Жирова емболія особливості захворювання, методи діагностики і лікування

Травма - серйозне потрясіння для організму. Вона здатна підірвати здоров'я і спровокувати важкі ускладнення. Одне з них - жирова емболія. Зазвичай ці обидві патології проявляється у травмованих хворих з надмірною масою тіла при значних крововтратах. Фахівці відзначають: якщо вчасно не вжити терапевтичних заходів, можливість рецидивів жирової емболії зростає в кілька разів.

Жирова емболія: особливості патології

Жирова емболія - ​​наслідок травми, що спровокувала утворення тромбів у вигляді частинок жиру в судинах кровоносної системи. Патологію найчастіше викликають пошкодження ребер і кісток таза. Застосування різноманітних ортопедичних фіксаторів лише підвищує можливість утворення жирових емболів. Першим поштовхом до прогресування жирової емболії служать негативні зміни властивостей крові, що порушують кровообіг в дрібних судинах.

Патологія проявляється на тлі дефіциту кисню і зменшення об'єму циркулюючої крові. Кровоносні судини і відповідні органи заповнюються частинками жиру, які згодом групуються в мікротромби. На організм токсично впливають продукти ліпідного обміну і ферменти. Оболонки судин і легенів травмуються, іноді викликаючи ДВС-синдром (порушення згортання крові через значне вивільнення з тканин тромбопластичних речовин).

На протягом жирової емболії великий вплив мають порушення в структурі еритроцитів. При патології серед нормальних червоних кров'яних тілець спостерігаються їх змінені форми (у вигляді серпів, шипів, куль) або еритроцити неприродно маленьких розмірів. Їх кількість залежить від тяжкості травми і її наслідків. Відповідно до клінічною картиною розвитку виділяють кілька форм патології:

Крім того, жирові емболії поділяють за часом протікання. Вони можуть бути:

• блискавичними (раптова смерть);
• гострими (виникають в перші години після травм);
• підгострими (смерть в триденний період).

Причини розвитку патології

Виділяють чотири версії виникнення жирової емболії:

• класична - фрагменти жиру з травмованого вогнища надходять в проходи вен і з кров'ю - в легеневі судини, перекриваючи їх просвіти;
• ензимну - при травмі жироподібні речовини крові під впливом ферменту (ліпази) з дисперсного стану трансформуються в краплі, негативно впливаючи на поверхневий натяг. Фрагменти жиру з кісткового мозку активізують секрецію ліпази, що сприяє подальшому розвитку процесу;
• колоїдно-хімічна - жироподібні речовини крові трансформуються з частинок емульсії в краплі під впливом самої травми;
• гиперкоагуляционная - до розвитку порушень згортання крові через дисбалансу ліпідного обміну призводить комплекс посттравматичних розладів.

У 90% випадків прогресування патології провокують скелетні травми, частіше це пошкодження великих трубчастих кісток. Імовірність проявів жирової емболії збільшується при численних переломах. До більш рідкісних причин розвитку патології відносять:

• з'єднання осколків кісток стегна великими штифтами;
• заміщення зношеної тканини тазостегнового суглоба на штучні ендопротези;
• закрите вправлення зміщених уламків кісток;
• масивні оперативні втручання при ураженнях трубчастих кісток;
• значне травмування м'яких тканин;
• важкі опіки;
• хірургічна корекція фігури;
• забір зразка кісткового мозку;
• надлишкове скупчення жирів в печінці;
• тривале лікування кортикостероїдами;
• гостре запалення підшлункової залози;
• запалення кісткового мозку;
• введення жирових емульсій.

Симптоматика жирової емболії

Жирова емболія здатна «мімікрувати» - початок формування жирових крапель в крові симптомами не супроводжується. Поступово вони групуються і закупорюють судини різної величини. Симптоми небезпечного стану з'являться, коли жирові емболи «окупують» значну частину кровоносних судин. Зазвичай це відбувається протягом одного-двох днів. Жирові краплі провокують розриви судин, що проявляється крововиливами - частіше у верхніх відділах грудної клітини і в області пахв. Після цього явного симптому виникають інші:

• значна задишка;
• кашель;
• прискорене биття серця;
• «Налиті кров'ю» очі, болю в очницях;
• синюшність шкірних покривів;
• лихоманка;
• втрата свідомості.

Жирові краплі здатні переміщатися з потоком крові (мобільні), а можуть нерухомо прикріплюватися до стінки певного судини (іммобільності). Якщо емболії мобільний, патологія розвивається за кілька годин. Її прояви залежать від ураженого емболом органу. Наприклад, якщо крапля жиру закупорила коронарний посудину, настає недостатність серця і його зупинка. Якщо емболії проник в судини нирок, жирова емболія викличе їх недостатність. А якщо крапля жиру закупорила церебральну артерію, розвивається інсульт або інфаркт головного мозку.

Відповідно до локалізацією емболів патологія виражається:

1. Розладами центральної нервової системи:

• головні болі;
• розлади свідомості та психіки;
• паралічі і парези;
• маячні стану;
• слабкі прояви клінічних ознак роздратування оболонок мозку;
• маятнікообразние руху очей;
• порушення пірамідальних клітин кори головного мозку;
• посмикування м'язів;
• стан коми;

1. Порушення функцій дихання:

• загрудінні болю;
• вологий кашель зі згустками крові;
• виражена задишка;
• бульбашкові хрипи;
• стійка тахікардія;

1. Проникність і ламкість капілярів (червонуваті висипання в порожнині рота, кон'юнктив, на щоках, шиї, плечах, грудях, спині);
2. Жар (до 40 ° С).

При гарячковому ознаці жирової емболії жарознижуючі препарати неефективні, оскільки мозкова терморегуляція порушена жирними кислотами.

