Мікрофлора порожнини рота норма і патологія - видавництво ніжгма
Зеленова Є.Г. Заславська М.І. Саліна Є.В. Рассанов С.П.
Мікрофлора порожнини рота: норма і патологія
Посібник може бути використано для самостійної роботи студентів, контролю теоретичних знань на підсумкових семінарах і проведення іспиту по розділу «Мікробіологія порожнини рота».
В останні роки відзначається підвищення інтересу стоматологів до фундаментальних дисциплін, в тому числі до медичної мікробіології та імунології. З усіх галузей мікробіології для спеціальної підготовки лікаря-стоматолога першорядне значення має розділ, який вивчає нормальну, або резидентную, флору людини, зокрема індігенную мікрофлору ротової порожнини. З постійної мікрофлорою порожнини рота пов'язані карієс і захворювання пародонту, які є одним із перших місць в патології людини. Є численні дані про те, що ураженість ними населення в багатьох країнах досягає 95-98%.
З цієї причини знання питань екології ротової порожнини, механізмів формування нормальної мікробної флори, факторів, що регулюють гомеостаз ротової екосистеми, абсолютно необхідно для студентів стоматологічних факультетів. У навчальному посібнику «Мікрофлора порожнини рота: норма і патологія» в доступній формі викладені сучасні дані про значення нормальної флори і механізмів місцевого імунітету порожнини рота у виникненні патології ротової порожнини.
Зав. кафедрою терапевтичної стоматології НГМА д.м.н. професор
1. Нормальна мікрофлора порожнини рота. Роль в патології.
2. Аутохтонние і алохтонні види. Постійна (індігенная) і факультативна флора. 3. Фактори, що впливають на формування мікрофлори ротової порожнини. 4. Механізми формування нормальної флори. Адгезія і колонізація. Коагрегація. 5. Кокова флора ротової порожнини. 6. Паличкоподібні форми бактерій, що мешкають в порожнині рота. 7. Непостійна мікрофлора порожнини рота.
1. Нормальна мікрофлора порожнини рота. Роль в патології. Порожнина рота людини являє собою унікальну екологічну систему для найрізноманітніших мікроорганізмів, які формують постійну (Аутохтонние, індігенную) мікрофлору, яка відіграє важливу роль у здоров'ї і хворобах людей. У ротовій порожнині постійні мікроорганізми часто асоційовані з двома головними захворюваннями - карієсом і хворобами пародонту. Мабуть, ці захворювання виникають після порушення рівноваги серед резидентних видів в даному мікробіоценозе під впливом певних факторів. Щоб уявити собі процес, що тягне за собою карієс або хвороби пародонту, і внесок мікроорганізмів в розвиток цих захворювань, необхідно знати екологію ротової порожнини, механізми формування нормальної мікробної флори, фактори, що регулюють гомеостаз ротової екосистеми.
2. Аутохтонние і алохтонні види. Постійна (індігенная) і факультативна флора. Серед мікробів порожнини рота зустрічаються аутохтонние - специфічні для даного біотопу види, алохтонні - іммігранти з інших біотопів хазяїна (носоглотки, іноді кишечника), а також види - іммігранти з навколишнього середовища (так звана заносного мікрофлора).
Аутохтонние мікрофлору поділяють на облигатную, яка постійно мешкає в порожнині рота, і факультативну, в складі якої частіше зустрічаються умовно-патогенні бактерії.
Головне значення має аутохтонная мікрофлора порожнини рота, серед якої переважають облігатні види; факультативні види зустрічаються рідше, вони найбільш характерні для окремих захворювань зубів, пародонту, слизової оболонки порожнини рота і губ.
До складу нормальної мікрофлори порожнини рота входять бактерії, віруси, гриби та найпростіші. Найбільш численними є бактеріальні біоценози, які відіграють основну роль у підтримці сталості даного біотопу.
Мікроорганізми потрапляють в порожнину рота з їжею, водою і з повітря. Багатство харчових ресурсів, постійна вологість, оптимальні значення pH і температури створюють сприятливі умови для адгезії, колонізації різних мікробних видів.
3. Фактори, що впливають на формування мікрофлори ротової порожнини. Видовий склад мікробної флори порожнини рота в нормі досить постійний. Разом з тим кількість мікробів може значно коливатися. На формування мікрофлори ротової порожнини можуть впливати наступні фактори:
1) стан слизової оболонки ротової порожнини, особливості будови (складки слизової, ясенні кишені, слущенний епітелій);
2) температура, рН, окисно-відновний потенціал (ОВП) ротової порожнини;
3) секреція слини і її склад;
4) стан зубів;
6) гігієнічний стан порожнини рота;
7) нормальні функції слиновиділення, жування і ковтання;
8) природна резистентність організму.
Кожен з цих чинників в різних біотопах ротової порожнини впливає на відбір мікроорганізмів і допомагає підтримувати рівновагу між бактеріальними популяціями.
Розлад слиновиділення, жування і ковтання завжди призводить до наростання кількості мікроорганізмів в ротовій порожнині. Різні аномалії і дефекти, що утрудняють вимивання мікробів струмом слини (каріозні поразки, патологічні зубодесневиє кишені, погано пригнані зубні незнімні протези, різні види металевих коронок) також провокують збільшення кількості мікроорганізмів.
Мікробів в порожнині рота більше вранці натщесерце і найменше відразу після прийому їжі. Тверда їжа більше впливає на зменшення кількості мікробів.
4. Механізми формування нормальної флори.Адгезія і колонізація. Коагрегація. Щоб оселитися в порожнині рота, мікроорганізми повинні спочатку прикріпитися до поверхні слизової оболонки або до зубів. Адгезія (прилипання) необхідна для забезпечення стійкості до току слини і подальшої колонізації (розмноженню).
Відомо, що в адгезії мікроорганізмів на буккальном епітелії грають роль неспецифічні (перш за все гідрофобні) взаємодії і специфічні (ліганд-рецепторні) контакти. При цьому адгезивними властивостями володіють головним чином білкові компоненти. Зокрема, в процесі адгезії з боку грамнегативнихбактерій можуть брати участь пили або фимбрии, в той час як у грампозитивних бактерій в якості адгезінов можуть виступати ліпотейхоевая кислоти. Крім того, в адгезії задіяні глікозілтрансферази і глікозильовані білки (лектини). З іншого боку, в процес адгезії залучаються специфічні рецептори епітеліоцитів ротової порожнини (специфічні взаємодії є і при адгезії до поверхні зубів).
Деякі бактерії не мають власних адгезінов, тоді вони закріплюються на поверхні слизових, використовуючи адгезини інших мікроорганізмів, тобто відбувається процес коагрегаціі між бактеріальними видами ротової порожнини. Коагрегація може сприяти розвитку зубних бляшок.
Нормальна мікрофлора організму починає формуватися при народженні дитини. У порожнині рота новонародженого вона представлена лактобациллами, негемолитическими стрептококами і непатогенних стафілококами. Протягом 6-7 днів ці мікроорганізми змінюються мікробами, характерними для дорослої людини.
У порожнині рота може бути до 100 видів мікроорганізмів, за іншими даними - до 300 (див. Таблицю). Головними її мешканцями у дорослої людини є бактерії переважно анаеробного типу дихання (3/4 всіх мікробних видів), інші види представлені факультативними анаеробами. У ротовій порожнині найбільшу групу бактерій складають коки.
Мікробна флора порожнини рота в нормі