Міома на ніжці

Міома матки - одне з найпоширеніших захворювань жіночої репродуктивної системи. Ця доброякісна пухлина вражає до 40 відсотків жіночого населення у віці від 25 до 40 років. Саме тому кожна жінка повинна знати, що це за захворювання, як його виявити, коли міома не потребує термінового лікування, а коли необхідно якомога швидше прийняти заходи по її усуненню.

Міома матки

Фіброма, лейоміома, фіброміома - це все синоніми, що відносяться до одного і того ж захворювання - доброякісної пухлини матки.

Основна причина появи міоматозного вузла - генетична схильність. У більшості пацієнток клітини, з яких виростає пухлина, закладаються ще в утробі матері, а потім, вже в дорослому віці, під впливом статевих гормонів починають розростатися. У деяких випадках початкові клітини пухлини утворюються після народження в результаті генних мутацій. Від освіти зачатка до появи міоми може пройти більше десятка років, адже для її росту необхідні певні умови.

Фактори, що впливають на розвиток фіброми:

гормональні порушення;
захворювання ендокринної системи;
ожиріння;
часті запальні захворювання органів малого таза;
часті аборти;
операції на матці;
полікістоз яєчників;
відсутність дітей і лактації до 35 років.

Народження дитини і грудне вигодовування зменшують ймовірність розвитку фіброміоми на кілька відсотків. Кожна наступна дитина також позитивно впливає на статистику захворюваності.

Доведено, що найчастіше зростання вузлів викликає жіночий статевий гормон естроген, а точніше, його надлишок. Саме з цим пов'язане те, що міома з'являється тільки в віці від 16 до 50 років, а з настанням менопаузи зменшується в розмірах і навіть розсмоктується.

Новоутворення складається з волокон гладком'язових тканини з вкрапленнями клітин сполучної тканини, буває одиничним і множинним і перебувати в різних шарах органу.

Залежно від розташування міоми в матці виділяють:

інтрамуральні - розташовується в м'язовому шарі (міометрії);
субсерозну - знаходиться в зовнішньому (серозний) шарі, ближче до подбрюшінно простору;
субмукозную (подслизистую) - вузол, що росте вглиб органу на внутрішній стороні матки і змінює структуру її стінок.

Фіброміома має круглу або овальну форму, рівні й чіткі краї. Зустрічаються також пухлини «на ніжці». Така міома складається з плоского підстави, тонкої ніжки і округлого тіла пухлини. Вона дуже небезпечна, так як перекручення ніжки може викликати некроз тканини.

Фіброма на ніжці буває тільки зростаючої вглиб органу (субмукозной) або назовні (субсерозной).

лікування фіброміоми

Лікування міоми багато в чому залежить від розміру новоутворення. Невеликі (до 2 сантиметрів) і середні (від 2 до 6 сантиметрів) фіброміоми сьогодні або лікують медикаментозними засобами (гормональними препаратами), або видаляють за допомогою малоінвазивних методик (ФУЗ-абляції, емболізації маткових артерій). Великі міоми (більше 6 сантиметрів в діаметрі) необхідно видаляти. Для цього використовують спеціально розроблений метод - міомектомію або радикальну операцію - гістеректомію.

Міомектомія - вилущування міоматозних вузлів з стінок матки. Залежно від розташування, кількості і розміру утворень використовують різні оперативні тактики.

Лапаротомія - видалення міоматозних вузлів через довгий розріз у нижній частині живота і матки. Такий спосіб дозволяє отримати повний доступ навіть до найскладніших по розташуванню утворень, уникнути кровотечі і накласти міцний шов на матку, який не вплине на перебіг наступної вагітності та природних пологів.

Лапароскопія - видалення фіброміоми через три розрізу на передній стінці живота і матки. Це більш щадна методика, істотно прискорює процес відновлення після операції, але дозволяє працювати тільки з певним видом утворень (що знаходяться на передній стінці матки або в її порожнині).

Гістероскопія - операція без розрізів. Міому, що розташовується усередині матки (субмукозную), видаляють, вводячи інструмент через піхву і розширену шийку матки.

Гістеректомія - операція з видалення матки цілком або невеликий її частини. Таке втручання застосовують все рідше завдяки сучасним методам діагностики і лікування захворювання на ранніх стадіях.

Інші показання для видалення міоми:

швидкозростаюча міома матки (зростання більш, ніж на 2 сантиметри в рік);
ризики переродження в саркому;
міома на витягнутій ніжці;
некроз тканини;
наявність атипових клітин за результатами гістології;
кровотечі та їх наслідок - анемія;
сильні болі внизу живота і спини;
безпліддя;
супутні захворювання яєчників і грудей;
викидні на тлі міоми.