Особливості патології при захворюваннях серця

Негативний вплив жирової емболії на стан кровоносних судин безсумнівно. Але вона впливає і на діяльність серцевого м'яза. При серцевих патологіях закупорка великої кількості дрібних судин малого кола кровообігу не дає слабкому органу можливості подолати виниклі перешкоди кровотоку. Створюються ідеальні умови для розширення серця і його паралічу - це може статися до того, як серцеві скорочення проштовхнуть жирові краплі в судини великого кола обігу крові.

При ураженні коронарних судин на розтині в зонах закупорки міокарда помітні різні за площею вогнища ураження, іноді облямовані лейкоцитами. Подібний стан називають «тигрових» серцем. При цьому помітні:

• розпад м'язових волокон міокарда на окремі фрагменти;
• крововиливи в провідній системі серцевого м'яза;
• ретроградна емболія вен.

Жирові емболи просуваються по серцевим венах не тільки завдяки різкому зростанню тиску в правих відділах серцевого м'яза, а й з-за падіння тиску в коронарних артеріях. Сприяють просуванню жиру і вьессенови судини, сполучені з правими відділами серця. Фахівці вважають, що при визначенні небезпеки жирової емболії важливі рефлекторні судомні явища, обумовлені подразненнями легкого і як вони будуть передані на інші органи, в тому числі і на серце.

Легенева недостатність може викликати недостатність серця - жироподібні речовини в крові малого кола кровообігу збільшують її в'язкість і створюють опір роботі правих відділів серцевого м'яза. Зворотний бік цих явищ - недостатнє наповнення кров'ю лівих відділів серця і кисневе голодування міокарда. Подібні факти свідчать про те, що серцева недостатність при жировій емболії завжди відіграє велику, а при емболії коронарних артерій - провідну роль.

Діагностика жирової емболії

Діагностику жирової емболії здійснюють зазвичай на підставі клінічних даних. Лабораторні дослідження мають другорядне значення. Діагноз підтверджується, якщо у хворого виявляють кілька порушень одночасно:

• округлі білуваті плями біля судин очей, набрякла сітківка;
• тахікардія понад 90 ударів в хвилину;
• температура тіла вище 38 ° С;
• ознаки синдрому шокової легені (задишка, неспокій, прискорене серцебиття);
• зміна свідомості;
• низька кількість відокремлюваної нирками сечі;
• жирові краплі діаметром близько 6 мкм; мікроскопічні циліндричні тільця з згорнутого білка, клітин крові, епітелію ниркових канальців (аналіз сечі);
• анемія, ознаки підвищеної або зниженому згортанні крові (аналіз крові);
• дифузний інфільтрат у легенях (рентген).

Існують різні бальні методики діагностики, при яких кожному критерію відповідає певний бал. Їх підрахунок дозволяє визначити наявність латентної і маніфестной жирової емболії.

Терапія жирової емболії

Лікувальні заходи включають в себе:

• насичення організму киснем;
• вентиляцію легенів;
• стабілізацію гемодинаміки;
• вливання препаратів крові за клінічними показаннями;
• попередження тромбозу глибоких вен.

Специфічна терапія жирової емболії полягає в забезпеченні тканин організму киснем. Штучну вентиляцію легень (ШВЛ) здійснюють, якщо у пацієнта порушено свідомість - він надмірно збуджений, неадекватно поводиться, не здатний сприймати мову. В такому випадку ШВЛ показана навіть при відсутності проявів недостатності дихання і порушень кислотно-лужного балансу. У терапії жирової емболії застосовують і лікарські засоби, але їх результативність недостатньо переконлива. Застосовувані препарати:

• кортикостероїди - для зняття запалень, зменшення крововиливів і набряків;
• Аспірин - для нормалізації газів крові, коагуляції білків і тромбоцитів;
• Гепарин - для стимуляції активності ліпази. Але це може бути потенційно небезпечно, якщо збільшення вільних жирних кислот - частина патогенезу. Крім того, існує можливість підвищеного ризику кровотечі у хворих з множинними травмами;
• N-ацетилцистеїн;
• Ліпостабіл і Ессенціале - для відновлення фізіологічного розчинення деземульгірованного жиру.

Для уповільнення дії ліпази рекомендується внутрішньовенне введення 90% алкоголю в 5% розчині глюкози. Для видалення з організму токсинів застосовують:

• форсований діурез (збільшення обсягу утворюється сечі);
• плазмаферез (забір крові, її очищення і повернення в кровотік);
• ультрафіолетове і лазерне опромінення крові.

Інтенсивна терапія має на меті підтримати і відновити основні функції організму, носить симптоматичний характер. Оперативне втручання показано для стабілізації кісткових переломів. По можливості застосовується максимально щадний метод - використовують стрижневі апарати.

профілактика патології

Заходи профілактики жирової емболії у хворих, які зазнали масивної травматизації або хірургічної терапії, мають на увазі:

• проведення адекватних медичних заходів при травмуванні;
• заповнення крововтрат і усунення кровотеч;
• правильну фіксацію постраждалих частин тіла хворого (пневматичні шини);
• грамотну транспортування пацієнта в медичний заклад;
• здійснення ранньої терапії, спрямованої на уповільнення агрегації тромбоцитів;
• прийом препаратів, що сприяють нормалізації ліпідного обміну;
• спостереження за станом пацієнта.

Профілактика триває три-чотири дні після травми або хірургічного втручання.

Жирова емболія небезпечна спочатку, тому що сама по собі - ускладнення існуючих патологій. Навіть при кваліфікованої терапії вона може порушити кровообіг і позначитися на стані всього організму, а при загостренні хронічних захворювань здатна спровокувати смертельний результат. Сучасні методи діагностики дозволили істотно знизити рівень летальності при жировій емболії, однак прогноз залишається несприятливим.