відносяться вік (понад 40 років для чоловіків і понад 50 у жінок), чоловіча стать, рівень загального холестерину в крові вище норми, висока систолічний артеріальний тиск, дисліпідемія, куріння. Виявлено незалежні фактори ризику: підвищений рівень фібриногену, підвищений фактор VIIc (один з факторів згортання крові), підвищений гомоцистеїн С-реактивного білка і збільшення PAI-1 (інгібітор активатора плазміногену).
Визначення прохідності аорто-коронарних шунтів і стентів.
Підозра на аномалії розвитку вінцевих артерій.

Існують обмеження у виборі пацієнтів: високий кальцієвий індекс (у таких пацієнтів висока ймовірність значного стенозу коронарних артерій і проведення МСКТ-коронарографії недоцільно, так як виникає необхідність в селективної КАГ)

Пацієнти з високою частотою серцевих скорочень (більше 80 в хвилину)

Наявність екстрасистолій або інших форм аритмії (для адекватної синхронізації з ЕКГ необхідний однаковий проміжок R-R)

Індивідуальна непереносимість контрастної речовини.

Рис1. Чи не змінена коронарна артерія.

Рис2. Звуження коронарної артерії за рахунок кальцинованої атеросклеротичної бляшки.

Рис 3. Звуження низхідній гілці лівої коронарної артерії за рахунок ліпідної бляшки в місці відходження діагональної гілки.

МСКТ коронарографія - лікування серця