Мігрень - хвороби неврології
патогенез мігрені
клініка мігрені
Клінічна картина мігрені добре вивчена. Захворювання у більшості хворих починається в пубертатному періоді, рідше раніше або пізніше. Основним клінічним проявом хвороби є мігренозний напад. Обстеження хворих в паузах між нападами виявляє лише ознаки вегето-судинної дистонії.
Виникненню нападу мігрені може передувати ряд клінічних проявів: пригнічений настрій, апатія, зниження працездатності, сонливість, рідше збудження. Сам напад нерідко починається з мигренозной аури - різних феноменів подразнення мозкової кори, які безпосередньо передують головного болю. Аура, як правило, відрізняється значною постійністю у одного і того ж хворого. Частіше за інших зустрічається зорова аура - миготіння, зигзаги, іскри в поле зору і сенситивная - парестезії в пальцях рук, відчуття оніміння в кінцівках і ін. Головний біль в переважній більшості випадків має односторонній характер (гемікранія), локалізується при повторенні нападів в одній і тій ж половині голови.
Значно рідше болить вся голова або спостерігається чергування сторін локалізації нападів. Болі відчуваються в одних випадках переважно в області скроні, в інших - очі, по-третє -лба або потилиці. Як правило, болі мають пульсуючий, що свердлить характер, до кінця нападу переходять в тупі. Вони надзвичайно інтенсивні, болісні, важко стерпні. Під час больового нападу виникають загальна гіперестезія, непереносимість яскравого світла, гучних звуків, больових і тактильних подразнень. Хворі пригнічені, прагнуть усамітнитися в затемненій кімнаті, уникають рухів, лежать із заплющеними очима. Деяке полегшення нерідко приносить стягування голови хусткою, рушником. Приступ головного болю часто супроводжується нудотою, похолоданням кінцівок, блідістю або почервонінням особи, рідше загрудинний болями або диспепсическими проявами. Блювота часто знаменує собою дозвіл нападу, після чого хворому зазвичай вдається заснути, і болі проходять.
Серед різних варіантів мігренозних нападів виділяють насамперед класичну або офтальміческая мігрень. Напади починаються зі значно виражених зорових феноменів - відблисків, туману в очах, нерідко, до того ж, пофарбованого в будь-якої яскравий колір, мерехтливої ламаної лінії, яка обмежує поле зору з неясним баченням і т. Д. Обстеження хворого під час нападу нерідко виявляє монокулярну худобою. Головний біль швидко наростає, і весь напад триває кілька годин. Значно частіше зустрічається так звана звичайна мігрень, при якій очні симптоми відсутні, напади нерідко розвиваються під час або після сну, інтенсивність болю наростає поступово, а сам напад більш тривалий.
Асоційована мігрень. описана ще Шарко в 1887 р характеризується наявністю в нападі виражених вогнищевих симптомів.
У більш рідкісних випадках захворювання може виникати як проста мігрень і з роками переходить в асоційовану. Абдомінальна мігрень - одна з форм асоційованої мігрені, що виявляється поєднанням головних болів з болями в животі, іноді в супроводі диспепсичних явищ.
Вестибулярна мігрень також часта різновид асоційованої мігрені. Напади головного болю при цьому поєднуються з відчуттям запаморочення, почуттям нестійкості; хода при цьому може приймати атактический характер.
Так звана психічна мігрень характеризується різко вираженими психоемоційними порушеннями, пригніченим настроєм, почуттям тривоги, страху, важкою депресією.
До асоційованої мігрені також відносяться мігренозні пароксизми, що поєднуються з відчуттям оніміння, повзання мурашок, зі зміною якості тактильних відчуттів (сенестопатии). Область парестезій частіше має брахіофаціальное розподіл, захоплюючи половину обличчя і мови, руку, іноді верхню частину тулуба; рідше зустрічаються інші варіанти.
До важких форм асоційованої мігрені відносяться офтальмоплегическая мігрень, при якій на висоті болю виникають паралічі або парези окорухового нерва, і гемиплегическая мігрень, що характеризується минущими парезами кінцівок.
У деяких випадках напади мігрені можуть супроводжуватися короткочасною втратою свідомості [Федорова М. JL, 1977]. У ряді випадків симптоми, зазвичай супроводжують напад асоційованої мігрені, можуть виникати і без головного болю (мігренозні еквіваленти).