Що таке міома на ніжці

Фіброма на ніжці - освіту, зростаюче вглиб органу або назовні, в сторону черевної стінки. Така пухлина з'єднується з тканинами матки за допомогою тонкої ніжки, через яку відбувається її харчування. Такі асоціації можуть бути як поодинокими, так і множинними.

Фіброми на ніжці ростуть не так швидко, як звичайні міми і, найчастіше, не викликають ніяких симптомів. Однак таку освіту вкрай небезпечно, так як перекрут ніжки може викликати некроз тканини, небезпечний летальним результатом.

Згідно розташуванню, розрізняють:

субсерозну фиброму на ніжці;
субмукозную (подслизистую) фіброміому на ніжці.

Субсерозні освіту може викликати некроз тканин або обширний крововилив, які виникають в результаті стискання ніжки міоми.

Подслизистое освіту на ніжці небезпечно двома видами ускладнень:

народження вузла - стан, коли ніжка міоми витягується до такої міри, що новоутворення починає з'являтися з цервікального каналу і обмежуватися, що супроводжується проривним кровотечею і больовим синдромом;
перекрут ніжки - некроз тканини міоми, який виникає в результаті припинення харчування фіброміоми.

Фіброміома на ніжці ніяк себе не проявляє до того моменту, коли з'являються ускладнення і некроз.

сильні болі внизу живота і попереку;
больовий шок, який викликає некроз;
проривна кровотеча;
слабкість, запаморочення, втрата орієнтації в просторі;
жар;
втрата свідомості;
падіння артеріального тиску;
біль при пальпації матки.

Некроз тканини викликає поява ниючий біль, яка має властивість наростати і призводить до больового шоку.

Діагностика та лікування міоми на ніжці

Щоб уникнути розвитку ускладнень, пов'язаних з ризиками для життя, необхідно вчасно провести діагностику і лікування новоутворення.

До основних методів діагностики відносять.

Гінекологічний огляд. Дворучний огляд дозволяє виявити можливе збільшення матки при зростаючої фіброміомі, а огляд за допомогою дзеркал дозволяє лікарю отримати уявлення про стан стінок піхви і шийки матки.
Ультразвукове обстеження органів малого таза на 5-7 день менструального циклу виявляє навіть найменші освіту (розміром трохи більше двох міліметрів), дозволяє точно визначити їх розташування, форму і розмір.
Магнітно-резонансна діагностика необхідна як додатковий метод, що дозволяє отримати повне уявлення про розташування та розмір складних і множинних утворень.

Міому на ніжці видаляти потрібно завжди. В іншому випадку рано чи пізно пацієнтку очікує некроз пухлини і серйозна порожнинна операція.

Способи видалення фіброміоми на ніжці.

Лапароскопія. Застосовується для видалення субсерозних форм новоутворення. Операція досить проста, тому що не вимагає проведення розрізу стінок матки (шов накладається в разі потреби тільки в місці «відкручування» вузла).
Гістероскопія. Таке втручання дозволяє максимально дбайливо видалити підслизисті вузли.
Вишкрібання - класична операція, під час якої спочатку викручують субмукозную міому, а потім проводять чистку стінок матки від базального шару ендометрію.
Емболізація маткових артерій - безкровний метод видалення вузлів, що полягає у припиненні їх кровопостачання, шляхом введення спеціального препарату в судини, що забезпечують кровопостачання матки. Емболізація дозволяє позбутися від новоутворення, зменшуючи ризики виникнення рецидиву.

ФУЗ-абляція - випалювання міоми лазером - протипоказано при міомі, що росте на ніжці.

Розвиток ускладнень - показання для екстреної порожнинної операції, яка несе ризики життю та здоров'ю пацієнтки.

Міоми на ніжці при вагітності

Якщо у пацієнтки є новоутворення на ніжці, вагітність, швидше за все, не настане. Деформація стінок матки, перекриття входу в порожнину матки, гормональний дисбаланс перешкоджають нормальному закріпленню плодового яйця, що призводить до відсутності вагітності або викидня на ранньому терміні. У разі настання вагітності також великі ризики плацентарної недостатності, кровотечі, до того ж ймовірність перекручення ніжки під час вагітності збільшується, що може викликати некроз і втрату плода.

Незважаючи на те що міома доброякісне новоутворення, необхідний ретельний контроль за її станом і своєчасне лікування. Для жінок з фіброміомою необхідний контроль лікаря гінеколога не рідше одного разу в 6 місяців і проведення планового ультразвукового обстеження малого таза не рідше одного разу на рік.