Морфологічні особливості плям Вишневського при загальній гіпотермії
код для вставки на форум:
Описуючи ПВ як клиновидні (інфарктні) некрози слизової шлунка з вершиною, зверненої в глибину слизової, багато дослідників вважають, що зазначена форма ПВ детермінована залученням до процесу судинних сплетінь. Ступінь же залучення судинного сплетення обумовлює глибину руйнування слизової оболонки [1, 2, 4].
Відзначається, що на верхівках складок слизової оболонки шлунка покривний епітелій в одних полях зору набряклий, в інших відзначається його деструкція, що розповсюджується на всю глибину шлункової ямки, спостерігається гіпергідратація і інтенсивне еритроцитарної просочування слизової шлунка диапедезного характеру. У прилеглих ділянках виражені венозний повнокров'я і зони ішемічних ушкоджень - некрозів, які розцінюються як фокальний коагуляційний некроз [9]. Ядра клітин в стані каріопікноз, каріорексису і каріолізис, в цитоплазмі денатурація і коагуляція білків, плазморексіс. Проміжну речовину і волокнисті структури схильні до набухання з подальшим розпадом і розплавленням [6].
Для уточнення морфологічних особливостей ПВ нами було проведено гістологічне дослідження макроскопічних і гістологічних препаратів шлунка від 20 осіб, загиблих від загального переохолодження організму.
В ході дослідження відзначали локалізацію і загальну щільність розподілу ПВ на слизовій оболонці шлунка, після чого препарати поміщали в 10% розчин нейтрального формаліну, а потім за стандартною методикою виготовляли гістологічні препарати товщиною 4-6 мкм. Зрізи фарбували гематоксилін і еозин, ШИК з альциановим синім при рН 2,5 і по MSB [3].
Отримані результати та їх обговорення.
У частині препаратів (8 спостережень) візуально визначали нечисленні плями Вишневського, локалізовані в області тіла і дна шлунка. Макроскопічно ПВ представляли собою поверхневі дефекти слизової оболонки округлої форми, блідо-рожевого кольору, легко відокремлюються від поверхні під дією струменя проточної води.
При гістологічному дослідженні відзначалася деструкція поверхневого одношарового циліндричного епітелію слизової оболонки шлунка. Ядра покривних епітеліоцитів перебували в стані каріопікноз і каріорексису. Шлункові ямки поглиблені і розширені. Відстань між шлунковими залозами розширено, верхівки їх зруйновані. Капіляри, що живлять залози, перерозтягнуті, в них зазначалося велику кількість незруйнованих еритроцитів. Зазначалося накопичення ШИК-позитивного матеріалу над покривним епітелієм, в шлункових ямках, а також в шєєчной частини і додаткових клітинах тіла залоз слизової оболонки. На поверхні слизової оболонки місцями зазначалося скупчення еритроцитів, оточених нитками фібрину, які при фарбуванні по MSB мали жовтувату кольору з помаранчевим відтінком.
В інших спостереженнях (12 випадків) ПВ були округлої форми, зі схильністю до злиття, займали близько 15-25% від загальної площі поверхні слизової шлунка і частково змивалися струменем проточної води. Колір ПВ варіював від блідо-рожевого до бурого.
При гістологічному дослідженні відзначалося повне руйнування поверхневого епітелію. Ядра покривних епітеліоцитів округлої форми знаходилися в стані каріорексису. Деструктивні процеси зачіпали як верхівки залоз, так шеечную і основну частини. Відстань між шлунковими залозами було значно розширено. У шєєчной і основний частинах шлункових залоз відзначена деструкція головних, обкладочних і шийкових клітин, ядра їх витягнутої форми, деякі в змозі каріопікноз і каріорексису. Излившаяся з капілярів кров утворювала поверхневі скупчення з нитками фібрину, колір яких варіював від світло-жовтого до оранжево-червоного кольору. Поширення ШИК-позитивного матеріалу спостерігалося до підслизової основи.
Відзначалося збільшення повнокров'я капілярів фундального залоз і раздвигание стінок шлункових ямок, що в мікропрепаратах проявляється поглибленням і розширенням шлункових ямок, що починається в області їх усть.
Кореляції між ступенем кровонаповнення судинного компонента і формуванням ПВнамі в проведених дослідженнях не було виявлено.
Формування крововиливів в слизову оболонку шлунка при переохолодженні обумовлено набряком і розбіжністю стінок шлункових ямок із заповненням формуються клиновидних просторів кров'ю з аррозіровать капілярів.
Фіксація вилилась з капілярів крові на поверхні слизової шлунка здійснюється шаром фібрину, що випадає на поверхні плями Вишневського.
Так як процес формування плями Вишневського триває протягом всього періоду дії холодового експозиції, то можна припустити, що і ступінь зрілості фібрину на різних ділянках холодових ушкоджень слизової шлунка залежить від термінів формування пошкодження слизової.
Динаміка накопичення ШИК-позитивного матеріалу в шлункових ямках в слизовій оболонці шлунка при загальній гіпотермії безпосередньо залежить від наростання внутрішньоклітинного ацидозу і порушення цілісності клітинних мембран обкладочнихклітин.