Досить велика література присвячена питанню взаємини мігрені з епілепсією. Довгий час мігрень включалася в групу хвороб «епілептичного кола». Епілептичні припадки можуть передувати появі нападів мігрені, змушують їх або розвиватися під час нападу мігрені пароксизму. ЕЕГ-обстеження таких хворих зазвичай виявляє у них епілептичні феномени. В цілому у хворих мігренню на ЕЕГ епілептичні прояви зустрічаються частіше, ніж в популяції. І тим не менше на сьогоднішній день немає підстав включати мігрень в рамки епілепсії. Мабуть, в окремих випадках мова йде про поєднання у одного і того ж хворого двох самостійних захворювань, в інших - про виникнення під впливом повторних мігренозних атак ішемічних вогнищ з епілептогенному властивостями і в більш рідкісних випадках - гемодинамічних порушень під дією епілептичного розряду [Карлов В. А. 1969].
Є також думка про те, що у двох цих захворювань є загальний конституційний сприяючих чинників.
перебіг мігрені
Перебіг мігрені в більшості випадків стабільне: напади повторюються з певною періодичністю - від 1-2 нападів на місяць до декількох на рік, слабшаючи і припиняючись з настанням инволюционного періоду. В інших випадках може мати місце регредіентное протягом: мігренозні пароксизми, виникаючи в дитячому (предпубертатном) віці, загасають після завершення пубертатного періоду.
У окремих хворих спостерігається поступове збільшення частоти нападів.
діагноз мігрені
Діагноз мігрені повинен грунтуватися на наступних даних:
1) початок захворювання в предпубертатном, пубертатному або юнацькому віці;
2) напади головного болю мають односторонню, переважно лобно-вісоч- но-тім'яну локалізацію, часто супроводжуються своєрідними минущими зоровими, вестибулярними, сенсорними, руховими або вегетовісцеральних проявами;
3) гарне самопочуття хворих в паузах між нападами, відсутність скільки-небудь виражених симптомів органічного ураження нервової системи; 4) наявність ознак вегетосудинної дистонії;
5) вказівку на спадково-сімейний характер захворювання.
Симптоматична мігрень. Слід мати на увазі, що в окремих випадках мігренозні пароксизми можуть бути пов'язані з наявністю органічного ураження нервової системи (так звана симптоматична мігрень). Особливо підозрілі в цьому відношенні асоційовані форми мігрені, зокрема офтальмоплегическая і паралітична. Так, наприклад, повторні напади гострого болю в лобно-очноямкову області в поєднанні з офтальмоплегией і порушенням зору можуть бути проявом синдрому Тулуза - Ханта, аневризми внутрішньої сонної артерії; напади головного болю з блювотою і минущим гемипарезом можуть викликатися пухлиною лобно-тім'яних відділів великих півкуль, а поєднання пароксизмів головного болю із запамороченням, шумом у вусі можуть вказувати на пухлину мостомозжечкового кута. У таких випадках підозра на органічний процес підтверджується затяжним характером нападів, їх залежністю від положення тіла (голови) хворого, повільним зворотним розвитком неврологічної симптоматики в постпароксізмальном періоді і наявністю стійких інтерпароксізмальних симптомів. Для синдрому Тулуза - Ханта характерні: тривалість болю, що локалізуються головним чином всередині очниці, протягом декількох днів або тижнів; поразку, крім окорухового, інших нервів, що проходять через верхню очну щілину - відвідного, блокового, очноямкової гілки трійчастого нерва (іноді уражається зоровий нерв), відновлення нападів після спонтанної ремісії через кілька місяців або років; виражений ефект від застосування глюкокортикоїдів.
У всіх подібних випадках, т. Е. При підозрі на симптоматичний характер мігренозних пароксизмів, необхідно обстеження хворого в неврологічному стаціонарі. Багато вчених вважають, що будь-який випадок офтальмоплегической і геміплегнческой мігрені вимагає госпіталізації хворого для обстеження з обов'язковим застосуванням ангіографії.
Гістамііная мігрень Хортона. Особливою формою мігрені є так звана мігренозна або пучкова невралгія (гістаміну мігрень Хортона). Напади головного болю виникають зазвичай вночі, локалізуються в скронево-очноямкову області, слідують один за одним протягом певного періоду, зазвичай кілька тижнів ( «грона болю»), і потім зникають на кілька місяців або років до наступного рецидиву. За час нападу болю відзначаються посилення пульсації скроневої артерії, гіперемія кон'юнктиви і шкіри обличчя. Напад може бути спровокований підшкірним введенням гістаміну ( «гістаміну цефалгия»). Незважаючи на зазначені клінічні особливості цієї форми мігрені, патогенез її в основному також зводиться до явищ дисциркуляции (вазопарез) в гілках зовнішньої скроневої і очноямкової артерій.
лікування мігрені
Неврологи в Москві
Ціна: 1500 руб. +1350 руб.
Спеціалізації: Неврологія. Рефлексотерапія.
Шипілова Анна Смелаовна
Ціна прийому: 15001350 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 150 руб.
Ціна: 1300 руб. 1200 руб.
Спеціалізації: Неврологія. Рефлексотерапія.