Міокардит - етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика, здоров’я і медицина

Міокардит - етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика.

Міокардит - ураження міокарда переважно запального характеру, обумовлене безпосереднім або опосередкованим впливом інфекції, паразитарної або протозойні інвазії, а також хімічними і іншими факторами, які здатні викликати імунозапальні зміни в міокарді.

Етіологія.

Міокардит може бути ускладненням кожного інфекційного захворювання незалежно від особливостей збудника. Розрізняють міокардит ревматичний і неревматичний (інфекційно алергічний).

До ревматичному міокардиту належать ураження міокарда, зумовлені β-гемолітичним стрептококом групи А. Група неревматичних міокардитів включає вірусний і всі інші типи міокардиту відомої і невідомої етіології. Серед кардіологічних хворих кількість пацієнтів з міокардитом становить 9%. Згідно з даними приховані, ознаки перенесеного міокардиту виявляють в 1,2-3% випадків.

Найчастіше діагностують вірусний міокардит. особливо у осіб у віці від 20 до 39 років. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки. Можуть спостерігатися як легкі (латентні), так і важкі форми вірусного міокардиту. Він викликає поява від 7 до 63% випадків дилатаційноюкардіоміопатії.

Патогенез.

У перебігу міокардиту розрізняють дві фази. В першу (гостру) фазу міокардиту в крові циркулюють віруси або мікроби, активують систему згортання крові. вражають мікроциркуляторного русла міокарда і руйнують кровоносні капіляри. Опинившись поза судинному руслі, збудники (переважно віруси) проникають в кардіоміоцити (клітини) і викликають їх апоптоз або некроз.

Надалі (друга фаза захворювання) у відповідь на некроз виникає запальна реакція і аутоімунні зміни в міокарді, які можуть придбати генералізований характер з розвитком вторинного імунодефіциту (зменшення кількості Т-супресорів) і гіперпродукції імуноглобулінів (антіміокардіальних антитіл). Цей процес може набути хронічного перебігу із загостреннями і ремісіями і завершитися розвитком кардіофіброза або дилатаційною кардіоміопатією.

Читайте також: Трикуспідального стеноз

Класифікація.

Міокардит класифікують на наступні форми:

• Гострий міокардит.
• Інфекційний міокардит.
• Ізольований міокардит.
• Інші форми гострого міокардиту.
• Гострий міокардит неуточнений.

За клінічної класифікації розрізняють наступні форми міокардиту:

- Вірусний (Коксакі, ECHO, аденовіруси, вірус краснухи і т.д.);

- Бактеріальний (дифтерійний, туберкульозний, стафілококовий);

- Рікетсійний (висипний тиф);

- Іаразітарний (токсоплазмоз, трихінельоз);

- Сироватковий, поствакцинальний;

• аутоімунний і імунний:

- При системних хворобах сполучної тканини;

- Страх ксенобіотиками.

1. За анатомічним ознаками.

• інтерстиціальний (вогнищевий);
• паренхіматозний (дифузний).

1. За течією:

• латентний;
• гострий;
• підгострий;
• хронічний.

1. По тяжкості:

• легкий;
• середньої тяжкості;
• важке.

1. За клінічними проявами:

• аритмічний;
• з розладами провідності;
• з розладами реполяризації.

За клінічними проявами можна виділити наступні характерні синдроми міокардиту:

• неспецифічний (кардіалгія - 80-100% хворих, загальна слабкість, швидка стомлюваність, пітливість - 50%; субфебрилітет - 50%);
• серцевої недостатності (задишка - 50% хворих, тахікардія або серцебиття - 50%, артеріальна гіпотензія - 30%; ритм галопу, ціаноз, набряки нижніх кінцівок, набрякання шийних вен);
• запалення (лейкоцитоз, еозинофілія, гіпергаммаглобулінемія, титру антіміокардіальних антитіл);
• електрокардіографічних змін (розлади процесів реполяризації - 80%; аритмії - 50%; блокади - 40%);
• рентгенологічні зміни (збільшення розмірів серця, перикардит);
• ехокардіографічні зміни (дилатація камер серця, гіпертрофія міокарда, гіпо- або акінезія міокарда, систолічна або діастолічна дисфункція лівого шлуночка, перикардит).

