Моделі моральної медицини

I Історичні моделі моральної медицини:

1. Модель Гіппократа ( «не нашкодь»): так коротко формулюється базове зобов'язання лікаря перед пацієнтом.

3. Деонтологическая модель (принцип «дотримання боргу»): базується на своєрідному «кодекс честі», наборі правил, який приймається медичним співтовариством.

4. Модель біоетики (принцип «поваги прав і гідності людини»): модель медицини, передбачає участь спеціальних громадських інститутів - міждисциплінарних біоетичних комітетів, складених з компетентних осіб як лікарського стану, так і суміжних дисциплін, створених для вирішення найскладніших проблем етики та права в медицині.

II Сучасні моделі моральної медицини:

1. Модель технічного типу: передбачає наявність лікаря і вченого в одній особі, який неупереджено спирається в своїй діяльності тільки на факти і в процесі прийняття рішення не може ухилитися від суджень морального і ціннісного характеру.

2. Модель сакрального типу: дотримується історичної спадщини патерналізму, в якій відносини між лікарем і пацієнтом носять характер батько-дитина, і базується на перших двох історичних моделях моральної медицини.

3. Модель колегіального типу: передбачає розглядати лікаря і пацієнта як колег. Правда, важко буде реалізувати даної моделі виникає через те, що передбачувані відносини рівності між лікарем і пацієнтом не можуть бути досягнуті в повній мірі, оскільки все-таки має місце бути різна професійна підготовка. Однак сама думка спробувати зробити пацієнта іншому лікаря має потужний емоційний заряд і, безперечно, допомагає в повсякденній медичній практиці.

4. Модель контрактного типу: реалізується як угода, що не обов'язково носить тільки юридичний характер, але в більшій мірі базується на довірі між лікарем і пацієнтом, яке виступає негласної домовленості і може бути розірвана за його втрати.

5. Модель, заснована на принципі інформованої згоди: в сучасному суспільному житті патерналістська модель в медицині зазнає стрімка зміна в бік партнерської моделі відносин. У ній обов'язки і відповідальність розділяються між лікарем і пацієнтом. Лікареві ставиться в обов'язок надати повну інформацію, що стосується здоров'я пацієнта в доступній та зрозумілій формі; пацієнтові ж необхідно розібратися в запропонованій інформації і дати відповідну згоду на виконання медичних маніпуляцій. Угода в двосторонньому порядку скріплюється підписами і має юридичну силу.

Перша: «Дій лише за тієї максими, за допомогою якої ти можеш одночасно бажати, щоб вона стала загальним законом».

Друга: «Дій так, щоб ти повсякчас трактував людяність, в своїй особі і в особі всякого іншого, також і як мета і ніколи - як сугубе засіб».

Третя: Роби «так, щоб всі максими з власного законодавства узгоджувалися в можливе царство цілей як царство природи».

Борг - складне завдання у виборі мотивів, що стоїть перед кожною людиною в рівній мірі. Людина може дозволити собі жити, ґрунтуючись виключно на себелюбних і егоїстичних мотивах. Однак завжди є шанс виховати себе на принципі поваги до морального закону, а також не відмовляти собі в можливості практикувати моральні вчинки, які обов'язково будуть винагороджені великим духовним відкриттям - усвідомленням образу людини як носія гідності і автономії волі, яка дивним чином творить цей закон з себе .

У 1970 році питання медичної деонтології обговорювалися на Х Міжнародному конгресі терапевтів у Варшаві і на Міжнародному конгресі істориків медицини в Бухаресті. У 1973 році деонтологические питання медицини в умовах науково-технічної революції стали предметом обговорення спеціального симпозіуму XV Міжнародного філософського конгресу в Варні, а в 1974 - XVIII Міжнародного конгресу з прикладної психології в Монреалі. У 1989 році орган ВООЗ «Здоров'я світу» присвятив проблемі «етика і здоров'я» спеціальний номер, в якому зачіпаються і багато питань медичної деонтології.

У 1956 році в Гавані спільним науковим комітетом, в складі Міжнародного комітету Червоного Хреста, Міжнародного комітету з військової медицині і фармації, Всесвітньої медичної асоціації за участю в якості спостерігача ВООЗ, були прийняті «Положення на період збройного конфлікту». Документ свідчить, що вимоги деонтологической медицини в період збройного конфлікту ідентичні принципам деонтологической медицини в мирний час. Лікар зобов'язаний надавати необхідну допомогу хворому незалежно від його раси, національності, віросповідання, політичних переконань, належності до тієї чи іншої воюючої сторони.

На що відбулася в Празі (1974) IV Міжнародної медико-правової конференції було висловлено думку, що в зв'язку з появою нових морально-етичних проблем у медицині доцільно створення медичного права.

Незважаючи на цей недолік, ідеї Петрова лягли в основу Першої Всесоюзної конференції з проблем медичної деонтології в 1969 році (а також наступні - в 1977 і 1982). Підхід Петрова було розширено з хірургічної проблематики на інші галузі клінічної медицини і отримав широке висвітлення в літературі в різних медичних дисциплінах - онкології, гінекології, педіатрії, судової медицини та ін. В цілому філософсько-етичний рівень безлічі наукових публікацій з медичної деонтології був украй низький, показуючи лише моралізаторство і ідеологічну риторику, несучи на собі відбиток свого часу. Знайомство передової частини українських лікарів з найважливішими міжнародними документами з медичної етики і деонтології відбулося тільки в 90-і роки XX століття з усвідомленням розуміння розвитку біоетики. Термінологічно медична етика і медична деонтологія часто вживаються як синоніми, проте варто розрізняти деякі нюанси слововживання. Медична етика акцентує увагу на світоглядному і філософському контексті принципів і норм для лікарів і персоналу, тоді як деонтологія робить акцент на моральних нормах і стандартах безпосередньо в медичній клінічній практиці.

Розвиток біоетики вУкаіни сьогодні носить стрімкий характер, надолужуючи згаяний час. Створюються біоетичні комітети, наростає вал наукової та популярної літератури з даного питання.

Біоетика - міждисциплінарна область знання, що охоплює широке коло етико-філософських і професійних медичних питань і проблем. Такі проблеми аборту, контрацепції та репродуктивних технологій, проведення експериментів на людині і тварин, отримання інформованої згоди та забезпечення прав пацієнтів, проблема смерті і евтаназії, вакцинації, СНІДу, популяційної політики і планування сім'ї, медичної генетики, трансплантології, екології та ряду інших. Тематична зв'язок біоетики з проблемами в теорії і практиці з термінами «медична етика», «етика охорони здоров'я», «біомедична етика» і «деонтологія» очевидна. Хочеться сподіватися, що розвиток етики в медицині дозволить в майбутньому змінити світ на краще, уникнувши страшних помилок минулого.