МСКТ-ангіографія можливості і обмеження

Висока поширеність серцево-судинних захворювань і смертність від них серед населення розвинених країн вимагає ранньої діагностики цих патологічних станів. Сумно виглядає статистика і в Укаїни, де смертність від серцево-судинних захворювань становить понад 50%. Одна з причин цього - атеросклероз коронарних артерій. приводить до розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), інфаркту міокарда. На жаль, звичайні неінвазивні методи дослідження, які використовуються для діагностики коронарної хвороби серця. такі як, велоергометріческая проба або тредміл-тест. стрес-ЕхоКГ, сцинтиграфія міокарда з навантаженням, не володіють бажаною точністю в діагностиці уражень вінцевих артерій серця, а в ряді випадків, дають хибнопозитивні або помилково негативні результати. До того ж, вони не дають повної картини про ступінь значущості змін коронарних артерій, і припустити, в разі необхідності, обсяг хірургічного втручання для реваскуляризації міокарда.

Ще до недавнього часу єдиним методом точної діагностики ІХС була инвазивная коронарографія (КАГ). Вона заслужено є "золотим стандартом", завдяки її високій інформативності. Але звичайна инвазивная коронарографія пов'язана з необхідністю госпіталізації пацієнта в стаціонар, а також з рідкісними, але можливими ускладненнями, властивими будь-інвазивної процедурою. Зі створенням високошвидкісних мультиспіральному (32, 40, 64, 256 зрізовий) комп'ютерних томографів (МСКТ). з'явилася можливість неінвазивної оцінки стану вінцевих артерій, що не вимагає госпіталізації хворого і займає кілька хвилин.

МСКТ ангіографія

Мультиспіральний комп'ютерний томограф (МСКТ) дозволяє отримати додаткову інформацію про стан інших органів і систем. Наприклад, за одне дослідження, оцінити стан грудної аорти, легеневої артерії і коронарного дерева, в найкоротші терміни виключити або підтвердити три грізних невідкладних стану: діссекцію аорти. тромбоемболію легеневої артерії і гострий коронарний синдром. Точне і раннє виявлення цих небезпечних захворювань, дозволяє своєчасно і правильно розпочати відповідне лікування. Ці діагностичні можливості методу широко використовуються в провідних клініках світу для ургентної допомоги.

Поряд з оцінкою стану коронарного дерева, мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) дозволяє вивчити клапанні структури (кальциноз стулок, аномалії розвитку клапанів, вегетації), виявляє ураження міокарда (рубці, аневризми, гіпертрофії, розриви), стан порожнин серця і перикарда. Додаткову інформацію дає визначення систолічної функції міокарда з виявленням зон порушеною скоротливості. У 256-зрізового мультиспіральному комп'ютерного томографа (МСКТ) з'явилася можливість вивчення перфузії міокарда і його життєздатності.

Важлива цінність мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) - можливість морфологічної оцінки бляшки, без використання інвазивного внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗІ). Відзначено точність і порівнянність вимірювань ступеня звуження артерій при мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) з даними ВСУЗІ.

3D-модель, що отримується при реконструкції зображень, незамінна у виявленні аномалій розвитку коронарного дерева та інших великих судин серця, артеріовенозних фістул. Мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) дає важливу інформацію для хірурга-інтервенціоністи в ситуації хронічних оклюзій коронарних артерій, дозволяючи отримати додаткові дані, необхідні для виконання реканализации уражених артерій. Таким чином, мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) об'єднує в собі можливості кількох діагностичних методик: коронарографії (КАГ), ЕхоКГ. МРТ серця, і ВСУЗІ.

У науковій літературі описується можливість мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) для оцінки прогнозу коронарної хвороби серця. Було відзначено, що у пацієнтів з виявленими при комп'ютерної томографії (КТ) атеросклеротичними бляшками в вінцевих артеріях, навіть без гемодинамічно значущих звужень (тобто не призводять до розвитку стенокардії), значно зростає ризик розвитку гострого коронарного синдрому або навіть інфаркту міокарда. в порівнянні з особами з "чистими" коронарними артеріями. Тому пацієнти, у яких було діагностовано ту чи іншу ураження коронарних артерій при комп'ютерної томографії (КТ), вимагають регулярного контролю кардіолога. а також раннього початку немедикаментозного і медикаментозного лікування для зниження серцево-судинного ризику.

З появою неінвазивного дослідження коронарних артерій за допомогою мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) залишався відкритим питання - наскільки інформативні одержувані результати, чи є різниця, в порівнянні зі звичайною коронарографією? Які причини можуть привести до діагностичних обмеженням?

Проведено безліч досліджень, в яких брали участь незалежні експерти для порівняння результатів мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) і "золотого стандарту" - коронарографією. Мета-аналіз отриманих даних показав, що Мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) має високу чутливість, специфічність, що наближається майже до 100% (96,9%; 96,2% відповідно).

Обмеження і протипоказання

Основні складності при мультіспіральной комп'ютерної томографії в оцінці змін коронарних артерій з'являються при вираженому кальцинозі коронарних артерій, малому їх калібр (
Створення ще більш швидких 265- зрізовий томографів не покращиться діагностичні можливості при наявності вираженого кальцію в артеріях, так як принцип отримання детекторами інформації не змінився. Кальцій, що з'являється в стінці артерії з прогресуванням атеросклерозу, або в ряді порушень кальцієвого обміну (наприклад, при захворюваннях паращитовидної залози) викликає при комп'ютерної томографії "засвічування" просвіту артерії, приводячи до ускладнень оцінки ступеня ураження цієї ділянки.

У зв'язку з тим, що мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) проводиться з контрастним посиленням, тобто з внутрішньовенним введенням йодовміщуючої контрастного препарату, необхідний попередній контроль функції нирок, а іноді і спеціальна попередня підготовка. При тяжких порушеннях функції нирок краще вибрати альтернативне дослідження, також як і в разі алергічних реакцій на контрастний препарат.

З урахуванням використання йодовміщуючої контрастної речовини не слід забувати про несприятливий взаємодії його з метформіном (сіофор, Глюкофажем). Тому потрібна відміна метформіну 48г до і після дослідження.

Дослідження протипоказано при вагітності, так як мультиспіральна комп'ютерна томографія пов'язана з рентгенівським опроміненням.

Правильний відбір пацієнтів, а потім їх підготовка - запорука проведення безпечної діагностичної процедури і отримання високоінформативних результатів, які не вирізняються від інвазивних досліджень.

висновок

Сучасна мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) є гідною альтернативою інвазивної коронарографії (КАГ) у вивченні захворювань коронарних артерій і має ряд переваг, таких як неінвазивний, відсутність необхідності в госпіталізації, можливість анатомо-функціональної оцінки серця і отримання інформації про інших органах і системах, що в підсумку визначає вибір лікаря і пацієнта.