Читайте також: Хвороба висипний тиф

Діагностика.

Для встановлення діагнозу міокардиту необхідні дві умови:

• докази (клінічні або лабораторні) перенесеної інфекції, які виявляють лише в 60- 80% хворих;
• наявність одного з наступних симптомів:

- синусова тахікардія або брадикардія;

- Ослаблення I тону або ритму галопу;

- асстройств ритму серця;

- асстройств внутрижелудочковой або передсердно-шлуночкової провідності;

- асстройств реполяризації в міокарді;

- Збільшення розмірів серця;

- Підвищення активності кардиоспецифических ферментів.

За умов та наявності одного із зазначених симптомів діагноз міокардиту вважають достовірним. Ознаки перикардиту (миоперикардит) роблять діагноз міокардиту переконливим.

Диференціальну діагностику проводять з ревмокардитом, пороками серця, кардіоміопатії (в тому числі ендокринної), ІХС. нейроциркуляторною дистонією.

Лікування включає наступні заходи:

1. Постільний або напівпостільний режим протягом 2-4 тижнів (в залежності від тяжкості захворювання).
2. Лікувальне харчування (стіл № 10 з обмеженим споживанням натрію хлориду і рідини).
3. 
   Етіологічне лікування: противірусні препарати (інтерферон, ремантадин, ацикловір) або антибіотики в залежності від виду збудника основного захворювання і наявності лейкоцитозу.
4. Патогенетичне лікування:

• нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак - 25 мг 4 рази на день, ібупрофен - 200 мг 3 рази на день або індометацін- 25 мг 3 рази на день) при захворюванні середньої тяжкості;
• глюкокортикоїди (преднізолон - 15-30 мг або 60-80 мг на добу) при міокардиті середньої тяжкості або важкому міокардиті (або міоперікардіт) протягом 2-5 тижнів;
• 
  амінохінолоновие препарати (делагіл - 250 мг 1 раз на день протягом 4-8 міс) в разі затяжного перебігу міокардиту;
• імунодепресанти (циклоспорин, азатіоприн) переважно у пацієнтів з млявим хронічним перебігом міокардиту;
• антиагреганти (ацетилсаліцилову кислоту, курантил або тиклопідин) для запобігання агрегації тромбоцитів в мікроциркуляторному руслі міокарда.

1. Метаболічна терапія (рибоксин, триметазидин, мілдронат, анаболічні гормони) для поліпшення обміну речовин в міокарді.
2. Симптоматична терапія:
   

• сечогінні засоби (фуросемід, альдактон);
• серцеві глікозиди при миготливої ​​тахіаритмії і надшлуночкової тахікардії;
• антиаритмічні препарати (лідокаїн, кордарон, пропафенон) при небезпечних для життя аритміях;
• нітрати в разі виникнення гострої або хронічної серцевої недостатності (СН) для зменшення перед- і післянавантаження серця;
• інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, периндоприл) або блокатори рецепторів ангіотензину 2, що запобігають ремоделирование міокарда та судин і збільшують тривалість життя хворих з СН.

Читайте також: Дисбактеріоз кишечника причини

Профілактика.

Профілактика міокардиту полягає у своєчасній лікуванні вірусних та інфекційних захворювань, санації хронічних вогнищ інфекції.

Прогноз при легкій формі міокардиту (близько 80% випадків) сприятливий - повне одужання. При процесі середньої тяжкості (близько 16% випадків) настає одужання, але наявні залишкові зміни в міокарді (блокади, аритмії, СН). При важкій формі міокардиту (близько 4% випадків) існує загроза смерті від набряку легенів або фібриляції шлуночків. Прогностично несприятливим вважається фракція викиду лівого шлуночка до 30% протягом перших 2-3 міс захворювання. Цих хворих необхідно госпіталізувати у відділення з блоком інтенсивної спостереження.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Поділитися "Міокардит - етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика."